Latar Belakang

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia dan di

Swiss.Ketika diterapkan, pedoman pengobatan untuk pasien dengan ST-segmen
elevasi akut infark miokard (STEMI) meningkatkan hasil klinis dan harus
menghilangkan perbedaan pengobatan berdasarkan jenis kelamin dan usia untuk
pasien yang situasi klinisnya identik. Di Swiss, tingkat di mana pasien STEMI
menerima revaskularisasi dapat bervariasi berdasarkan karakteristik pasien dan rumah
sakit.

Tujuan

Untuk memeriksa semua rawat inap di Swiss dari 2010-2011 untuk menentukan
apakah karakteristik pasien atau rumah sakit mempengaruhi tingkat revaskularisasi
(menerima intervensi koroner perkutan atau grafting bypass arteri koroner) pada
pasien STEMI akut.

Data dan Metode

Kami menggunakan kumpulan data nasional tentang masa inap di rumah sakit, dan
pada infrastruktur rumah sakit dan karakteristik operasi, untuk tahun 2010 dan 2011,
untuk mengidentifikasi semua pasien darurat yang dirawat dengan diagnosis utama
STEMI akut. Kami kemudian menghitung proporsi pasien yang dirawat dengan
revaskularisasi. Kami menggunakan regresi Poisson bertingkat multivariabel untuk
menentukan apakah penerimaan revaskularisasi bervariasi berdasarkan karakteristik
pasien dan rumah sakit.

Hasil

Dari 9.696 kasus yang kami identifikasi, 71.6% menerima revaskularisasi. Pasien
cenderung menerima revaskularisasi jika mereka perempuan, dan 80 tahun atau
lebih. Dalam analisis regresi multitingkat Poisson multivariabel, ada kecenderungan
untuk rumah sakit volume kecil melakukan revaskularisasi lebih sedikit tetapi ini
tidak signifikan secara statistik ketika menjadi perempuan (Relatif Proporsi = 0,91,
95% CI: 0,86 hingga 0,97) dan menjadi lebih tua dari 80 tahun adalah masih terkait
dengan revaskularisasi yang kurang sering.

Kesimpulan

Pasien wanita dan lebih tua kurang mungkin menerima revaskularisasi. Penelitian
lebih lanjut perlu mengklarifikasi apakah ini mencerminkan aplikasi diferensial dari
pedoman pengobatan atau keterbatasan dalam jenis data rutin ini.
pengantar

Mortalitas untuk penyakit kardiovaskular (CVD) terus menurun di negara maju,

tetapi CVD masih menjadi penyebab utama kematian di Swiss untuk kedua jenis
kelamin [ 1 ]. Pengobatan yang lebih cepat dan lebih baik untuk infark miokard akut
(AMI) telah secara substansial mengurangi mortalitas CVD [ 2 ]. Pedoman
internasional merekomendasikan, untuk perawatan yang optimal, bahwa pasien AMI
menerima terapi berbasis bukti [ 3 - 5 ]. Pedoman pengobatan berbeda berdasarkan
jenis AMI: ST-elevation myocardial infarction (STEMI) dibedakan dari non-ST-
elevation myocardial infarction (NSTEMI). Jika pedoman pengobatan diikuti secara
konsisten, mereka harus mengurangi atau menghilangkan perbedaan perawatan
berdasarkan jenis kelamin atau usia untuk pasien yang situasi klinisnya identik.

Di Swiss, bagaimanapun, ada bukti bahwa pasien AMI dirawat secara tidak
konsisten, dan pedoman lebih cenderung dipatuhi untuk pria daripada
wanita. Radovanovic et al menganalisis pasien dari registrasi AMI Swiss (AMIS)
antara tahun 1997-2011 dan melihat bahwa intervensi koroner perkutan (PCI) telah
meningkat pada pasien STEMI secara keseluruhan. Tetapi, sejak 2006, mereka
menemukan bahwa lebih dari 80% pasien pria menerima PCI, sementara hanya 70%
wanita yang diobati dengan PCI [ 6 ]. Wanita lebih kecil kemungkinannya untuk
menerima reperfusi primer (trombolisis dan PCI) dan pengobatan sesuai dengan
pedoman berbasis bukti [ 6 , 7 ]. Studi lain mendokumentasikan bahwa pengobatan
AMI di Swiss bervariasi berdasarkan wilayah, karakteristik rumah sakit (ada atau
tidak adanya fasilitas kateterisasi jantung 24 jam / 7 hari), usia, dan jumlah
komorbiditas [ 7 - 9 ].

Kami menggunakan data rumah sakit nasional dari pasien yang dirawat di semua
rumah sakit Swiss pada 2010 dan 2011, dengan tujuan untuk memasukkan semua
pasien dengan STEMI akut sebagai diagnosis utama mereka karena pedoman
pengobatan yang ada untuk pasien ini [ 3 ]. Tujuan kami adalah untuk menyelidiki
pengaruh karakteristik pasien dan rumah sakit pada penerimaan revaskularisasi pada
pasien STEMI akut yang bertanggung jawab atas transfer rumah sakit dan
penggunaan informasi perawatan selama seluruh perawatan.

Data dan Metode

Etika

Persetujuan etis tidak diperlukan untuk analisis data ini, yang tersedia untuk lembaga
penelitian sesuai dengan peraturan tentang kegiatan dan survei pemantauan statistik
federal.

Kumpulan data
Kami menggunakan dua set data nasional dari Kantor Statistik Federal Swiss (SFSO)
yang memberikan informasi tentang perawatan rawat inap dan infrastruktur rumah
sakit pada tahun 2010 dan 2011. Kumpulan data pertama, Medizinische Statistik der
Krankenhäuser , berfokus pada masa inap di rumah sakit (HS) dan memasukkan
informasi wajib. pada semua pasien yang dirawat di rumah sakit selama setidaknya
satu hari, mencatat usia, jenis kelamin, tempat tinggal, tanggal masuk dan keluar
(bulan) pasien, serta diagnosa utama dan bersamaan, dan perawatan yang
diberikan. Kumpulan data kedua, Krankenhausstatistik , berfokus pada karakteristik
rumah sakit (HC) dan berisi informasi tentang infrastruktur rumah sakit untuk semua
rumah sakit di Swiss, termasuk jenis rumah sakit, jumlah tempat tidur, jumlah dokter
dan perawat, jumlah perangkat angiografi, mesin CT atau MRI , keberadaan ruang
gawat darurat. Informasi dalam set data ini dapat dirujuk silang dengan ID rumah
sakit. Untuk memastikan data terlindungi, tempat tinggal pasien dan lokasi geografis
rumah sakit dikumpulkan ke dalam area kode pos yang dikonsolidasikan ke dalam
705 statistik medis (Medstat).

Persetujuan etis tidak diperlukan untuk analisis data ini, yang tersedia untuk lembaga
penelitian sesuai dengan peraturan tentang kegiatan dan survei pemantauan statistik
federal.

Kami menggunakan kumpulan data klasifikasi masyarakat ( Raumgliederung ) dari

SFSO (tanggal referensi 31 Desember 2010) untuk menentukan tingkat urbanisasi
wilayah Medstat.Variabel wilayah perkotaan / pedesaan dalam kumpulan data
klasifikasi masyarakat mencakup empat kategori: (1) kota utama aglomerasi; (2)
komunitas aglomerasi lainnya; (3) kota terpencil;dan, (4) komunitas pedesaan. Satu
wilayah Medstat biasanya berisi lebih dari satu komunitas.Jika setidaknya satu
komunitas di wilayah Medstat diklasifikasikan sebagai 1, 2 atau 3, kami memberi
kode seluruh wilayah Medstat sebagai kota. Kalau tidak, kami mengkodekannya
sebagai pedesaan.

Konstruksi tentu saja perawatan

Tahun-tahun 2010–2011 mencakup total 2.708.942 rawat inap (2010: 1.345.245;

2011: 1.363.697; Gambar 1 ). Kami mengecualikan 44.338 catatan yang tanggal
masuknya, tanggal keluar, ID rumah sakit atau ID pasien-hilang. Dari jumlah
tersebut, mayoritas (99,7%) tidak memiliki tanggal keluar karena pasien ini dirawat di
rumah sakit selama Tahun Baru. Jadi mereka memiliki catatan yang tidak lengkap
tahun mereka memasuki rumah sakit dan catatan lengkap tahun mereka
dipulangkan. Jadi kami mengecualikan mereka untuk menghilangkan duplikat dan
hanya menggunakan catatan lengkap. Untuk melindungi anonimitas pasien, rumah
sakit yang merawat menggunakan kode Hash (berasal dari nama pasien, jenis kelamin
dan tanggal lahir) untuk membuat ID pasien, yang dapat digunakan untuk melacak
pasien dengan beberapa kali rawat inap, baik di rumah sakit yang sama, atau di rumah
sakit lain.

Pasien dengan beberapa rawat inap yang dicatat berdekatan mungkin telah dirujuk di
antara rumah sakit untuk mengobati kondisi yang sama. Sebagai contoh, pasien
STEMI akan dicatat dua kali dalam data HS jika mereka dirawat di satu rumah sakit
selama sehari, dan kemudian dipindahkan untuk menghabiskan beberapa hari di
rumah sakit lain untuk perawatan lebih lanjut. Untuk menghindari penghitungan
ganda pada pasien, kami merekonstruksi masing-masing program perawatan singkat
ini, mencari rawat inap berurutan dalam catatan HS dengan ID pasien, nomor urut,
hari untuk rawat inap berikutnya (<= 1), dan bulan masuk. Sebuah case dapat dengan
demikian mengandung beberapa rawat inap. Untuk tahun 2010 dan 2011, kami
membangun 2.418.502 kasus penuh.

Pemilihan pasien STEMI

Kode Klasifikasi Internasional Penyakit, Cedera dan Penyebab Kematian (ICD) 10

digunakan untuk mengkode diagnosis utama dan sekunder dalam kumpulan data
HS. Kode ICD 10 yang dimulai dengan I21 adalah untuk infark miokard transmural
akut. Untuk memilih pasien AMI dengan STEMI secara spesifik, kami
mengecualikan kasus dengan infark miokard subendokardial akut (I21.4) dan infark
miokard akut yang tidak spesifik (I21.9). Kasus dengan infark miokard transmural
akut dinding anterior (I21.0), infark miokard transmural akut dinding inferior (I21.1),
infark miokard transmural akut situs lain (I21.2) atau infark miokard transmural akut
dari situs yang tidak ditentukan (I21.0). .3) dimasukkan. Keempat diagnosis utama
(I21.0, I21.1, I21.2, dan I21.3) harus muncul pada catatan rawat inap pertama atau
kedua. Jika disebutkan pada catatan kedua, kami membatasi pilihan pada kasus-kasus
yang cocok dengan diagnosis utama yang telah ditentukan sebelumnya pada catatan
pertama (lihat Tabel S1 ).Kami memilih diagnosis yang sudah ditentukan ini karena
mereka memiliki gejala yang mirip seperti AMI dan kami ingin mengidentifikasi
pasien yang dirawat di rumah sakit sebagai keadaan darurat dengan AMI. Kami
hanya memasukkan kasus jika catatan pertama adalah penerimaan darurat. Dengan
cara ini kami mengecualikan pasien dengan rencana tinggal di rumah sakit, yang
tidak mungkin memiliki STEMI akut. Setelah menerapkan pembatasan ini, kami
memasukkan 9.696 kasus perawatan lengkap dalam analisis kami.

Informasi tentang perawatan diterima

Untuk menggambarkan perawatan yang diterima pasien STEMI, kami

mempertimbangkan semua catatan perawatan untuk setiap kasus. Kami mengkodekan
informasi tentang prosedur perawatan dalam data HS menurut sistem klasifikasi
operasi Swiss (CHOP), yang diturunkan dan dimodifikasi dari Klasifikasi Penyakit
Internasional Amerika, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis: ICD-9-CM, volume 3,
1994 Kami juga mengkodekannya sesuai dengan klasifikasi di Semua Pasien Grup
Terkait Diagnosis (APDRG). Kami mengklasifikasikan 9.696 kasus AMI ke dalam
empat kelompok, berdasarkan informasi perawatan yang tersedia: (1) kode yang
menunjukkan PCI; (2) kode yang menunjukkan pencangkokan bypass arteri koroner
(CABG);(3) kode yang menunjukkan perawatan selain PCI atau CABG; dan, (4)
pasien tanpa kode pengobatan yang tersedia (lihat Tabel S2 dan S3 untuk kode CHOP
dan APDRG yang tepat yang kami gunakan). Kami kemudian membuat variabel yang
menggambarkan apakah pasien diobati dengan revaskularisasi (PCI, CABG, atau
keduanya) atau tidak.

Karakteristik pasien

Kami menilai variabel sosio-demografis berikut: jenis kelamin, usia (dikelompokkan

18-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 75-79, 80-84, 85+ tahun),
dan kewarganegaraan (Swiss, asing). Sebagai proksi untuk posisi sosial ekonomi
pasien, kami menggunakan status asuransi pasien (publik, semi-swasta, atau swasta),
yang menunjukkan jenis asuransi yang digunakan untuk penagihan. Asuransi publik
adalah wajib, asuransi semi-swasta dan swasta bersifat opsional dan dibayar oleh
pasien selain membayar asuransi publik. Asuransi semi-swasta dikaitkan dengan
masa inap di rumah sakit di kamar dua tempat tidur, asuransi swasta dengan masa
inap di kamar dengan satu tempat tidur. Kami juga menggunakan informasi tentang
siapa yang merujuk pasien ke rumah sakit (pasien atau kerabat, layanan penyelamatan
atau dokter). Untuk mengkarakterisasi komorbiditas pasien, kami menggunakan
jumlah maksimum diagnosa sekunder yang dicatat baik di pertama atau, jika pasien
dirujuk, catatan kedua dalam data HS (dikelompokkan menjadi no, 1 ke 2, 3 hingga 4,
5 hingga 6, dan 7 atau lebih diagnosis sekunder).

Karakteristik rumah sakit

Kami menggunakan informasi tingkat rumah sakit berikut: keberadaan perangkat

angiografi;setara penuh waktu (FTE) dari dokter dengan 1.000 kasus (dikelompokkan
ke dalam tertile);jenis wilayah rumah sakit (perkotaan atau pedesaan); wilayah bahasa
rumah sakit (Jerman, Prancis atau Italia); dan jumlah rawat inap per tahun. Seperti
yang telah dilakukan sebelumnya [ 10 ], kami membagi rumah sakit menjadi tiga
kelompok: volume kecil (<15.001 kasus / tahun), volume menengah (15.001–30.000
kasus / tahun) atau volume tinggi (> 30.000 kasus / tahun) volume .

Kecuali untuk informasi perawatan dan komorbiditas, kami mendapatkan

karakteristik pasien dan rumah sakit dari perawatan di rumah sakit pertama dari
perawatan singkat. Pedoman pengkodean untuk data HS menyiratkan bahwa rumah
sakit yang merujuk mengkode perawatan ketika merujuk pasien ke rumah sakit lain
untuk perawatan rawat jalan, misalnya, PCI rawat jalan. Ini menjelaskan mengapa
kami fokus pada rumah sakit pertama, yang juga memimpin dalam memberikan
perawatan dan membuat keputusan untuk merujuk pasien ke rumah sakit lain.

Analisis statistik

Kami menghitung jumlah dan persentase pasien yang menerima revaskularisasi dan
proporsi relatif kasar yang dihitung dengan interval kepercayaan 95% (95% CI)
ketika membandingkan kelompok pasien. Kami menggunakan Pearson Chi-square-
test dengan tingkat signifikansi dua sisi p <0,05 untuk menguji perbedaan
berdasarkan karakteristik pasien atau rumah sakit. Kami kemudian memperkirakan
proporsi relatif menggunakan regresi Poisson bertingkat multivariabel untuk
menyesuaikan perancu dan untuk mengidentifikasi karakteristik yang secara
independen terkait dengan menerima revaskularisasi [ 11 ]. Kami memasukkan
karakteristik pasien (jenis kelamin, usia, kebangsaan, kategori tempat tidur, jumlah
maksimum diagnosis sekunder di rumah sakit pertama atau kedua, keputusan masuk)
dan karakteristik rumah sakit (alat angiografi, dokter penuh waktu yang setara dengan
dokter per 1.000 kasus, jenis wilayah rumah sakit, wilayah bahasa , dan kelompok
rumah sakit). Kami menggunakan regresi Poisson multilevel seperti yang diterapkan
di Stata, dengan perintah xtpoisson , untuk menjelaskan struktur multilevel data
(pengelompokan pasien dalam rumah sakit kontak pertama), dan menggunakan tes
Wald untuk menguji signifikansi hubungan. Dalam analisis variabel dengan level
yang diurutkan kami menggunakan level terendah sebagai kelompok referensi dan
untuk variabel dikotomis level tanpa karakteristik yang sesuai. Kami melakukan
analisis sensitivitas dengan menganalisis pengobatan dengan PCI saja, tidak termasuk
CABG dan tidak menemukan perbedaan besar antara model dengan PCI saja dan
model dengan PCI / CABG, oleh karena itu kami menggunakan PCI / CABG dalam
semua analisis lebih lanjut.Semua analisis dilakukan menggunakan Stata versi 13
(StataCorp, College Station, TX, USA).

Hasil

Di Swiss, pada 2010 dan 2011, 300 rumah sakit menyediakan perawatan rawat inap,
termasuk layanan khusus untuk perawatan akut, psikiatri, rehabilitasi / geriatri, atau
persalinan / kebidanan. Lebih dari setengah rumah sakit ini memiliki divisi perawatan
akut (2010: 179, 2011: 180). Dari 300 rumah sakit ini, 98 adalah lokasi kontak
pertama pada 2010, dan 96 di 2011, untuk 9.696 kasus STEMI yang kami
sertakan. Pada kedua tahun tersebut, 77 rumah sakit berlokasi di daerah
perkotaan. Dari rumah sakit kontak pertama, 54 di 2010, dan 56 di 2011, memiliki
setidaknya satu perangkat angiografi. Selama kedua tahun, 35,4% dari pasien STEMI
yang dimasukkan awalnya dirawat di rumah sakit volume kecil, 31,9% di rumah sakit
volume menengah, dan 32,6% di rumah sakit volume tinggi.

Populasi penelitian
9.696 kasus STEMI (total: 9.598 orang berbeda), rata-rata berusia 65,8 tahun
(kisaran: 18–102 tahun); 70,8% adalah laki-laki, dan rata-rata lama tinggal adalah
11,7 hari. Pada kelompok yang diobati dengan revaskularisasi (6.946 dari 9.696, atau
71,6% dari semuanya), usia rata-rata adalah 63,3 tahun, 75,6% adalah laki-laki, dan
rata-rata lama tinggal adalah 11,4 hari.2.750 pasien yang tidak menerima
revaskularisasi, rata-rata berusia 72 tahun; 58,7% adalah laki-laki, dan rata-rata lama
tinggal adalah 12,5 hari.

Proporsi kasus yang menerima revaskularisasi tertinggi pada kelompok usia 50-54
(83,5%), dan terendah pada kelompok usia 85+ tahun (29,6%). Proporsi tertinggi di
swasta (76,8%), dan terendah di kategori asuransi publik (70,9%). Itu tertinggi pada
kelompok rumah sakit volume tinggi (81,3%), dan terendah pada kelompok rumah
sakit volume kecil (55,3%). Di wilayah bahasa rumah sakit Italia, 80,6% dari semua
kasus STEMI yang dirawat di rumah sakit menerima revaskularisasi, sementara di
wilayah bahasa Prancis, 70,9% menerima pengobatan (lihat Tabel 1 ).

Faktor yang terkait dengan menerima revaskularisasi

Hasil analisis regresi Poisson univariable menunjukkan revaskularisasi kurang umum

pada pasien wanita, mereka yang lebih tua dari 69 dan mereka yang Swiss
(lihat Tabel 1 ). Pasien lebih mungkin untuk menerima revaskularisasi jika mereka
dirujuk ke rumah sakit oleh dokter mereka, memiliki diagnosa sekunder, berada
dalam kategori asuransi swasta, pertama dirawat di rumah sakit volume menengah
atau tinggi, atau dirawat di rumah sakit dalam bahasa Italia wilayah. Proporsi relatif
perawatan revaskularisasi meningkat dengan jumlah FTE dokter per 1.000
kasus. Pasien yang dirawat di rumah sakit perkotaan, dan di rumah sakit dengan alat
angiografi lebih mungkin menerima revaskularisasi.

Dalam analisis regresi multilevel multilevel Poisson sebagian besar asosiasi ini
menghilang, sementara asosiasi berikut bertahan: Asosiasi negatif revaskularisasi
dengan perempuan (RP = 0,91, 95% CI: 0,86 hingga 0,97) dan dengan usia 80 tahun
ke atas (kelompok usia 80 tahun) –84 tahun: RP = 0,80, 95% CI: 0,70 hingga 0,91;
kelompok umur 85+ tahun: RP = 0,42, 95% CI: 0,36 hingga 0,49). Memiliki lebih
banyak komorbiditas tidak mengurangi kemungkinan revaskularisasi (lihat Gambar
2 dan S4 Tabel ).
Unduh:

 PPT
Slide PowerPoint

 PNG
gambar yang lebih besar

 BERTENGKAR
gambar asli

Gambar 2. Hasil regresi Poisson bertingkat untuk revaskularisasi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153326.g002
Selanjutnya, kami menyajikan (Gambar 3 dan 4 ; Tabel S5 dan S6 ) yang terpisah
analisis regresi Poile bertingkat untuk pria dan wanita, dikelompokkan berdasarkan
usia (kelompok usia muda: 18-64 tahun, kelompok usia yang lebih tua: 65+ tahun).
Unduh:

 PPT
Slide PowerPoint

 PNG
gambar yang lebih besar

 BERTENGKAR
gambar asli

Gambar 3. Hasil regresi Poisson multilevel untuk revaskularisasi untuk pasien

pria dan wanita yang lebih muda dari 65 tahun.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153326.g003
Unduh:

 PPT
Slide PowerPoint

 PNG
gambar yang lebih besar

 BERTENGKAR
gambar asli

Gambar 4. Hasil regresi Poisson multilevel untuk revaskularisasi untuk pasien

pria dan wanita 65 tahun dan lebih tua.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153326.g004
Memiliki komorbiditas bukanlah faktor pembatas untuk menerima revaskularisasi
untuk pria dan wanita tua atau muda. Dalam analisis yang disesuaikan,
revaskularisasi lebih rendah untuk pria dan wanita di atas 80 tahun. Wanita dalam
kelompok usia yang lebih tua lebih sering melakukan revaskularisasi (RP = 1,18,
95% CI: 1,01 hingga 1,38) jika status asuransi mereka semi-swasta. Pria muda dan
tua serta wanita muda lebih sering dirawat dengan revaskularisasi ketika dirawat
pertama kali ke rumah sakit ukuran sedang (pria muda: RP = 1,29, 95% CI: 1,03
hingga 1,60; pria tua: RP = 1,32, 95% CI: 1,10 hingga 1,58; wanita muda: RP = 1,38,
95% CI: 1,05 hingga 1,81).

Dalam analisis sensitivitas kami mengecualikan kasus yang meninggal pada hari
masuk yang sama, berusia 85+ tahun atau dirawat di rumah sakit dengan kurang dari
3000 kasus / tahun.Ini meninggalkan 8.188 kasus untuk analisis. Model bertingkat
menunjukkan bahwa dirawat di rumah sakit pertama di rumah sakit kecil
menyebabkan revaskularisasi kurang dari masuk ke rumah sakit menengah atau
volume tinggi. Model lengkap tidak menunjukkan hubungan yang signifikan.

Diskusi

Temuan utama

Pada pasien dengan peningkatan segmen ST akut, infark miokard yang diakui sebagai
keadaan darurat ke rumah sakit Swiss pada tahun 2010 dan 2011, hampir tiga
perempat (71,6%) menerima revaskularisasi. Wanita lebih kecil kemungkinannya
dibandingkan pria untuk diobati dengan PCI atau CABG. Terlepas dari karakteristik
pasien dan rumah sakit lain, pasien yang berusia 80 tahun dan lebih tua menjalani
revaskularisasi lebih jarang. Pada wanita yang lebih muda, kami mengamati tidak ada
hubungan tambahan dengan jumlah komorbiditas.Dibandingkan dengan pasien tanpa
komorbiditas, memiliki komorbiditas bukanlah penghalang untuk menerima
revaskularisasi untuk pasien pria dan wanita tua maupun untuk pria muda.Pasien
yang dirawat di rumah sakit berukuran sedang (15001-30000 rawat inap per tahun)
lebih mungkin menerima PCI atau CABG. Dalam analisis sensitivitas tidak termasuk
pasien yang meninggal pada hari masuk, pasien berusia 85 tahun atau lebih atau
dirawat di rumah sakit dengan kurang dari 3000 kasus / tahun kami menemukan tren
positif untuk revaskularisasi ketika dirawat di rumah sakit volume menengah atau
tinggi dibandingkan dengan kasus pertama. dirawat di rumah sakit kecil.

Keterbatasan dan kekuatan

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami menggunakan data sekunder

yang tidak dikumpulkan untuk tujuan penelitian kami, jadi kami tidak tahu mengapa
pasien tidak menerima revaskularisasi, atau jenis obat apa yang mereka terima. Untuk
pasien yang dirawat di lebih dari satu rumah sakit, pedoman pengkodean membatasi
kemampuan kita untuk menentukan dengan jelas rumah sakit mana yang
menyediakan perawatan [ 12 ]. Kami membahas ini dengan dua cara. Pertama, untuk
analisis kami, kami menggunakan karakteristik rumah sakit pertama yang dikunjungi
pasien. Kedua, kami menggunakan informasi perawatan di semua rumah sakit tempat
seorang pasien tinggal selama perawatan.

Kami memilih kode ICD-10 I21.0, I21.1, I21.2 dan I21.3 untuk mengidentifikasi
kasus-kasus STEMI setelah berkonsultasi dengan ahli jantung dan ahli pengkodean
dari rumah sakit Universitas Bern. Kode ICD-10 tidak membedakan antara kasus
STEMI atau NSTEMI [ 13 , 14]. Meskipun mereka menemukan kesulitan dalam
mengidentifikasi proporsi STEMI dan NSTEMI yang benar berdasarkan ICD-10
Alexandrescu et al. menyarankan untuk menggunakan I22.0, I22.1 dan I22.8
tambahan untuk kode yang kami pilih (I21.0-I21.3) untuk mengidentifikasi kasus
STEMI. Ketika kami memasukkan kode-kode ICD-10 ini, 44 kasus tambahan
diidentifikasi dengan hasil yang hampir sama ketika dimasukkan dalam analisis
regresi.

Kami tidak memiliki informasi spesifik tentang kemampuan rumah sakit untuk
menawarkan revaskularisasi, dan menggunakan keberadaan perangkat angiografi
sebagai proksi tanpa informasi tentang jam layanan laboratorium kateter (misalnya
24/7). Karena perawatan diberi kode, dan diagnosa dibuat di rumah sakit tempat
pasien dirawat, praktik pengkodean mungkin berbeda di antara rumah sakit misalnya
karena variasi dalam kepatuhan terhadap pedoman pengkodean; ini dapat
menyebabkan kesalahan klasifikasi diferensial. Pedoman pengkodean resmi diubah
hampir setiap tahun. Untuk membatasi dampak perubahan, kami membatasi analisis
kami hingga 2010 dan 2011. Meskipun kami menggunakan analisis regresi
multivariabel multilevel, kami tidak dapat mengecualikan perancu residual, bias
karena variasi prosedur pengumpulan data di seluruh rumah sakit, terutama dalam
informasi tentang faktor prognostik pasien.

Kami memeriksa pola rujukan per kelompok rumah sakit dan lama tinggal untuk
mempertimbangkan perbedaan dalam pengkodean komorbiditas. Dari 3.771 kasus
yang ditransfer, 773 tidak memiliki kode komorbiditas di rumah sakit
pertama. Mempertimbangkan lama tinggal kasus ini 88,4% (683) meninggalkan
rumah sakit pertama ke rumah sakit lain pada hari yang sama ketika mereka
dirawat. Oleh karena itu kami percaya bahwa karena lama tinggal yang singkat,
pendaftaran komorbiditas pasien buruk di rumah sakit pertama. Untuk mengatasi
perbedaan ini dalam pengkodean komorbiditas, kami memutuskan untuk
menggunakan jumlah komorbiditas maksimum di rumah sakit pertama atau
kedua. Dalam analisis pertama kami menggunakan jumlah komorbiditas yang
dikodekan hanya oleh rumah sakit pertama. Kami menemukan bahwa memiliki lebih
dari enam komorbiditas menyebabkan revaskularisasi yang lebih sedikit. Kami yakin
bahwa variabel baru dari jumlah maksimum komorbiditas adalah proksi yang lebih
baik untuk jumlah komorbiditas nyata pasien. Namun demikian, peningkatan ini
hanya merujuk pada kasus-kasus yang ditransfer.
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Kami menganalisis data standar dari
semua pasien yang dirawat di rumah sakit di semua rumah sakit di Swiss, sehingga
hasil kami valid untuk seluruh negara. Kumpulan data tidak hanya mencakup
karakteristik pasien dan perawatan yang diberikan, tetapi juga, melalui keterkaitan
dengan data karakteristik rumah sakit SFSO, itu berisi informasi tentang personel dan
infrastruktur teknis rumah sakit Swiss.Dengan membangun kursus perawatan pasien
darurat STEMI, kami menghitung rujukan dan menggunakan informasi perawatan
dari semua rumah sakit yang dikunjungi pasien selama perawatan. Sepengetahuan
kami, penelitian Swiss sebelumnya tidak memperhitungkan perawatan yang diterima
pasien di semua rumah sakit dalam kasus transfer rumah sakit [ 6-9 , 14 ]. Studi yang
melaporkan pasien yang dipantau dalam registri AMIS membatasi analisis mereka
untuk pasien yang secara eksklusif dirawat di rumah sakit yang berkolaborasi dalam
registri AMIS [ 6 , 7 , 9 ]. Karena 39% dari semua kasus dalam penelitian kami
ditransfer setidaknya satu kali, penting untuk mempertimbangkan semua informasi
pengobatan yang tersedia selama seluruh pengobatan.

Perbandingan dengan penelitian lain

Seperti penelitian lain pada pasien AMI yang dilakukan oleh Radovanovic, et.al
(2010), penerimaan revaskularisasi optimal bervariasi berdasarkan usia dan jenis
kelamin ketika kami menyesuaikan usia dan karakteristik pasien dan rumah sakit
lainnya [ 6 , 15 - 18 ]. Studi di AS dan Inggris mengamati tingkat yang lebih tinggi
dari prosedur jantung invasif di rumah sakit dengan fasilitas revaskularisasi di
tempat. Dalam analisis univariabel kami, pasien di rumah sakit dengan perangkat
angiografi lebih sering menerima revaskularisasi, tetapi dalam analisis multivariabel,
hubungan ini tidak lagi signifikan secara statistik.

Tung, et al, (2014) menunjukkan lebih banyak penggunaan PCI di antara dokter yang
memiliki volume kasus keseluruhan yang tinggi [ 21 ]. Meskipun jumlah total rawat
inap tahunan tidak secara langsung mencerminkan frekuensi rumah sakit melakukan
PCI dan CABG, kami menemukan kecenderungan revaskularisasi yang lebih sedikit
ketika dirawat pertama kali di rumah sakit dengan volume kecil tetapi hubungannya
tidak signifikan. Hanya dalam analisis sensitivitas bertingkat (berdasarkan usia dan
jenis kelamin) (pengecualian kasus yang dirawat di rumah sakit dengan kurang dari
3.000 kasus / tahun, 85 tahun dan lebih dari usia atau pasien yang meninggal pada
hari masuk) tren ini signifikan.

Insam et.al (2008) menganalisis rawat inap untuk AMI di Swiss sebelum 2009 untuk
menentukan apakah manajemen klinis AMI bervariasi di tujuh wilayah
utama. Mereka mengamati perbedaan geografis yang signifikan dan menjelaskan
bahwa rumah sakit Swiss sebagian besar otonom dalam menentukan standar
perawatan mereka [ 8 , 14 ], tetapi tidak memperhitungkan urbanisasi. Seperti
penelitian dari Kanada [ 22 , 23 ], kami tidak menemukan perbedaan regional, baik
antara wilayah bahasa atau antara rumah sakit perkotaan dan pedesaan.

Kesimpulan

Pasien dan wanita yang lebih tua cenderung menerima revaskularisasi. Penelitian
lebih lanjut perlu mengklarifikasi apakah ini mencerminkan aplikasi diferensial dari
pedoman pengobatan atau keterbatasan dalam jenis data rutin ini.

Ucapan Terima Kasih

Terima kasih khusus kepada Prof. André Busato yang mengembangkan desain asli
studi ini dan bertanggung jawab atas perolehan data dan pendanaan. Sayangnya, ia
meninggal November 2013. Kami berterima kasih kepada SFSO atas dukungan gigih
mereka dalam melakukan penelitian (nomor kontrak: 11362). Kami juga berterima
kasih kepada Kali Tal atas bantuan editorialnya. Komentar dari pengulas memiliki
pengaruh besar dalam meningkatkan analisis kami. Kami sangat menghargai bantuan
mereka. Terima kasih.

Kontribusi Penulis

Bayangkan dan rancang percobaan: MZ PJ. Menganalisis data: CB MZ. Menulis

kertas: CB MZ. Desain studi yang dikembangkan: MZ PJ. Pilihan kode ICD-10,
APDRG, CHOP untuk penelitian: OE PJ.

Referensi

1. 1.SFSO. Todesursachenstatistik: Sterblichkeit und deren Hauptursachen in der

Schweiz, 2012. Neuchâtel; 2014

2. 2.O'Flaherty M, Buchan I, Capewell S. Kontribusi perawatan dan gaya hidup

terhadap penurunan angka kematian akibat CVD: mengapa angka kematian
akibat CVD menurun sangat banyak sejak tahun 1960-an? Jantung. 2013; 99:
159–62. pmid: 22962283

o Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
3. 3.Steg PG, James SK, Atar D, LP Badano, Blömstrom-Lundqvist C, Borger
MA, dkk. ESC Pedoman untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien
dengan peningkatan segmen ST. Eur Heart J. 2012; 33: 2569–619. pmid:
22922416
 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
4. 4.Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, dkk. ESC
Panduan untuk pengelolaan sindrom koroner akut pada pasien yang datang
tanpa peningkatan segmen ST yang persisten: Satuan Tugas untuk
pengelolaan sindrom koroner akut (ACS) pada pasien yang datang tanpa
peningkatan segmen ST yang persisten. Eur Heart J. 2011; 32: 2999–
3054. pmid: 21873419

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
5. 5.Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, dkk. ESC /
EACTS 2014 Pedoman revaskularisasi miokard: Satuan Tugas
Revaskularisasi Myokardial dari European Society of Cardiology (ESC) dan
Asosiasi Eropa untuk Bedah Cardio-Thoracic (EACTS) * Dikembangkan
dengan kontribusi khusus. Eur Heart J. 2014;ehu278–.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
6. 6.Radovanovic D, Nallamothu BK, Seifert B, Bertel O, Eberli F, Urban P,
dkk. Tren temporal dalam pengobatan infark miokard ST-elevasi di antara
pria dan wanita di Swiss antara 1997 dan 2011. Eur Hear J Acute Cardiovasc
Care. 2012; 1: 183–191.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
7. 7.Radovanovic D, Urban P, Simon R, Schmidli M, Maggiorini M, Rickli H, et
al. Hasil dari pasien dengan sindrom koroner akut di rumah sakit dengan
ukuran berbeda: Sebuah laporan dari AMIS plus registry. Swiss Med
Wkly. 2010; 140: 314–322.http://dx.doi.org/smw-12986 pmid: 20407959

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
8. 8.Insam C, Paccaud F, Marques-Vidal P. Wilayah membuat perbedaan:
perbedaan dalam pengelolaan infark miokard akut di Swiss. Eur J Prev
Cardiol. 2014; 21: 541–8. pmid: 23169865

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
9. 9.Radovanovic D, Seifert B, Urban P, Eberli FR, Rickli H, Bertel O,
dkk. Validitas Charlson komorbiditas Indeks pada pasien dirawat di rumah
sakit dengan sindrom koroner akut.Wawasan dari registri AMIS Plus nasional
2002–2012. Jantung. 2014; 100: 288-94.pmid: 24186563

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
10. 10.Weiss J, Coslovsky M, Keel I, Immer FF, sumbangan Jüni P. Organ di
Swiss — analisis faktor-faktor yang terkait dengan tingkat persetujuan. PLoS
Satu. 2014; 9: e106845.pmid: 25208215

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
11. 11.Zou G. Sebuah pendekatan regresi poisson yang dimodifikasi untuk studi
prospektif dengan data biner. Am J Epidemiol. 2004; 159: 702–
6. Tersedia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15033648 pmid: 15033648

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
12. 12.SFSO. Krankenhaustypologie [Internet]. 2006.
Tersedia: http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/erhebungen__
quellen/blank/blank/kh/02.html

13. 13.Alexandrescu R, Botol A, Jarman B, Aylin P. Dampak transfer untuk

angioplasti dan jarak terhadap mortalitas di rumah sakit AMI. Perawatan
Kartu Akut. 2012; 14: 5–12.pmid: 22356567

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
14. 14.Insam C, Paccaud F, Marques-Vidal P. Tren pelepasan rumah sakit,
manajemen dan mortalitas di rumah sakit akibat infark miokard akut di Swiss
antara tahun 1998 dan 2008. Kesehatan Masyarakat BMC. 2013; 13: 270.
pmid: 23530470

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
15. 15.Leurent G, Garlantézec R, Auffret V, Hacot JP, Coudert I, Filippi E,
dkk. Perbedaan gender dalam presentasi, manajemen dan hasil rawat inap
 pada pasien dengan peningkatan segmen ST infark miokard: Data dari 5000
pasien yang termasuk dalam daftar calon prospektif regional ORBI
Prancis. Arch Cardiovasc Dis. Elsevier Masson SAS; 2014; 107: 291–298.

 Lihat Artikel
 beasiswa Google
16. 16.Gnavi R, Rusciani R, Dalmasso M, Giammaria M, Anselmino M, Roggeri
DP, dkk. Jenis kelamin, posisi sosial ekonomi, prosedur revaskularisasi dan
mortalitas pada pasien dengan STEMI dan NSTEMI di era PCI
primer. Perbedaan atau ketidakadilan? Int J Cardiol. 2014; 176: 724–
30. pmid: 25183535

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
17. 17.Claassen M, Sybrandy KC, Appelman YE, Asselbergs FW. Kesenjangan
gender dalam penyakit jantung koroner akut: Mitos atau kenyataan? World J
Cardiol. 2012; 4: 36–47.pmid: 22379536

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
18. 18.Pilgrim T, Heg D, Tal K, Erne P, Radovanovic D, Windecker S,
dkk. Disparitas terkait usia dan gender dalam intervensi koroner perkutan
primer untuk peningkatan segmen ST akut Infark miokard. PLoS Satu. 2015;
10: e0137047. pmid: 26352574

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
19. 19.Alter D a, Naylor CD, Austin PC, Tu J V. Hasil MI jangka panjang di
rumah sakit dengan atau tanpa revaskularisasi di tempat. JAMA. 2001; 285:
2101–2108. pmid: 11311099

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
20. 20.Birkhead JS, Weston C, Lowe D. Dampak spesialisasi merawat dokter dan
jenis rumah sakit pada perawatan dan hasil untuk infark miokard di Inggris
dan Wales selama 2004–5: studi observasional. BMJ. 2006; 332: 1306–
1311. pmid: 16705004

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
21. 21Tung YC, Chang GM, Chien KL, Tu YK. Hubungan antara dokter dan
volume rumah sakit, proses, dan hasil perawatan untuk infark miokard
akut. Perawatan Med. 2014; 52: 519-27. pmid: 24783991

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
22. 22.Pilote L, Joseph L, Bélisle P, Penrod J. Cakupan asuransi kesehatan
universal tidak menghilangkan ketidakadilan dalam akses ke prosedur jantung
setelah infark miokard akut. Am Heart J. 2003; 146: 1030–7. pmid: 14660995

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google
23. 23.Blais C, Hamel D, Rinfret S. Dampak dari kekurangan sosial ekonomi dan
area tempat tinggal pada akses ke revaskularisasi dan mortalitas koroner
setelah infark miokard akut pertama di Québec. Bisakah J Cardiol. 2012; 28:
169–77. pmid: 22200334

 Lihat Artikel
 PubMed / NCBI
 beasiswa Google