DOKTER PRAKTEK PERORANGAN

PRAKTEK DOKTER UMUM

“YUMARI MEDIKA MAJENE”
JL. GATOT SUBROTO. LINGK. BATTAYANG, KAB. MAJENE

SURAT KETERANGAN DISABILITAS/CACAT

NOMOR : DPP/AYM/253/VII/2018

Yang Bertanda tangan dibawah ni :

Nama : Dr. ST NURMARATI YUNI RASYID
Jabatan : Dokter Mitra Polres Majene

Dengan ini Menyatakan bahwa :

Nama : SELVIANA MARAN
Tempat/Tanggal Lahir : MALUNDA/ 3 JULI 2014
Umur : 5 TAHUN
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : MALUNDA

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional, bahwa yang

bersangkutan benar sebagai penyandang disabilitas/cacat berupa kelumpuhan anggota gerak atas
dan bawah, disertai kemampuan bicara dan pendengaran juga terganggu.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majene, 19 Juli 2019

Dr. ST. NURMARATI YUNI RASYID

SIP : 430/009/SIP-DR/YAN-SDK/IV/2019