BEASISWA KLINIS

Pijat Aromaterapi untuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes

Zehra Gok Metin, PhD, RN1, Ayse Arikan Donmez, PhD, RN1, Nur Izgu, PhD, RN1, Leyla Ozdemir, PhD,
RN2, & Ismail Emre Arslan, MDb3

1 Asisten Peneliti, Fakultas Keperawatan Universitas Hacettepe, Departemen Perawatan Penyakit

Dalam, Ankara, Turki 2 Profesor Rekanan, Fakultas Keperawatan Universitas Hacettepe, Departemen
Perawatan Obat Dalam, Ankara, Turki 3 Dokter Medis, Universitas Kedokteran Gazi Fakultas
Kedokteran , Departemen Endokrinologi, Ankara, Turki

Kata kunci Aromaterapi, pijat, nyeri neuropatik, nyeri neuropati diabetik, kualitas hidup, uji coba
secara acak

Korespondensi Dr. Zehra Gok Metin, Fakultas Keperawatan Universitas Hacettepe, Departemen
Perawatan Obat Dalam, 06100, Ankara, Turki. E-mail: zehragok85@hotmail.com

Diterima 27 Maret 2017

doi: 10.1111 / jnu.12300

Abstrak

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek pijat aromaterapi terhadap keparahan nyeri
neuropatik dan kualitas hidup (kualitas hidup) pada pasien yang menderita nyeri. neuropati diabetes.
Desain dan Metode: Studi klinis acak terkontrol label terbuka ini dilakukan di klinik rawat jalan
endokrin universitas rumah sakit di Turki. Sampel penelitian terdiri dari 46 pasien, yang dialokasikan
secara acak untuk kelompok intervensi (n = 21) dan kelompok kontrol (n = 25). Kelompok intervensi
menerima pijat aromaterapi tiga kali per minggu untuk jangka waktu 4 minggu. Kelompok kontrol
hanya menerima perawatan rutin. Data dikumpulkan dari pasien menggunakan kuesioner Douleur
Neuropathique, skala analog visual, dan Dampak Nyeri Neuropatik pada Kualitas Hidup. Temuan:
Skor nyeri neuropatik menurun secara signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol pada minggu keempat penelitian. Demikian pula, skor kualitas hidup meningkat
secara signifikan pada kelompok intervensi pada minggu keempat penelitian. Kesimpulan: Pijat
aromaterapi adalah intervensi keperawatan nonfarmakologis yang sederhana dan efektif yang dapat
digunakan untuk mengelola nyeri neuropatik dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan
neuropati yang menyakitkan. Relevansi Klinis: Pijat aromaterapi adalah metode nonfarmakologis
yang dapat ditoleransi dengan baik, layak, dan aman yang dapat dengan mudah diintegrasikan ke
dalam pengaturan klinis oleh staf perawat. Minyak esensial rosemary, geranium, lavender, e-calyptus,
dan chamomile dapat dengan aman digunakan oleh perawat dalam pengaturan klinis, jika berlaku.
Namun, pelatihan dan pengalaman perawat dalam terapi aromaterapi sangat penting untuk
mencapai hasil positif.

Neuropati perifer adalah salah satu komplikasi miokrovaskular yang paling umum dan dapat
berkembang hingga 50% pasien diabetes (Sahay & Srinagesh, 2011). Neuropati perifer diabetes
bermanifestasi dalam gejala klinis yang berbeda, termasuk paresthesia, dysesthesia, perubahan
dalam hal getaran dan proprioception, refleks tendon dalam hipoaktif, kelemahan motorik, dan nyeri
neuropatik (Donnan & Ledger, 2006; Gedik & Demir, 2008).

Nyeri neuropatik mungkin merupakan salah satu gejala yang paling umum dan menyusahkan pada
pasien dengan neuropati perifer diabetik. Studi mengungkapkan bahwa 16% hingga 26%

pasien dengan neuropati perifer diabetik menderita nyeri (Abbott, Malik, van Ross, Kulkarni, &
Boulton, 2011; Davies, Brophy, Williams, & Taylor, 2006). Studi yang relevan telah menunjukkan
bahwa nyeri neuropatik dapat memengaruhi kualitas hidup (QoL), membatasi aktivitas hidup sehari-
hari, keterampilan perawatan diri, pekerjaan, kualitas tidur, dan hubungan interpersonal (Galer,
Gianas, & Jensen, 2000 ; Motilal & Maharaj, 2013; Satoh et al. 2011).

Terlepas dari penggunaan berbagai moda pengobatan konvensional seperti antikonvulsan,

antidepresan, dan opioid, nyeri neuropatik tetap menjadi masalah yang belum terselesaikan dalam

Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. 379 C 2017 Sigma Theta TauInternasional

Aromaterapiuntuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup Gok Metin et al.

pasien dengan diabetes (Bril et al., 2011; Donnan & Ledger, 2006; Wong, Chung, & Wong, 2007).
Perawatan konvensional ini dapat menyebabkan banyak efek buruk, seperti konfigurasi, gangguan
suasana hati, dan sedasi dan hanya memberikan bantuan parsial dalam keparahan nyeri neuropatik
(Tesfaye & Kempler, 2005). Oleh karena itu, metode tambahan yang melengkapi modalitas
pengobatan saat ini perlu dikembangkan. Terapi komplementer berbasis bukti yang dianggap aman
semakin banyak digunakan dalam pengobatan diabetes dan komplikasinya (Agrawal et al., 2007;
Akyuz & Kenis, 2014; Borman, 2009; Bril et al., 2011; Ceylan et al. ., 2009; Kumar, Bajaj, & Mehrtra,
2006; Motilal & Maharaj, 2013; Zhang, Ma, & Yan, 2010).

Aromaterapi, salah satu terapi komplementer yang saat ini tersedia, banyak digunakan dalam
pengaturan klinis. Terapi ini didefinisikan sebagai penggunaan minyak esensial, yang diekstrak dari
tanaman, untuk meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraan (Buckle, 2014). Komponen kimiawi
minyak atsiri melewati saluran hidung ke sistem penciuman dan sistem limbik otak. Amigdala dan
hippocampus adalah situs yang sangat penting dalam sistem limbik untuk pemrosesan minyak atsiri.
Amigdala bertanggung jawab atas reaksi emosional terhadap aroma individu, sementara
hippocampus mengatur memori pabrik, yang terlibat dalam pembentukan dan pengambilan ingatan
eksplisit (Buckle, 2014; Lindquist, Snyder, & Tracy, 2013; Takeda, Tsujita, Kaya, Takemura, & Oku,
2008). Ketika molekul minyak atsiri dihirup atau diserap melalui kulit, ini merangsang amiggala dan
hippocampus dan memulai dampak pada kesehatan fisik, emosi, dan mental (da Silveira e S ea,
2015).

Literatur ada pada sifat terapeutik minyak esensial (Ali et al., 2015; Buckle 2014; Motilal & Maharaj,
2013). Efek analgesik aromaterapi dianggap terkait dengan faktor-faktor berikut: (a) campuran
kompleks bahan kimia yang mudah menguap mencapai lokasi memori kesenangan di dalam otak; (B)
komponen analgesik tertentu dalam minyak esensial yang dapat mempengaruhi neurotransmitter
dopamin dan serotonin, dan situs reseptor no-radrenalin di otak; (c) interaksi sentuhan dengan serat
sensorik di kulit; dan (d) tingkat penyerapan minyak esensial ke dalam aliran darah yang meningkat
dengan pijatan (Buckle, 2014). Namun, studi klinis yang meneliti efek analgesik dari minyak esensial
yang digunakan dalam pengobatan nyeri neuropatik sangat terbatas (Motilal & Maharaj, 2013).
Rosemary (Rosmarinus officinalis), geranium (Pelargonium graveolens), dan chamomile
(Chamaemelum recutita) memiliki efek analgesik, antinosiseptif, antiinflamasi, antineuralgia, dan
relaksasi otot; lavender (Lavandula angustiflia) dan eucalyptus (Eucalyptus citriodora) memilikiserupa

sifat yang, termasuk efek analgesik, neuroprotektif, antiinflamasi, dan relaksasi otot (Abad, Nouri,
Gharjanie, & Tavakoli, 2011; Ali et al., 2015; Ali et al., 2015; Begum, Sandhya, Vinod, Reddy, & Banji,
2013; Ghasemzadeh, Amin, Mehri, Mirnajafi-Zadeh, & Hosseinzadeh, 2016; Koulivand, Khaleghi
Ghadiri, & Gorji, 2013; Lucarini et al., 2013, Motilal & Maharaj, 2013 ). Beberapa tinjauan sistematik,
uji praklinis, dan laporan kasus menunjukkan bahwa rosemary, geranium, lavender, eucalyptus, dan
chamomile menunjukkan efek yang menjanjikan untuk mengurangi keparahan nyeri neuropatik
(Abad et al., 2011; Ali et al., 2015; Begum et al., 2013; Ghasemzadeh et al., 2016; Koulivand et al.,
2013; Li, 2010; Lucarini et al., 2013; Motilal & Maharaj, 2013; Nouri & Abad, 2012).

Mempertimbangkan dampak negatif dari nyeri neuropatik pada kualitas hidup dan efektivitas obat-
obatan konvensional yang terbatas, penting untuk menyelidiki efek dari berbagai terapi
komplementer yang tersedia, termasuk pijat aromaterapi. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan
untuk menguji efek pijat aromaterapi pada tingkat keparahan nyeri neuropatik dan kualitas hidup.
Hipotesis penelitian ini adalah bahwa pijat aromaterapi akan mengurangi keparahan nyeri neuropatik
dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes.

Metode

Desain

Penelitian ini adalah uji coba acak label terbuka yang menyelidiki efek pijat aromaterapi pada tingkat
keparahan nyeri neuropatik dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes.

Pengaturan

Penelitian ini dilakukan di klinik rawat jalan endokrin dari rumah sakit universitas yang berlokasi di
Ankara, Turki, antara Juli 2015 dan Mei 2016.

Sampel

Populasi penelitian terdiri dari pasien dengan neuropati diabetes yang menyakitkan. Pasien diabetes
yang memenuhi syarat termasuk mereka yang berusia 21 hingga 85 tahun, memiliki skor kuesioner
Douleur Neuropathique (DN4) 4 poin, dan tidak memiliki riwayat penyebab nyeri neuropatik lainnya.
Pasien berikut dikeluarkan dari penelitian: mereka yang memiliki luka tangan atau kaki atau operasi
terkait sebelumnya, iritasi, ulserasi, infeksi jaringan lunak, alergi minyak atsiri, atau gangguan
pembekuan darah, atau sedang hamil.

380 Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. C 2017 Sigma Theta Tau Internasional

Gok Metin et al. Aromaterapi untuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup
. Kekuatan penelitian, dengan alpha 0,05 dan perbedaan rata-rata skor skala analog visual (VAS) 3,3
(intervensi 2.1; kontrol 5.4), mengungkapkan daya 0,99 menggunakanSamplePower∗ perangkat
lunak(IBM Corp., Armonk, NY, USA). Metode pengambilan sampel bertingkat digunakan untuk
menyediakan heterogenitas antara kelompok studi sehubungan dengan durasi diabetes (<10 dan 10
tahun), tingkat HbA1c (<7 dan 7%), dan penggunaan obat untuk neuroopati (ya dan tidak). Sembilan
puluh empat pasien dinilai untuk kelayakan, di antaranya 48 dikeluarkan karena tidak memenuhi
syarat (tidak memenuhi kriteria inklusi atau menolak untuk berpartisipasi). Oleh karena itu, 46 pasien
secara acak dialokasikan untuk kelompok studi (21 dan 25 pada kelompok intervensi dan kontrol,
masing-masing; Gambar 1). Untuk mencapai pengacakan, pasien pertama ditugaskan ke kelompok
intervensi dan berikutnya ke kelompok kontrol oleh peneliti utama (PI), dan seterusnya. Semua 46
pasien menyelesaikan penelitian.

Mengenai kriteria stratifikasi, kelompok ditemukan serupa dalam hal durasi diabetes (χ2 = .025; p =
0,635), tingkat HbA1c (χ2 = .422; p = 0,673), dan pengobatan untuk neuropati (χ2 = .022; p = 0.883).

Instrumen

Data dikumpulkan dengan wawancara tatap muka dengan pasien di klinik rawat jalan endokrin.
Selama wawancara ini, kuesioner pasien, DN4, VAS, dan Dampak Nyeri Neuropatik pada Kualitas
hidup (NePIQoL) digunakan. Rincian investigasi ini sekarang dijelaskan.

Kuisioner pasien. Kuisioner pasien, yang dikembangkan berdasarkan literatur yang relevan, berisi
pertanyaan tentang sifat sosiodemografi (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status perkawinan),
karakteristik terkait penyakit dan pengobatan (durasi penyakit, tingkat HbA1c, protokol pengobatan,
penyakit penyerta) , dan parameter nyeri neuropatik (lokasi gejala, penggunaan obat untuk
neuropati, faktor yang terkait dengan keparahan nyeri, periode siang hari ketika skor tertinggi nyeri
neuropatik dialami, penggunaan terapi komplementer untuk nyeri neuropatik; Ceylan et al., 2009 ;
Motilal & Maharaj, 2013; Zhang et al., 2010).

DN4. DN4 adalah kuesioner yang diberikan oleh dokter yang mencakup tanda dan gejala yang
berhubungan dengan nyeri neuropatik. Penilaian nyeri mencakup empat pertanyaan; sementara dua
yang pertama didasarkan pada wawancara dengan pasien, yang lain didasarkan pada pemeriksaan
fisik. Pertanyaan pertama mendefinisikan karakteristik nyeri (mis. Terbakar, menyakitkan, dingin,
kesemutan). Pertanyaan kedua

berkaitan dengan paresthesia dan dysesthesia (kesemutan, pin dan jarum, mati rasa, dan gatal-gatal)
di daerah yang menyakitkan. Pertanyaan ketiga meneliti defisit sensorik di daerah di mana rasa sakit
dilokalisasi (hypoesthesia untuk disentuh dan ditusuk), dan pertanyaan keempat menanyakan apakah
friksi menyebabkan peningkatan keparahan nyeri atau adanya rasa sakit. Setiap pertanyaan diberi
skor "ya" atau "tidak," setiap jawaban "ya" diberi skor 1 dan masing-masing "tidak" menanggapinya
dengan skor 0, dengan skor total yang mungkin 10. Di akhir pemeriksaan, 4 poin adalah ditentukan
sebagai nilai batas, dengan 4 poin yang menunjukkan nyeri neuropatik. DN4 dikembangkan dan
divalidasi oleh kelompok nyeri neuropatik Prancis (Bouhassira et al., 2005; Van Acker et al., 2009).
Dalam studi validitas dan reliabilitas Turki, koefisien alpha Cronbach adalah 0,97 dan sensitivitas dan
spesifisitas yang digunakan dalam diagnosis nyeri neuropatik masing-masing adalah 95% dan 96,6%
(Unal-Cevik, Sarioglu-Ay, & Evcik, 2010) .
VAS. VAS umumnya digunakan untuk mengukur tingkat keparahan nyeri berdasarkan laporan pasien
sendiri. Skala ini adalah alat mulai dari 0 (tanpa rasa sakit) hingga 10 (kemungkinan sakit terburuk;
Price, McGrath Rafii, & Buckingham, 1983). Pelanggan diminta untuk menempatkan tanda pada garis
pada titik yang sesuai dengan tingkat keparahan rasa sakit yang saat ini mereka rasakan.

NePIQoL. NePIQoL adalah skala yang dilaporkan sendiri yang digunakan untuk menilai nyeri
neuropatik dan dampaknya terhadap kualitas hidup. Kuesioner berisi 42 item dalam enam domain:
psikologis, fisik, gejala, perawatan pribadi, hubungan, dan aktivitas sosial / kerja. Skor minimum yang
dapat diperoleh dari kuesioner adalah 42, dan skor maksimum adalah 210. Skor tinggi pada skala
menunjukkan peningkatan kualitas hidup (Poole, Murphy, & Nurmikko, 2009). Dalam sebuah
penelitian di Turki, koefisien alpha Cronbach adalah 0,95 dan reliabilitas tes-ulang 0,99 (Acar, Turkel,
Kocak, & Erdemoglu, 2015).

Pengumpulan data. Data dasar dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner pasien, DN4, VAS, dan
NePIQoL selama wawancara pertama dengan pasien di klinik rawat jalan. DN4 hanya digunakan
untuk mendeteksi nyeri neuropatik pada penilaian awal oleh PI. VAS dan NePIQoL dinilai melalui
pelaporan mandiri pasien. Tidak ada plasebo yang digunakan karena campuran minyak esensial yang
diberikan dalam penelitian ini memiliki bau yang khas kuat. Oleh karena itu, membutakan peneliti
dan pasien untuk belajar kelompok tidak dapat digunakan. Semua pasien penelitian diinstruksikan
tentang cara menilai skor VAS mereka sendiri. Dalam protokol studi 4 minggu, keparahan nyeri pada
semua pasien dinilai pada minggu kedua dan keempat. Penilaian kualitas hidup diulangi

Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. 381 C 2017 Sigma Theta TauInternasional

Aromaterapiuntuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup Gok Metin et al.

Dinilai untuk kelayakan (n= 94)

Dikecualikan (n= 48)

• Tidak memenuhi kriteria inklusi (n= 30)

• Ditolak untuk berpartisipasi (n= 18)

Menganalisis (n= 21) Dikecualikan dari analisis (n= 0) Secara

acak (n= 46) Alokasi yang

dialokasikan untuk aromaterapi

Dialokasikan untuk kelompok kontrol pijat kelompok (n= 21)

(n= 25)

Tindak lanjut

“Gagal menindaklanjuti” (n= 0)

“Gagal menindaklanjuti” (n= 0)

Analisis

Menganalisis (n= 25) Dikecualikan dari analisis (n= 0)

Gambar 1. Diagram alur kemajuan subjek melalui fase uji coba acak.

di minggu keempat untuk kedua kelompok. Tingkat keparahan nyeri dan kualitas hidup diukur dalam
15 menit setelah sesi pijat aromaterapi pada kelompok intervensi. Untuk kelompok kontrol,
pengumpulan data selesai selama kunjungan pasien ke klinik rawat jalan endokrin pada minggu
kedua dan keempat.

Pengadaan dan Persiapan Campuran Minyak Pijat Aromaterapi Minyak

esensial yang dilaporkan memiliki efek potensial pada nyeri neuropatik dipilih berdasarkan literatur
(Abad et al., 2011; Ali et al., 2015; Begum et al., 2013;

Buckle, 2014 ; Ghasemzadeh et al., 2016; Koulivand et al., 2013; Li, 2010; Lucarini et al., 2013; Motilal
& Maharaj, 2013; Nouri & Abad, 2012; Saeki, 2000) dan pada pendapat ahli dari seorang bersertifikat
ahli aromaterapi yang bekerja di Pusat Aplikasi Penelitian Pengembangan Obat dan Farmakokinetik di
Universitas Ege di Turki.

Minyak kelapa (Cocos nucifera) digunakan sebagai minyak pembawa. Kami memadukan lima minyak
esensial dalam upaya untuk mencapai efek sinergis: rosemary, geranium, lavender, kayu putih, dan
chamomile. Minyak dicampur dengan minyak pembawa bersama dalam larutan 5%, dengan
perbandingan 1: 1: 1: 1: 1: 1. Semua minyak, diperoleh dari pemasok di Antalya, Turki,

382 Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. C 2017 Sigma Theta Tau Internasional

Gok Metin et al. Aromaterapi untuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup

memiliki kualitas yang baik dan membawa sertifikasi analisis kromatografi gas. Campuran minyak
esensial disimpan dalam botol kaca 100 mL, yang kedap cahaya dan kedap udara. Campuran segar
disiapkan setiap 72 jam selama periode intervensi.

Implementasi Prosedur Penelitian

Pasien intervensi diundang ke klinik rawat jalan endokrin tiga kali seminggu selama periode studi 4
minggu, sehingga setiap pasien menerima 12 sesi pijat aromaterapi secara total (Motilal & Maharaj,
2013). Durasi setiap pijatan adalah 30 menit, dengan 20 menit untuk kaki dan 10 menit untuk
tangan. Intervensi dimulai dengan kaki kanan, bergerak ke kaki kiri, tangan kanan, dan tangan kiri.
Enam mililiter campuran minyak atsiri digunakan — 2 mL untuk setiap kaki dan 1 mL untuk masing-
masing tangan.

Pijat aromaterapi dilakukan di ruangan yang tenang di klinik rawat jalan endokrin. Sebelum memulai
pijatan kaki, pasien diminta untuk mengambil posisi terlentang di sofa pemeriksaan sementara
peneliti duduk di kursi menghadap kaki pasien, yang setinggi dada peneliti. Teknik pijat klasik
digunakan selama intervensi. Campuran minyak atsiri pertama kali dioleskan ke kaki, dan effleurage
dan gesekan dilakukan dari jari kaki ke kaki. Teknik effleurage, gesekan, dan petrissage plantar
kemudian diberikan (Tuna, 2011). Setelah selesai pijat kaki, pijat aromaterapi dimulai untuk tangan.
Selama pijat tangan, peneliti dan pasien duduk berhadap-hadapan dan pasien meletakkan tangannya
di atas handuk yang diletakkan di lutut peneliti. Intervensi dimulai pada dorsum tangan, di mana
effleurage diberikan, bergerak ke semua jari. Pijat kemudian diberikan dari telapak tangan ke
pergelangan tangan menggunakan teknik effleurage. Akhirnya, gesekan superfisial untuk semua jari
dan telapak tangan, dan petrissage untuk kelompok otot tenar dan hipotenar, dilakukan (Tuna,
2011). Kelompok kontrol hanya menerima perawatan rutin.

Pertimbangan Etis

Penelitian ini disetujui oleh komite etika dari sebuah universitas yang berlokasi di Ankara (keputusan
no. 99950669/07). Sebelum memulai penelitian, tujuan dan metodenya dijelaskan dan informed
consent tertulis diperoleh dari setiap pasien. Data dikumpulkan dan direkam dengan cara yang
melindungi anonimitas peserta. Para pasien dapat menarik diri dari penelitian setiap saat tanpa
menyebutkan alasan, dan mereka tidak diharapkan untuk membayar apa pun yang terkait dengan
penelitian ini.

Analisis Data

Semua data dianalisis menggunakan SPSS versi 23.0 (IBM Corp., Chicago, IL, USA). Persentase,
frekuensi, rata-rata, standar deviasi, dan median digunakan untuk mendefinisikan karakteristik
sampel. Uji Mann-Whitney U digunakan untuk menentukan perbedaan antara kelompok intervensi
dan kelompok kontrol. Tingkat signifikansi statistik untuk uji dua sisi dan analisis masing-masing
dianggap sebagai p < 0,05 dan 0,001.

Hasil

Sampel Karakteristik Demografi dan Penyakit

Usia rata-rata pasien dalam kelompok intervensi dan kontrol masing-masing adalah 54,3 ± 8,8 dan
57,2 ± 9,7 tahun. Mayoritas pasien adalah perempuan dalam kelompok intervensi (61,9%) dan
kontrol (88,0%), dan mayoritas pasien menikah (masing-masing 81,0% dan 84,0%). Proporsi pasien
yang telah menerima pendidikan dasar masing-masing adalah 52,4% dan 60% (Tabel 1).

Lamanya waktu sejak diagnosis diabetes adalah kurang dari 10 tahun pada kelompok intervensi
(64,0%) dan kelompok kontrol (57,1%). Nilai HbA1c sama dengan atau lebih besar dari 7% pada
mayoritas pasien di kedua kelompok (masing-masing 90,5% dan 84,0%). Mengenai pengobatan saat
ini, lebih dari separuh pasien (57,1%) dalam kelompok intervensi menggunakan obat antidiabetik
oral (OAD) dan insulin, sementara hanya di bawah setengah dari mereka (44,0%) pada kelompok
kontrol menggunakan OAD saja. Sebagian besar pasien di kedua kelompok memiliki gejala
neopatiopati di kaki dan tangan mereka (masing-masing 95,2% dan 88,0% pada kelompok intervensi
dan kontrol). Selain itu, sebagian besar pasien di kedua kelompok tidak menerima pengobatan untuk
nyeri neuropatik (61,0% dan 64,0%, masing-masing; lihat Tabel 1).

Efek Intervensi pada Keparahan Nyeri Neuropatik danHidup

KualitasNilai median nyeri VAS pasien dalam kelompok kontrol adalah 6,0 pada awal, 5,0 pada
minggu kedua, dan 5,5 pada minggu keempat penelitian. Skor yang sesuai untuk kelompok intervensi
adalah 6.5, 4.0, dan 2.0 (Gambar 2). Mengenai perbandingan skor VAS antara intervensi dan
kelompok kontrol, sementara pengujian statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
untuk minggu kedua penelitian, ada pengurangan yang signifikan pada minggu keempat mendukung
kelompok intervensi (Tabel 2) . Mengenai QoL, skor median NePIQoL untuk kelompok kontrol adalah
122,0 poin pada awal dan 120,0

Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. 383 C 2017 Sigma Theta TauInternasional

Aromaterapiuntuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup Gok Metin et al.

Tabel 1. Karakteristik Sosiodemografi dan Penyakit Sampel (N = 46)

Kelompok

Intervensi Kontrol

57.2 ± 9.7 54.3 ± 8.8 Karakteristik sosiodemografi Usia (rata-rata ± SD) n % n %

Jenis Kelamin Laki-laki 3 12.0 8 38.1 Perempuan 22 88.0 13 61.9 Status pendidikan Primer sekolah 15
60.0 11 52.4 Sekolah menengah 6 24.0 4 19.0 Universitas 4 16.0 6 28.6 Status perkawinan 21
Menikah 21 84.0 17 81.0 Tunggal 4 16.0 4 19.0 Karakteristik medis Jenis diabetes Tipe 1 1 4.0 1 4.8
Tipe 2 24 96.0 20 95.2 Durasi penyakit <10 tahun 16 64.0 12 57.1 10 tahun 9 36.0 9 42.9 HbA1c level
<7% 4 16.0 2 9.5 7% 21 84.0 19 90.5 Protokol pengobatan Hanya OAD 11 44.0 8 38.1 Hanya insulin 3
12.0 1 4.8 OADs dan insulin 9 36.0 12 57.1 Dual OADs 8.0 8.0 0 0.0 Lokalisasi gejala neuropati Kaki 3
12.0 1 4.8 Tangan dan kaki 22 88.0 20 95.2 Obat untuk nyeri neuropatik Tidak ada 16 64.0 13 61.9
Sekarang 9 36.0 8 38.1

Catatan. OAD = obat antidiabetik oral.

Skor VAS

7,0 6,5 6,0 5,0 5,5 4,0 4,0 3,0

Pra-intervensi minggu kedua Keempat minggu Pra-intervensi minggu kedua Keempat minggu

Kelompok kontrol Intervensi kelompok

Gambar 2. Perubahan dalam skala analog visual (VAS) skor selama penelitian.

poin pada minggu keempat penelitian; skor yang sesuai untuk kelompok intervensi adalah 116,0 dan
141,0 poin (Gambar 3). Pada akhir periode pemantauan, kelompok intervensi menghasilkan skor
kualitas hidup yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada
minggu keempat penelitian (Tabel 3).

Diskusi

Penelitian terkontrol acak ini meneliti efek pijat aromaterapi pada tingkat keparahan nyeri neopatik
dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes. Dalam penelitian ini, skor nyeri neuropatik
menurun secara signifikan

384 Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49: 4, 379-388. C 2017 Sigma Theta Tau International

6.0

5.0

Gok Metin et al. Aromaterapi untuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup

Tabel 2. Perbedaan Skor Nyeri Antara Kelompok

Kontrol Intervensi

VAS Median Min – Max Median Min – Max Mann-Whitney U p

Baseline 6.0 1.5–10.0 6.5 2.0–9.5 233.000 .513 Minggu kedua 5.0 1.5-10.0 4.0 0.0–7.0 184.000 .081
Minggu keempat 5.5 0.5–9.5 2.0 0.0–4.5 72.500 .000

Catatan. Berani menunjukkan signifikan pada level 0,01 (dua ekor). Min – Max = minimum –
maksimum; VAS = skala analog visual.

dan skor kualitas hidup meningkat pada kelompok intervensi. Skor nyeri median berkurang 4,5 unit
VAS pada kelompok intervensi. Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang secara khusus meneliti efek
pijat aromaterapi pada tingkat keparahan nyeri neuropatik, meskipun banyak yang telah menyelidiki
efeknya pada keparahan nyeri pada populasi pasien yang berbeda. Di antara penelitian ini,
pengurangan skor nyeri VAS bervariasi antara 3,8 dan 4,5 (Bakhtshirin, Abedi, YusefiZoj, &
Razmjooee, 2015; Gok Metin & Ozdemir, 2016). Mempertimbangkan hasil ini, pengurangan skor
nyeri pada penelitian ini sebanding dengan laporan sebelumnya.

Aromaterapi dikombinasikan dengan terapi pijat baru-baru ini semakin populer, terutama dalam hal
manajemen nyeri. Minyak atsiri yang biasa dilaporkan dalam literatur untuk manajemen nyeri
neuropatik termasuk lavener, eucalyptus, rosemary, chamomile, dan geranium (Li, 2010). Satu
laporan menekankan bahwa minyak esensial, ketika dicampur dalam rasio yang direkomendasikan,
dapat membantu mengurangi efek samping tertentu yang dialami oleh pasien diabetes, seperti
kehilangan integritas kulit, peningkatan glukosa darah, stres, dan kecemasan (Pandey, Tripathi,
Pandey, Srivatava, & Goswami, 2011). Satu studi acak terkontrol meneliti dampak aromaterapi topikal

pada pasien dengan diabetes, melaporkan penurunan skor nyeri neuropatik setelah 4 minggu
pengobatan (Motial & Maharaj, 2013). Studi ini berbeda dari laporan itu sebagai aromaterapi bekas
dengan pijatan. Penurunan skor nyeri yang signifikan dalam penelitian kami dapat dikaitkan dengan
penggunaan kombinasi aromaterapi dan pijat dan efek sinergis dari campuran minyak esensial, yang
termasuk fitur analgesik, neuroprotektif, sedatif, dan meningkatkan sirkulasi.

Menurut hasil kami, penurunan yang signifikan dalam skor nyeri media pada kelompok intervensi
diamati pada minggu keempat. Bertentangan dengan temuan ini, satu studi tentang aromaterapi
mengungkapkan bahwa efek intervensi biasanya dimulai setelah minggu kedua intervensi (Gok Metin
& Ozdemir, 2016). Alasan potensial untuk variasi yang ditemukan dalam waktu timbulnya efek
aromaterapi dapat berhubungan dengan karakteristik nyeri neuropatik dan efek kumulatif dari
campuran minyak esensial. Namun, uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi kesimpulan
ini.

Nyeri neuropatik dapat merusak kualitas hidup dengan membatasi fungsi fisik, dan kesejahteraan
emosional dan sosial. Beberapa laporan menunjukkan bahwa pijat dan aro- matherapy pijat
ditingkatkan kualitas hidup dalampasien yang berbeda

skor NePIQoL 160.0

Pra-intervensi minggu keempat Pra-intervensi minggu keempat

kelompok kontrol Intervensi kelompok

Gambar 3. Perubahan Nyeri Saraf Dampak terhadap Kualitas Hidup (NePIQoL) skor kuesioner selama
penelitian.

Jurnal Beasiswa Keperawatan, 2017; 49: 4, 379-388. 385 C 2017 Sigma Theta Tau International

141.0 140.0

120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0
122.0 120.0 116.0

Aromaterapi untuk Nyeri Neuropatik dan Kualitas Hidup Gok Metin et al.

Tabel 3. Perbedaan Kualitas Skor Kehidupan Antar Kelompok

Kontrol Intervensi

NePIQoL Median Min – Max Median Min – Max Mann-Whitney U p

Baseline 122.0 88.0–186.0 116.0 83.0–173.0 239.500 .612 Minggu keempat 120.0 76.0–179.0
141.0.190.1.0 173.500. 049

Catatan. Berani menunjukkan signifikan pada level 0,05 (dua ekor). Min – Max = minimum –
maksimum; NePIQoL = Dampak Nyeri Neuropatik terhadap Kualitas hidup.

populasi (Ovayolu, Sevig, Ovayolu, & Sevinc 2014, 2014; W ̈andell, Carlsson, Gåfvels, Andersson, & T
̈ornkvist, 2011). Satu studi yang meneliti efek pijat dan terapi relaksasi pada pasien dengan diabetes
tipe 2 menunjukkan bahwa peningkatan kualitas hidup (Wandand et al., 2011). Studi lain yang
menyelidiki efek pijat masage atau aromaterapi pada pasien kanker payudara menunjukkan bahwa
metode yang terakhir meningkatkan skor kualitas hidup (Ovayolu et al., 2014). Konsisten dengan
laporan ini, skor kualitas hidup meningkat secara signifikan setelah pijat aromaterapi dalam
penelitian ini. Selama periode intervensi, diamati bahwa pengurangan skor nyeri berkontribusi pada
peningkatan kualitas hidup.

Studi ini mengkonfirmasi bahwa pada minggu keempat pijat aromaterapi, penurunan signifikan
dalam keparahan nyeri neuropatik dan peningkatan kualitas hidup ditemukan pada pasien dengan
diabetes. Namun, uji klinis acak terkontrol yang dirancang dengan baik dan lebih baik dengan periode
pengobatan yang lebih lama diperlukan untuk memvalidasi temuan penelitian.

Implikasi untuk Praktek Klinis

Tidak ada efek samping terkait aromaterapi yang diamati selama periode penelitian. Kepatuhan
pasien dengan intervensi tinggi dan tidak ada dropout. Oleh karena itu, pijat aromaterapi ditemukan
sebagai metode pengobatan nonfarmakologis yang dapat ditoleransi dengan baik, layak, dan aman.

Selain risiko rendah pijat aromaterapi dengan kepatuhan tinggi, efek menguntungkan pada tingkat
keparahan nyeri dan kualitas hidup diperoleh dengan intervensi. Berdasarkan hasil ini, pijat
aromaterapi dapat membantu pasien dengan neuropati perifer diabetik. Perawat dapat menerapkan
pijat aromaterapi sebagai komponen perawatan manajemen nyeri neuropatik. Minyak esensial
rosemary, geranium, lavender, eucalyptus, dan chamomile dapat dengan aman digunakan oleh
perawat dalam pengaturan klinis jika berlaku. Untuk mencapai hasil positif, pelatihan keperawatan
dan pengalaman dengan pijat aromaterapi sangat penting. Perawat dan profesional kesehatan
lainnya dapat mempelajari teknik pijat dan metode administrasi aromaterapi dengan menghadiri
program sertifikasi; mereka dapat memperbaruimereka
pengetahuantentang aromaterapi melalui kegiatan pelatihan ini. Dengan cara ini, mereka dapat
mengintegrasikan informasi terbaru ke dalam pengaturan klinis dan memperluas penggunaan
aromaterapi untuk mencapai hasil berbasis bukti.

Keterbatasan

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Yang pertama adalah penerapan protokol penelitian
selama 4 minggu tanpa tindak lanjut pasca intervensi; dengan demikian, efek jangka panjang dari
pijat aromaterapi tidak diperiksa. Keterbatasan lainnya termasuk ukuran sampel yang kecil dan
penggunaan hanya satu pusat klinis; Oleh karena itu, temuan penelitian ini tidak dapat
digeneralisasikan untuk semua pasien dengan neuropati diabetes yang menyakitkan. Satu batasan
lebih lanjut adalah tidak adanya kelompok kontrol yang menerima pijatan dengan minyak yang tidak
diberi pewangi.

Kesimpulan

Singkatnya, data kami menunjukkan bahwa pijat aromaterapi mengurangi skor nyeri neuropatik dan
meningkatkan kualitas hidup setelah 4 minggu intervensi. Selanjutnya, uji coba terkontrol secara acak
menguji bahan-bahan individual dari campuran minyak esensial yang digunakan dalam uji coba ini
(misalnya, lavender, eucalyptus, chamomile) dan membandingkan efek pijat klasik dan pijat
aromaterapi akan membantu untuk memperjelas kegunaannya dalam pengelolaan neuro - Nyeri
pathic.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis berterima kasih kepada Unit Koordinasi Proyek Penelitian Ilmiah Universitas Hacettepe,
dan berterima kasih kepada pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini didukung
oleh Unit Koordinasi Proyek Penelitian Ilmiah Universitas Hacettepe (proyek no. TDS-2015- 6787).

Clinical Resources r RJ Buckle Associates, LLC, Complementary Health Therapies Consultancy and Education.

386 Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49:4, 379–388. C 2017 Sigma Theta Tau International

Gok Metin et al. Aromatherapy for Neuropathic Pain and Quality of Life

Clinical aromatherapy for health professionals: r http://www.rjbuckle.com/ccapcourse.html National

Association for Holistic Aromatherapy. Exploring aromatherapy: https://naha.org/explore- r aromatherapy/resources/

Royal Cornwall Hospitals. Aromatherapy—Clinical guideline for midwives: http://www.rcht.nhs.uk/

DocumentsLibrary/RoyalCornwallHospitalsTrust/ Clinical/MidwiferyAndObstetrics/ r
AromatherapyClinicalGuidelineForMidwives.pdf US Food and Drug Administration. Aro- matherapy:
http://www.fda.gov/Cosmetics/ ProductsIngredients/Products/ ucm127054.htm#essentialoil

References

Abad, ANA, Nouri, MK, Gharjanie, A., & Tavakoli, F.

(2011). Effect of Matricaria chamomilla hydroalcoholic extract on cisplatin-induced neuropathy in
mice. Chinese Journal of Natural Medicines, 9(2), 126–131. doi:10.3724/SP.J.1009.2011.00126
Abbott, CA, Malik, RA, van Ross, ERE, Kulkarni, J., & Boulton, AJM (2011). Prevalence and
characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the
UK Diabetes Care, 34(10), 2220–2224. doi:10.2337/dc11-1108 Acar, B., Turkel, Y., Kocak, OM, &
Erdemoglu, AK (2015).

Validity and reliability of Turkish translation of Neuropathic Pain Impact on Quality-of-Life (NePIQoL)
questionnaire. Pain Practice, 16(7), 850–855. doi:10.1111/papr.12330 Agrawal, RP, Choudhary, R.,
Sharma, P., Benival, R.,

Kasvan, K., & Kochar, DK (2007). Glyceryl trinitrate spray in the management of painful diabetic
neuropathy: A randomized double blind placebo controlled cross-over study. Diabetes Research and
Clinical Practice, 77(2), 161–167. doi:10.1016/j.diabres.2006.12.003 Akyuz, G., & Kenis, O. (2014).
Physical therapy modalities

and rehabilitation techniques in the management of neuropathic pain. American Journal of Physical
Medicine and Rehabilitation, 93(3), 253–259. doi:10.1097/PHM.0000000000000037 Ali, B., Al-Wabel,
NA, Shams, S., Ahamad, A., Khan, SA,

& Anwar, F. (2015). Essential oils used in aromatherapy: A systemic review. Asian Pacific Journal of
Tropical Biomedicine, 5(8), 601–611. doi:10.1016/j.apjtb.2015.05.007 Bakhtshirin, F., Abedi, S.,
YusefiZoj, P., & Razmjooee, D.

(2015). The effect of aromatherapy massage with lavender oil on severity of primary dysmenorea in
Arsanjan students. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 20(1), 156–160.

Begum, A., Sandhya, S., Vinod, KR, Reddy, S., & Banji, D.

(2013). An in-depth review on the medicinal flora Rosmarinus officinalis (Lamiaceae). Acta
Scientiarum Polonorum Technologia Alimentaria, 12(1), 61–74. Borman, P. (2009). Noropatik agri
tedavisinde tamamlayici ve alternatif tip yontemleri [Complementary and alternative methods in the
treatment of neuropathic pain]. Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Bilimleri Dergisi, 12, 151–156.
Bouhassira, D., Attal, N., Alchaar, H., Boureau, F., Brochet,

B., Bruxelle, J., . . . Vicaut, E. (2005). Comparison of pain syndromes associated with nervous or
somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain,
114, 29–36. doi:10.1016/j.pain.2004.12.010 Bril, V., England, J., Franklin, GM, Backonja, M., Cohen,
J.,

Toro, D., . . . Zochodne, D. (2011). Evidence-based guideline: treatment of painful diabetic

neuropathy. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, 3(4), 345–352.
doi:10.1016/j.pmrj.2011.03.008 Buckle, J. (2014). Clinical aromatherapy: Essential oils in practice

(3rd ed.). St. Louis, MO: Elsevier Health Sciences. Ceylan, S., Azal, O., Taslipinar, A., Turker, T., Acikel,
CH, &
Gulec, M. (2009). Complementary and alternative medicine use among Turkish diabetes patients.
Complementary Therapies in Medicine, 17(2), 78–83. doi:10.1016/j.ctim.2008.07.003 Davies, M.,
Brophy, S., Williams, R., & Taylor, A. (2006). The

prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes.
Diabetes Care, 29, 1518–1522. doi:10.2337/dc05-2228 da Silveira e S ́a, RDC (2015). Cancer and
aromatherapy: A view of how the use of essential oils applies to palliative care. Bioactive Essential
Oils and Cancer, 251–266. doi:10.1007/978-3-319-19144-7 13 Donnan, J., & Ledger, S. (2006). An
update on the treatment

and management of diabetic peripheral neuropathy. CANNT Journal, 16(4), 32–38. Galer, BS, Gianas,
A., & Jensen, MP (2000). Painful

diabetic polyneuropathy: Epidemiology, pain description, and quality of life. Diabetes Research and
Clinical Practice, 47, 123–128. Gedik, VT, & Demir, O. (2008). Periferik diyabetik noropati

[Peripheral diabetic neuropathy]. Journal of Endocrine Specific Topics, 1(1), 101–106. Ghasemzadeh,
MR, Amin, B., Mehri, S., Mirnajafi-Zadeh,

SJ, & Hosseinzadeh, H. (2016). Effect of alcoholic extract of aerial parts of Rosmarinus officinalis L. on
pain, inflammation and apoptosis induced by chronic constriction injury (CCI) model of neuropathic
pain in rats. Journal of Ethnopharmacology, 194, 117–130. doi:10.1016/j.jep.2016.08.043 Gok Metin,
Z., & Ozdemir, L. (2016). The effects of

aromatherapy massage and reflexology on pain and fatigue in patients with rheumatoid arthritis: A
randomized

Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49:4, 379–388. 387 C 2017 Sigma Theta Tau International

Aromatherapy for Neuropathic Pain and Quality of Life Gok Metin et al.

controlled trial. Pain Management Nursing, 17(2), 140–149. doi:10.1016/j.pmn.2016.01.004

Koulivand, PH, Khaleghi Ghadiri, M., & Gorji, A. (2013).

Lavender and the nervous system. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013,
Article no. 681304. doi:10.1155/2013/681304 Kumar, D., Bajaj, S., & Mehrotra, R. (2006). Knowledge,

attitude and practice of complementary and alternative medicines for diabetes. Public Health,
120(8), 705–711. Li, L. (2010). The effect of Neuragen PN R on neuropathic

pain: A randomized, double blind, placebo controlled clinical trial. BMC Complementary and
Alternative Medicine, 10(22), 1–7. doi:10.1186/1472-6882-10-22 Lindquist, R., Snyder, M., & Tracy,
MF (2013).

Complementary & alternative therapies in nursing (7th ed.). New York, NY: Springer Publishing
Company. Lucarini, R., Bernardes, WA, Ferreira, DS, Tozatti, MG, Furtado, R., Bastos, JK, . . . Cunha,
WR (2013). In vivo analgesic and anti-inflammatory activities of Rosmarinus officinalis aqueous
extracts, rosmarinic acid and its acetyl ester derivative. Pharmaceutical Biology, 51(9), 1087–1090.
doi:10.3109/13880209.2013.776613 Motilal, S., & Maharaj, RG (2013). Nutmeg extracts for

painful diabetic neuropathy: A randomized, double-blind, controlled study. Journal of Alternative

Complementary Medicine, 19(4), 347–352. doi:10.1089/acm.2012. 0016 Nouri, MHK, & Abad, ANA
(2012). Antinociceptive

effect of Matricaria chamomilla on vincristine-induced peripheral neuropathy in mice. African

Journal of Pharmacy and Pharmacology, 6(1), 24–29. Ovayolu, O., Sevig, U., Ovayolu, N., & Sevinc ̧, A.
(2014). The

effect of aromatherapy and massage administered in different ways to women with breast cancer on
their symptoms and quality of life. International Journal of Nursing Practice, 20(4), 408–417.
doi:10.1111/ijn.12128 Pandey, A., Tripathi, P., Pandey, R., Srivatava, R., &

Goswami, S. (2011). Alternative therapies useful in the management of diabetes: A systematic

review. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 3(4), 504–512. doi:10.4103/0975-7406.90103
Poole, HM, Murphy, M., & Nurmikko, TJ (2009).

Development and preliminary validation of the NePIQoL: A quality-of-life measure for neuropathic
pain. Journal of Pain Symptom Management, 37(2), 233–245.
doi:10.1016/j.jpainsymman.2008.01.012 Price, DD, McGrath, PA, Rafii, A., & Buckingham, B.

(1983). The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental
pain. Pain, 17(1), 45–56.

Saeki, Y. (2000). The effect of foot-bath with or without the

essential oil of lavender on the autonomic nervous system: A randomized trial. Complementary
Therapies in Medicine, 8(1), 2–7. Sahay, RK, & Srinagesh, V. (2011). Painful diabetic

neuropathy. Medicine Update, 127–130. Retrieved from http://www.apiindia.org/pdf/medicine

update 2011/22

painful diabetic neuropathy.pdf Satoh, J., Yagihashi, S., Baba, M., Suzuki, M., Arakawa, A.,

Yoshiyama, T., & Shoji, S. (2011). Treatment efficacy and safety of pregabalin for treating neuropathic
pain associated with diabetic peripheral neuropathy: A 14 week, randomized, double-blind, placebo-
controlled trial. Diabetic Medicine, 28(1), 109–116. doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03152.x Takeda,
H., Tsujita, J., Kaya, M., Takemura, M., & Oku, Y.

(2008). Differences between the physiologic and psychologic effects of aromatherapy body
treatment. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14(6), 655–661.
doi:10.3390/molecules18033312 Tesfaye, S., & Kempler, P. (2005). Painful diabetic

neuropathy. Diabetologia, 48(5), 805–807. doi:10.1007/s00125-005-1721-7 Tuna, N. (2011). A'dan

Z'ye masaj [Massage A to Z] (6th ed.).

Istanbul: Nobel Tp Kitabevleri. Unal-Cevik, I., Sarioglu-Ay, S., & Evcik, DA (2010).
Comparison of the DN4 and LANSS questionnaires in the assessment of neuropathic pain: Validity
and reliability of the Turkish version of DN4. Journal of Pain, 11(11), 1129–1135.
doi:10.1016/j.jpain.2010.02.003 Van Acker, K., Bouhassira, D., De Bacquer, D., Weiss, S.,

Matthys, K., Raemen, H., . . . Colin, IM (2009). Prevalence and impact on quality of life of peripheral
neuropathy with or without neuropathic pain in type 1 and type 2 diabetic patients attending
hospital outpatient clinics. Diabetes & Metabolism, 35(3), 206–213.
doi:10.1016/j.diabet.2008.11.004 W a ̈ ndell, PE, Carlsson, AC, Gåfvels, C., Andersson, K., &

T ̈ornkvist, L. (2011). Measuring possible effect on health-related quality of life by tactile massage or
relaxation in patients with type 2 diabetes. Complement Therapy Medicine, 20(1-2), 8–15.
doi:10.1016/j.ctim.2011.09.007 Wong, MC, Chung, JW, & Wong, TK (2007). Effects of

treatments for symptoms of painful diabetic neuropathy: Systematic review. British Medical Journal,
335(7610), 1–10. doi:10.1136/bmj.39213.565972.AE Zhang, C., Ma, Y., & Yan, Y. (2010). Clinical
effects of

acupuncture for diabetic peripheral neuropathy. Journal of Traditional Chinese Medicine, 30(1), 13–
14.

388 Journal of Nursing Scholarship, 2017; 49:4, 379–388. C 2017 Sigma Theta Tau International

Reproduced with permission of copyright owner. Reproduksi lebih lanjut dilarang tanpa izin.