PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, Email: pusk.muarawahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

No. 445 / 3905 / PKM MW-II / TU / X / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II Kecamatan
Muara Wahau dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Siti Kholimah

Umur : 23 Tahun

Alamat : Desa makmur Jaya Kec. Kongbeng

Pekerjaan : Karyawati

Yang bersangkutan diatas, saat ini dalam kondisi SAKIT sehingga memerlukan Istirahat
selama 3 (tiga) hari pada tanggal 28 s/d 30 Oktober 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan
keperluannya.

Muara Wahau, 28 Oktober 2019

Dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Kinang Tandirerung
NIP. 19660413 200112 2 001