THE SOCIAL DETERMINANTS OF TUBERCULOSIS

Pajanan/Eksposur Infeksi Penyakit Akses ke perawatan

TB dan hasil klinis
Laki - laki Laki - laki Laki - laki Perempuan
Usia sumber infeksi Bertambahnya usia Bertambahnya usia Hambatan geografis
Prevalensi Ras/kelompok etnis Ras/kelompok etnis Hambatan ekonomi
masyarakat TB Kontak dengan Kemiskinan Hambatan budaya
Kepadatan penduduk penderita Malnutrisi Sistem perawatan
Kesesakan Kemiskinan Kurangnya BCG kesehatan yg lemah
Tempat tinggal Malnutrisi Merokok, alkohol, Stigma
perkotaan Kurangnya BCG silikosis Kurangnya
Kurangnya ventilasi HIV Kekebalan tubuh, perlindungan sosial
di rumah Tempat tinggal kondisi kesakitan MDR-TB
Polusi dalam ruangan perkotaan Migrasi HIV
Tempat tinggal Malnutrisi
perkotaan Kekebalan tubuh,
kondisi kesakitan

Peningkatan fokus untuk menangani determinan sosial TB telah dirangsang dari dalam dan luar sektor TB. Pendorong utama adalah
meningkatnya jumlah kasus TB dan distribusi yang tidak merata di seluruh dunia. Tidak hanya tahun 2010 melihat lebih banyak kasus TB
daripada sebelumnya dalam sejarah manusia, tetapi kasus-kasus ini terus berkelompok di antara kelompok-kelompok yang kurang beruntung
seperti orang miskin, 4,5 orang yang lapar, 6–8 dan etnis minoritas. Selain itu, perdebatan berlanjut tentang keefektifan strategi Terobservasi
Langsung — Strategi Singkat (DOTS), pilar utama pengendalian TB global, dalam mengurangi kejadian TB.
Penentu struktural utama epidemiologi TB termasuk kesenjangan sosial ekonomi global tingkat tinggi mobilitas penduduk, dan
urbanisasi dan pertumbuhan penduduk yang cepat. Kondisi ini menyebabkan distribusi yang tidak merata dari determinan sosial utama TB,
termasuk kerawanan pangan dan kekurangan gizi, kondisi perumahan dan lingkungan yang buruk, dan hambatan keuangan, geografis, dan
budaya untuk akses perawatan kesehatan. Pada gilirannya, distribusi populasi TB mencerminkan distribusi faktor penentu sosial ini, yang
mempengaruhi 4 tahap patogenesis TB: paparan terhadap infeksi, pengembangan penyakit, diagnosis atau pengobatan yang terlambat atau tidak
tepat, dan kepatuhan pengobatan yang buruk dan keberhasilan.
Faktor penentu sosial ini adalah salah satu faktor risiko utama untuk TB (Gambar). Misalnya, ventilasi yang buruk dan kepadatan di
rumah, tempat kerja, dan masyarakat meningkatkan kemungkinan orang yang tidak terinfeksi terkena infeksi TBC. Kemiskinan, kekurangan
gizi, dan kelaparan dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, penyakit, dan keparahan hasil klinis. Individu dengan gejala TB seperti
batuk terus-menerus sering menghadapi hambatan sosial dan ekonomi yang signifikan yang menunda kontak mereka dengan sistem kesehatan di
mana diagnosis yang tepat mungkin dibuat, termasuk kesulitan dalam transportasi ke fasilitas kesehatan, takut stigmatisasi jika mereka mencari
diagnosis TB, dan kurangnya dukungan sosial untuk mencari perawatan ketika mereka jatuh sakit.
Meskipun DOTS telah memelopori penggunaan jejaring sosial pasien untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, kerangka
kerja penentu sosial juga menyoroti bagaimana kurangnya harapan untuk masa depan, didorong oleh kemiskinan, mungkin juga mendorong
tingginya tingkat kegagalan pengobatan yang melemahkan pengendalian TB. Akhirnya, karena hubungan erat antara HIV dan TB di banyak
rangkaian, determinan kunci struktural dan sosial infeksi HIV juga bertindak sebagai penentu tidak langsung risiko TB. Yang paling utama di
antaranya adalah ketidaksetaraan yang tersebar luas dalam peluang dan harapan bagi laki-laki dan perempuan yang diperkuat melalui norma-
norma budaya dan sistem sosial ekonomi. Peluang-peluang dan harapan-harapan ini menciptakan kondisi-kondisi yang memunculkan jaringan-
jaringan kemitraan seksual serentak yang dicirikan oleh ketidaksetaraan kekuasaan antara pasangan pria dan wanita.
Beban TB yang signifikan jatuh di antara populasi dengan tingkat kemiskinan kronis yang tinggi dan kekurangan gizi. Pada gilirannya,
penyakit TB dapat semakin memperburuk kemiskinan, kerawanan pangan, dan kekurangan gizi. Mengurangi kemiskinan dan meningkatkan
keamanan pangan populasi ini dapat mengurangi beban TB mereka. Inisiatif perlindungan sosial mengurangi kerentanan terhadap kemiskinan,
mengurangi dampak goncangan ekonomi seperti sakit atau kehilangan pekerjaan, dan mendukung orang-orang yang menderita ketidakmampuan
kronis akibat usia, penyakit, cacat, atau diskriminasi untuk mengamankan mata pencaharian dasar. Baru-baru ini, sosial perlindungan telah
muncul sebagai kemungkinan bagi negara-negara miskin karena dukungan politik dan keuangan yang tumbuh dari pemerintah mereka, donor
bilateral, dan lembaga global dan regional lainnya. Bagian dari dorongan untuk perlindungan sosial adalah bahwa kemiskinan mengurangi
investasi dalam kesehatan, gizi, dan pendidikan anak-anak, yang menyebabkan berkurangnya penghasilan di kemudian hari dan dengan
demikian melanggengkan siklus kemiskinan antar generasi. Inisiatif perlindungan sosial dapat memungkinkan rumah tangga untuk bergerak
secara struktural keluar dari kemiskinan dengan melindungi dan membangun aset-aset modal finansial, fisik, dan manusia mereka, sehingga
berkontribusi terhadap produktivitas jangka panjang dan pertumbuhan ekonomi. Dua komponen kunci dari perlindungan sosial termasuk
menyediakan transfer langsung makanan atau uang kepada rumah tangga miskin, dengan penerimaan transfer ini terkadang tergantung pada
tindakan lain, dan meningkatkan akses ke peluang keuangan mikro untuk mendukung pengembangan bisnis. Kegiatan pelatihan sering berjalan
secara paralel dengan kedua komponen untuk memaksimalkan dampaknya.
Tindakan pada determinan sosial TB akan membutuhkan pergeseran target ke '' kondisi di mana [populasi dengan tingkat TB yang tinggi]
tumbuh, hidup, bekerja, dan usia. ''. Meskipun definisi bervariasi, pendekatan seperti itu kadang-kadang disebut sebagai intervensi struktural.
Intervensi ini sering membutuhkan kepemimpinan atau keterlibatan signifikan dari luar sektor kesehatan. Stratifikasi sosial pada saatnya
menimbulkan distribusi yang tidak merata dari determinan sosial kesehatan, termasuk kondisi kehidupan material dan keadaan psikososial serta
faktor risiko perilaku dan biologis. Penentu struktural utama epidemiologi TB termasuk ketidaksetaraan sosioekonomi global mencari diagnosis
TB, dan kurangnya dukungan sosial untuk mencari perawatan ketika mereka jatuh sakit. Determinan sosial TB dapat diatasi dengan memperkuat
perlindungan sosial dan intervensi penguatan mata pencaharian atau melalui regenerasi perkotaan.