TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

RESUME JURNAL FLUID MANAGEMENT FOR DENGUE IN CHILDREN

Oleh:

Ghita Rahayu Apriliana

185070209111034

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

TAHUN 2019
Dari jurnal tersebut dijelaskan bahwa demam berdarah adalah masalah kesehatan masyarakat yang
serius di seluruh dunia. Dengue shock syndrome (DSS), bentuk terparah dari demam berdarah, dapat
menyebabkan kematian dalam 12-24 jam jika pengobatan yang tepat tidak segera diberikan. Untuk
pasien dengan DSS dan 30% pasien demam berdarah yang tidak memerlukan terapi cairan intravena,
berbagai solusi tersedia untuk dukungan volume plasma. Solusi kristaloid, seperti normal 0,9% saline
atau Ringer laktat, adalah yang paling umum digunakan. Dalam kasus yang parah, solusi koloid mungkin
diberikan untuk efek osmotik yang lebih besar, meskipun mereka membawa risiko lebih besar dari efek
samping.

1. Prinsip Manajemen Cairan untuk Demam Berdarah pada Anak-anak

Infeksi dengue menyebabkan spektrum klinis penyakit yang luas, yang dapat berkisar pada
tingkat keparahan dari penyakit demam hingga pendarahan dan syok yang serius. Dua
patofisiologis utama yaitu tanggapan yang terkait dengan infeksi dengue yang parah - kebocoran
plasma yang mengarah ke syok hipovolemik dan / atau hemostasis abnormal yang
menyebabkan perdarahan.

Perjalanan klinis demam berdarah meliputi demam, kritis dan fase pemulihan, dan terdapat
tantangan yang berbeda untuk manajemen cairan pada setiap tahap. Dalam tahap awal demam,
tujuannya adalah untuk mengobati dehidrasi. Itu Mayoritas (70%) dari pasien demam berdarah
yang tidak mengalami syok bisa diperlakukan sebagai pasien rawat jalan dengan rejimen
rehidrasi oral; Namun, 30% sisanya dari pasien ini dan semua pasien DSS memerlukan terapi
cairan intravena (IV).

Selama tahap kritis, ada peningkatan permeabilitas dan syok kapiler dapat terjadi jika besar
volume plasma hilang karena kebocoran. Rejimen yang direkomendasikan untuk pengobatan
DSS adalah: penggantian plasma segera dan cepat dengan larutan kristaloid isotonik atau, dalam
kasus syok yang mendalam, solusi koloid; penggantian lanjutan kehilangan plasma lebih lanjut
untuk mempertahankan sirkulasi yang efektif selama 24-48 jam; koreksi metabolisme dan
gangguan elektrolit; dan transfusi darah dalam kasus dengan perdarahan hebat.

Jika cairan yang diperlukan dalam jumlah besar, ini harus dikurangi secara bertahap, kebocoran
plasma berkurang untuk mencegah hipervolemia, kelebihan volume plasma yang bias
menyebabkan edema, gangguan pernapasan atau kegagalan jantung kongestif, selama tahap
pemulihan.
2. Pilihan Cairan Intravena

Penggantian plasma yang hilang karena peningkatan permeabilitas vaskular merupakan salah
satu andalan untuk manajemen keadaan demam berdarah yang parah, khususnya selama tahap
kritis. Dua jenis utama expander volume digunakan untuk mengganti cairan yang hilang dalam
pengelolaan demam berdarah yaitu: kristaloid dan koloid. Kristaloid adalah air larutan garam
mineral atau molekul yang larut dalam air lainnya, sedangkan koloid mengandung molekul lebih
besar tidak larut dalam air seperti gelatin, dekstran atau pati.

Kristaloid yang paling umum digunakan adalah 0,9%, atau 'normal' saline, larutan hipertonik
dengan osmolalitas 308 mOsm / L yang memiliki natrium lebih tinggi dan kadar klorida dari
plasma normal. Normal salin adalah pilihan yang cocok untuk resusitasi cairan awal tetapi
volume besar yang berulang dari saline 0,9% dapat menyebabkan asidosis hiperkloremik dan
penurunan pH darah karena kadar klorida yang berlebihan. Karena itu, jika serum klorida mulai
melebihi kisaran normal, alternative lainnya seperti Ringer laktat mungkin lebih disukai. Ringer
laktat memiliki kandungan natrium dan klorida yang lebih rendah dari saline 0,9%, dan
osmolalitas 273 mOsm / L. Namun penggunaaan Ringer laktat harus dihindari, pada individu
dengan gagal hati karena mereka memiliki kemampuan yang kurang untuk memetabolisme
laktat.

Jenis koloid yang paling umum digunakan untuk solusi voleme plasma adalah gelatin, dekstran,
dan berbasis pati. Sebaliknya dengan larutan kristaloid, infus koloid bisa memperluas volume
melebihi volume sebenarnya yang diberikan dan mungkin bermanfaat untuk pengiriman cairan
cepat untuk resusitasi darurat syok hipovolemik. Lebih jauh, molekul koloid dapat menunjukkan
peningkatan keberhasilan karena mereka meningkatkan tekanan onkotik plasma, dengan
demikian mengubah fluks fluida melintasi membran kapiler dan menarik cairan kembali ke
dalam kapiler dari ruang interstitial.

Salah satu kekhawatiran terbesar tentang penggunaan koloid adalah dampak pada koagulasi.
Dextrans secara teoritis mengikat faktor von Willebrand / Faktor VIII kompleks dan merusak
koagulasi; Namun, ini belum diteliti memiliki signifikansi klinis dalam cairan resusitasi pada
pasien syok dengue. Gelatin memiliki efek yang lebih rendah pada koagulasi tetapi risiko
tertinggi reaksi alergi. Reaksi alergi juga terjadi pada pasien yang diobati dengan dekstran 70 dan
dekstran 40, dan berpotensi menyebabkan cedera osmotik ginjal pada pasien hipovolemik.
 Perawatan harus dilakukan dalam penyimpanan koloid, khususnya di daerah beriklim hangat,
karena dekstran dan gelatin sangat sensitif terhadap suhu melebihi 20-30oC yang dapat
menyebabkan degradasi molekul yang lebih kecil. Dalam istilah klinis, ini akan mengurangi efek
volume intravaskular solusi dan meningkatkan eliminasi ginjal mereka.

3. Uji Cairan Terkontrol Secara Acak dalam Manajemen Demam Berdarah

Sejumlah uji coba terkontrol secara acak telah dilakukan dilakukan untuk membandingkan
kemanjuran cairan yang berbeda rejimen dalam mengelola DSS pada anak-anak. Studi
percontohan melibatkan 50 anak dengan DSS menunjukkan perbedaan kecil dalam respon klinis
langsung dengan berbeda cairan. Anak-anak secara acak menerima baik saline normal (n512),
Ringer laktat (n513), dextran 70 (n512) atau 3% gelatin (n513). Di pooled perbandingan
kristaloid dan koloid, pasien yang telah menerima infus koloid secara signifikan terjadi
peningkatan yang lebih besar dalam hematokrit rata-rata (P50.01), tekanan darah (P50.005),
tekanan nadi (P50.02) dan indeks jantung (P50.02). Dalam perbandingan individual, dekstran 70
ditemukan sebagai yang paling efektif solusi untuk meningkatkan indeks jantung dan
hematokrit.

Dari anak-anak yang menerima gelatin, secara signifikan lebih sedikit yang memiliki waktu
pemulihan lebih dari 1 jam dibandingkan dengan mereka yang menerima Ringer laktat
(P50.017). penelitian dalam jurnal ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan DSS
mengalami syok ringan hingga sedang dan akan merespon dengan baik terhadap perawatan
konvensional dengan kristaloid. Penelitian dalam jurnal ini menunjukkan bahwa Ringer laktat,
persiapan termurah dan teraman, adalah pengobatan terbaik untuk syok sedang pada anak-
anak dengan DSS dan intervensi awal dengan koloid tidak perlu. Sebuah uji klinis yang
membandingkan normal larutan salin dan laktat dalam jumlah besar, heterogen populasi dalam
perawatan intensif menyarankan cairan ini sama-sama efektif. Untuk anak-anak dengan syok
parah, tidak ada keuntungan yang jelas dari dekstran solusi pati, tetapi pati mungkin lebih
disukai untuk menurunkan profil kejadian buruk. Sebuah studi terhadap 104 pasien DBD dengan
plasma yang mengalami kebocoran parah yang gagal merespons kristaloid dan diperlukan
resusitasi cairan dibandingkan dosis bolus dua koloid, 10% dekstran 40 (n557) dan 10% HAES
steril (n547), karena keefektifannya, berdampak pada ginjal fungsi dan hemostasis dan segala
komplikasi. Kedua solusi koloid dianggap aman dalam hal ini pasien; tidak ada reaksi alergi atau
gangguan dengan fungsi ginjal atau hemostasis.
4. Kesimpulan

Secara keseluruhan, studi-studi ini menunjukkan bahwa mayoritas anak-anak dengan DSS dapat
diobati dengan sukses dengan menggunakan solusi cairan kristaloid isotonik. Jika koloid
dipertimbangkan diperlukan, dokter harus terus mengandalkan pengalaman pribadi, keakraban
dengan produk tertentu, ketersediaan dan biaya lokal. Persiapan molekul sedang-berat yang
menggabungkan dukungan volume plasma awal yang baik dengan persistensi intravaskular yang
baik dan profil tolerabilitas yang dapat diterima mungkin merupakan pilihan yang optimal.

Perlu dicatat bahwa hasil keseluruhan positif dijelaskan dalam penelitian jurnal ini mungkin
mencerminkan kualitas perawatan sebanyak intervensi itu sendiri. Per satu jam pengamatan dan
akses langsung ke hematokrit pengujian ditambah dengan kebijakan intervensi konservatif
memungkinkan persyaratan cairan terpenuhi sedini mungkin dan dititrasi dengan hati-hati.
Dalam pengaturan sumber daya yang lebih buruk, penyediaan perawatan intensif lebih
menantang dan komplikasi seperti kelebihan cairan mungkin terjadi.