Master Bam 2018 Igd

KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

2. NIP : 19830715 201001 1 032
3. Nomor Seri KARPEG : Q 108365
4. Pangkat dan Golongan Ruang: Penata Muda - III/a
Terhitung Mulai Tanggal : 01 April 2016
5. Tempat dan Tanggal Lahir : Jember, 15 Juli 1983
6. Jenis Kelamin : Laki laki
7. Pendidikan Tertinggi : Diploma III - Keperawatan
8. Jabatan Para Medis : Perawat Mahir
9. Terhitung Mulai Tanggal : 01 Januari 2016
RUANGAN IGD
IGD
DAFTAR JAGA DINAS RSUD Dr. Moh. SALEH KOTA PROBOLINGGO
DIRUANG IGD TAHUN 2018
NAMA : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

PENDIDIKAN : Diploma III - Keperawatan
No BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Januari P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P P L P P P P P P L P P
2 Februari E C C L P P S S L P L P P P P L P M L S S L P P L P P P L L L
3 Maret P P S L S P P P P C L P P P S S L M L P P P P P L P S S S L P
4 April P P P P P E L S S P P P L L P P P P S S L P P P P P L S P P L
5 Mei L S S S L P P P P L P P L S S S L P P P P P L P P S L S L P P
6 Juni L P L P P P S S S L P P P P E E L P S S E E L S P P P P P P L
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Mengetahui Probolinggo, 30 JUNI 2018

Kepala Ruangan
AGUS TRI WAHYUDI, S.Kep.Ns

NIP. 19710306 199312 1 001
LA
Nama : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

NIP : 19830715 201001 1 032
Jabatan : Perawat Mahir
Golongan /ruang : Penata Muda - III/a
UNSUR YANG DINILAI
NO
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
I PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan
Pendidikan dan pelatihan
fungsional
1 Lamanyadi bidang
lebihpelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
dari 960 jam
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
B
7 Lamanya kurang dari 30 jam
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung
fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka

pemenuhan kebutuhan
1) Pemenuhan dasar manusia:
Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
JAN 2018 Hal 3 of 160

1)
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
b) Memberikan nutrisi enteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan
pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
2) Perawatan luka
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
b) Post-Operasi
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai
kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
JAN 2018 Hal 4 of 160

e)
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:

a) Pengkajian Keperawatan
2) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
JAN 2018 Hal 5 of 160

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN MAHIR
Januari
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 P P P P P P L P P P P
Ijazah 60 Semua Jenjang
Sertifikat 15 Semua Jenjang

Sertifikat 0.5 Semua Jenjang
Laporan 0.18 Terampil 1
Pertindakan 0.15 Terampil 1
Pertindakan 0.15 Mahir
Pertindakan 0.17 Terampil

JAN 2018 Hal 6 of 160

Pertindakan 0.18 Mahir 1




0.12 Mahir


JAN 2018 Hal 7 of 160

Mahir
0.24
Per Pasien 0.11 Mahir 1

0.08 Mahir
Kali 3 Semua jenjang


Kali 0.06 Semua jenjang 1
JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
JAN 2018 Hal 8 of 160

MAHIR
Unit Organisasi : RSUD DR. M. SALEH KOTA PROBOLINGGO

Dati II : Kota Probolinggo
Dati I : Jawa Timur
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P P L P P P P P P P L P P P P P P L P P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 3
0 0
1
1
JAN 2018 Hal 9 of 160

0
1
0
1 1
1
1 1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
1 1
1
0
0
0
1 1
1 0
0
0
0
0
0
0
JAN 2018 Hal 10 of 160

0
1
1 1
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan
BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

NIP. 19830715 201001 1 032
JAN 2018 Hal 11 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.54
0.15
0.15
0.05
0.75
JAN 2018 Hal 12 of 160

0
0.18
0
0.08
0.08
0.13
0.15
0
0
0
0
0
0
0
0.03
0
0
0
0.12
0
0
0
0
0
0
0
JAN 2018 Hal 13 of 160

0
0.11
0.08
0
0
0
0
0.0625
2.6625
JAN 2018 Hal 14 of 160

LA

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
FEB 2018 Hal 15 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
FEB 2018 Hal 16 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
FEB 2018 Hal 17 of 160

FEBRUARI
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 E C C L P P S S L P L

Pertindakan 0.05 Terampil 0 0

FEB 2018 Hal 18 of 160





0.12 Mahir


FEB 2018 Hal 19 of 160

Mahir
0.24

0.08 Mahir


JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
FEB 2018 Hal 20 of 160

MAHIR

Dati I : Jawa Timur

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P P P P L P M L S S L P P L P P P L L L
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
0 0
0 0
0
FEB 2018 Hal 21 of 160

0
0
0
1 1
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0
1
0
1
1
0
1 1
0 0
0
0
0
0
0
0
FEB 2018 Hal 22 of 160

0
0
1 1
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
FEB 2018 Hal 23 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.15
0
0
FEB 2018 Hal 24 of 160

0
0
0
0.08
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.03
0
0.12
0
0.12
0
0
0
0
0
0
0
FEB 2018 Hal 25 of 160

0
0
0.08
0
0
0
0
0.0625
0.6425
FEB 2018 Hal 26 of 160

LA

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
MAR 2018 Hal 27 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
MAR 2018 Hal 28 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
MAR 2018 Hal 29 of 160

Maret
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 P P S L S P P P P C L


MAR 2018 Hal 30 of 160





0.12 Mahir


MAR 2018 Hal 31 of 160

Mahir
0.24

0.08 Mahir


JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
MAR 2018 Hal 32 of 160

MAHIR

Dati I : Jawa Timur

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P P P S S L M L P P P P P L P S S S L P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 1 2
1 1
1
1
MAR 2018 Hal 33 of 160

0
1
0
1 1
0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
1 1
1
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
MAR 2018 Hal 34 of 160

0
1
1 1
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
MAR 2018 Hal 35 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.36
0.15
0.15
0.05
0.75
MAR 2018 Hal 36 of 160

0
0.18
0
0.08
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.18
0.03
0
0
0
0
0.36
0
0
0
0
0
MAR 2018 Hal 37 of 160

0
0.11
0.08
0
0
0
0
0.0625
2.5425
MAR 2018 Hal 38 of 160

LA

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
APR 2018 Hal 39 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
APR 2018 Hal 40 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
APR 2018 Hal 41 of 160

APRIL
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 P P P P P E L S S P P


APR 2018 Hal 42 of 160





0.12 Mahir


APR 2018 Hal 43 of 160

Mahir
0.24

0.08 Mahir


JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
APR 2018 Hal 44 of 160

MAHIR

Dati I : Jawa Timur

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P L L P P P P S S L P P P P P L S P P L
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0 2
1 1
0 1
0
APR 2018 Hal 45 of 160

0
0
0
0 0
1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0
1
0
0
0
1 1
0 0
0
0
0
0
0
0
APR 2018 Hal 46 of 160

0
1
1 1
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
APR 2018 Hal 47 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.36
0.15
0.15
0.15
0.05
0
APR 2018 Hal 48 of 160

0
0
0
0
0.08
0.13
0
0
0
0
0
0
0
0
0.03
0
0
0
0.12
0
0
0
0
0
0
0
APR 2018 Hal 49 of 160

0
0.11
0.08
0
0
0
0
0.0625
1.4725
APR 2018 Hal 50 of 160

LA

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
MEI 2018 Hal 51 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
MEI 2018 Hal 52 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
MEI 2018 Hal 53 of 160

MEI
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 L S S S L P P P P L P


MEI 2018 Hal 54 of 160





0.12 Mahir


MEI 2018 Hal 55 of 160

Mahir
0.24

0.08 Mahir


JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
MEI 2018 Hal 56 of 160

MAHIR

Dati I : Jawa Timur

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P L S S S L P P P P P L P P S L S L P P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1
0 0
1
0
MEI 2018 Hal 57 of 160

0
1
0
1 1
1
1 1
0 0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MEI 2018 Hal 58 of 160

0
0
0
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
MEI 2018 Hal 59 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.18
0.05
0
MEI 2018 Hal 60 of 160

0
0.18
0
0.08
0.08
0.13
0
0
0
0
0
0
0
0
0.18
0.03
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MEI 2018 Hal 61 of 160

0
0
0
0
0
0
0
0.0625
0.9725
MEI 2018 Hal 62 of 160

LA

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
JUN 2018 Hal 63 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
JUN 2018 Hal 64 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
JUN 2018 Hal 65 of 160

JUNI
ILAI JUMLA
ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 L P L P P P S S S L P


JUN 2018 Hal 66 of 160





0.12 Mahir


JUN 2018 Hal 67 of 160

Mahir
0.24
Per Pasien 0.11 Mahir 0 0

0.08 Mahir


JUMLAH
Mengetahui
pala Ruangan
WAHYUDI, S.Kep.Ns
10306 199312 1 001
JUN 2018 Hal 68 of 160

MAHIR

Dati I : Jawa Timur

JML
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P P P E E L P S S E E L S P P P P P P L
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0 1
1 0 1
0
JUN 2018 Hal 69 of 160

0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0
1
0
0
0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
JUN 2018 Hal 70 of 160

0
0 0
1 1
0
0
0
0
1
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
JUN 2018 Hal 71 of 160

TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.18
0.15
0.05
0
JUN 2018 Hal 72 of 160

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.18
0.03
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUN 2018 Hal 73 of 160

0
0
0.08
0
0
0
0
0.0625
0.7325
JUN 2018 Hal 74 of 160

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATA
JULI
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL 1 2 3 4 5
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60 Semua Jenjang
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
B
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua Jenjang
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Sertifikat 1.5 Semua Jenjang
a) Individu Laporan 0.18 Terampil
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil
1) Individu
JULI 2017 Hal 75 of 160

b)
1)
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir
fisik pada Pertindakan 0.17 Terampil

(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan 0.15 Terampil

pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana Pertindakan 0.05 Terampil
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.12 Mahir
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir
d) Manajemen mual muntah Pertindakan 0.13 Mahir
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil
b) Memantau (Menghitung) Pertindakan 0.08 Terampil
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil
pada pasien Pertindakan 0.04 Terampil
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil

c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil
JULI 2017 Hal 76 of 160

9)
keperawatan Pertindakan 0.03 Mahir
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir

b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12 Mahir
2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir
pembedahan
a) Pre-Operasi Pertindakan 0.24 Mahir
b) Post-Operasi Pertindakan 0.23 Mahir
kondisi Pertindakan 0.10 Mahir
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Mahir

0.24
a) Pengkajian Keperawatan Per Pasien 0.11 Mahir
2) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0.08 Mahir
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran Kali 3 Semua jenjang
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c) Peserta Kali 1 Semua jenjang
JULI 2017 Hal 77 of 160

C.
a) Pengurus aktif Kali 1 Semua jenjang
b) Anggota aktif Kali 0.06 Semua jenjang
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
JULI 2017 Hal 78 of 160

YANAN KEPERAWATAN MAHIR
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JULI 2017 Hal 79 of 160

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JULI 2017 Hal 80 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JULI 2017 Hal 81 of 160

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
JULI 2017 Hal 82 of 160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JULI 2017 Hal 83 of 160

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JULI 2017 Hal 84 of 160

AGUSTUS
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
B
C
1) Individu
1) Individu
AGUSTUS 2017 Hal 85 of 160

b)
1)


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen


9)


pembedahan

0.24
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT

C.
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001

US
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SEPTEMBER
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
B
C
1) Individu
1) Individu
SEP 2017 Hal 95 of 160

b)
1)


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen

SEP 2017 Hal 96 of 160

9)


pembedahan

0.24
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
SEP 2017 Hal 97 of 160

C.
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
SEP 2017 Hal 98 of 160

ER
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 99 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 100 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 101 of 160

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
SEP 2017 Hal 102 of 160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEP 2017 Hal 103 of 160

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEP 2017 Hal 104 of 160

OKTOBER
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
B
C
1) Individu
1) Individu
SEP 2017 Hal 105 of 160

b)
1)


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen

SEP 2017 Hal 106 of 160

9)


pembedahan

0.24
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
SEP 2017 Hal 107 of 160

C.
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
SEP 2017 Hal 108 of 160

ER
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 109 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 110 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEP 2017 Hal 111 of 160

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
SEP 2017 Hal 112 of 160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEP 2017 Hal 113 of 160

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEP 2017 Hal 114 of 160

NOVEMBER
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
B
C
1) Individu
1) Individu
NOV 2017 Hal 115 of 160

b)
1)


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen

NOV 2017 Hal 116 of 160

9)


pembedahan

0.24
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
NOV 2017 Hal 117 of 160

C.
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
NOV 2017 Hal 118 of 160

ER
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
NOV 2017 Hal 119 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
NOV 2017 Hal 120 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
NOV 2017 Hal 121 of 160

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
NOV 2017 Hal 122 of 160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOV 2017 Hal 123 of 160

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOV 2017 Hal 124 of 160

DESEMBER
NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 0 0 0 0 0
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
B
C
1) Individu
1) Individu
DES 2017 Hal 125 of 160

b)
1)


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen

DES 2017 Hal 126 of 160

9)


pembedahan

0.24
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
DES 2017 Hal 127 of 160

C.
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
DES 2017 Hal 128 of 160

ER
AHUN 2018
Dati I : Jawa Timur

JML TOTAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
DES 2017 Hal 129 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
DES 2017 Hal 130 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
DES 2017 Hal 131 of 160

0 0
0 0
0
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
DES 2017 Hal 132 of 160

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
LIBUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CUTI
EXTRA 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
JMLH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rules 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DES 2017 Hal 133 of 160

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DES 2017 Hal 134 of 160

LAPORAN KEGIATA
DIRU

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
dari 960 jam
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
fisik pada


pemenuhan kebutuhan
Kebutuhan Oksigen
2018 Hal 135 of 160

1)
pada pasien
keperawatan

2) Perawatan luka
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
kondisi
2018 Hal 136 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
2018 Hal 137 of 160

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN MAHIR

Dati I : Jawa Timur
ILAI JUMLAH PRESTASI KERJA H

ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL JAN FEB Maret APR MEI JUN
KREDIT KEGIATAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ijazah 60 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
Sertifikat 15 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0
Sertifikat 0.5 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Sertifikat 1.5 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Laporan 0.18 Terampil 0.54 0 0.36 0.36 0.18 0.18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.15 Terampil 0.15 0 0 0.15 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.15 Mahir 0 0 0.15 0.15 0 0
Pertindakan 0.17 Terampil 0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.15 Terampil 0.15 0.15 0.15 0.15 0 0.15
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.05 Terampil 0.05 0 0.05 0.05 0.05 0.05
Pertindakan 0.75 Terampil 0.75 0 0.75 0 0 0
2018 Hal 138 of 160

Pertindakan 0.12 Mahir 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.18 Mahir 0.18 0 0.18 0 0.18 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.08 Terampil 0.08 0.08 0.08 0 0.08 0
Pertindakan 0.08 Terampil 0.08 0 0 0.08 0.08 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.13 Terampil 0.13 0 0 0.13 0.13 0
Pertindakan 0.15 Terampil 0.15 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.18 Terampil 0 0 0.18 0 0.18 0.18
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.03 Mahir 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03

0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.12 Mahir 0 0.12 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0.12 Mahir 0.12 0.12 0 0.12 0 0
0 0 0 0 0 0
Pertindakan 0.36 Mahir 0 0 0.36 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
2018 Hal 139 of 160

Mahir
0.24 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Per Pasien 0.11 Mahir 0.11 0 0.11 0.11 0 0
0.08 Mahir 0.08 0.08 0.08 0.08 0 0.08
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Kali 3 Semua jenjang 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Kali 0.06 Semua jenjang 0.0625 0.0625 0.0625 0.0625 0.0625 0.0625
2.66 0.64 2.54 1.47 0.97 0.73
Peja
Yan
BAMBANG TRIYU
NIP. 198
2018 Hal 140 of 160

A PROBOLINGGO
AH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JML
JUL AGS SEP OKT NOV DES
12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1.62
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.3
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.3
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.75
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.25
0 0 0 0 0 0 1.5
2018 Hal 141 of 160

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.32
0 0 0 0 0 0 0.24
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.39
0 0 0 0 0 0 0.15
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.54
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.18
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.12
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.36
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.36
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2018 Hal 142 of 160

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.33
0 0 0 0 0 0 0.4
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0.375
0 0 0 0 0 0 9.025
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
2018 Hal 143 of 160

LAPORAN KEGIATAN PE
DIRUANG

NIP : 19830715 201001 1 032
UNSUR YANG DINILAI
NO
1 2
I PENDIDIKAN
A
fungsional
1 Lamanyadi bidang
lebihpelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
dari 960 jam
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
B
C
a) Individu
1) Individu
1) Individu
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan

pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
2017 Hal 144 of 160

1)
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada
pasien
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan


2) Perawatan luka
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi

2017 Hal 145 of 160

e)

IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP. 19710306 199312 1 001
2017 Hal 146 of 160

PORAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN MAHIR
Unit Organisasi : RSUD DR. M. SALEH KOTA PROB

Dati I : Jawa Timur
NG DINILAI JUMLAH PRESTASI K

SATUAN HASIL ANGKA KREDIT PELAKSANA KEGIATAN 2016
3 4 5 6
Ijazah 60 Semua Jenjang 0

0
Sertifikat 15 Semua Jenjang 0
Sertifikat 0.5 Semua Jenjang 0
Sertifikat 1.5 Semua Jenjang 0
Laporan 0.18 Terampil 4.32
Pertindakan 0.15 Terampil 1.2
Pertindakan 0.15 Mahir 1.2

2017 Hal 147 of 160





0

0.12 Mahir 0.72


0
2017 Hal 148 of 160

Mahir
0.24 0
Per Pasien 0.11 Mahir 1.1

0.08 Mahir 0.72
Kali 3 Semua jenjang 0


Kali 0.01 Semua jenjang 0.75
AH 24
Pejabat Fungsional
Yang bersangkutan

NIP. 19830715 201001 1 032
2017 Hal 149 of 160

SUD DR. M. SALEH KOTA PROBOLINGGO
ota Probolinggo
wa Timur
JUMLAH PRESTASI KERJA

JML
2017 2018
7 8 18
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2.7 1.62 8.64
0.6 0.3 2.1
1.35 0.3 2.85
0 0 0
1.35 0.75 3.15
0.85 0.25 2.2

2.25 1.5 3.75
2017 Hal 150 of 160

0 0 0
1.44 0.54 3.24

0 0 0
0.48 0.32 1.52

0.64 0.24 1.52
1.04 0.39 2.73

1.05 0.15 2.7
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1.62 0.54 3.78
0.3 0.18 0.72
0 0 0
0.72 0.12 1.56
0 0 0
0.84 0.36 1.92
0.24 0 0.72
0.36 0.36 1.08
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2017 Hal 151 of 160

0 0 0
0.55 0.33 1.98

0.64 0.4 1.76
0 0 0
0 0 0
0 0 3
0 0 0
0.75 0.375 1.875
19.77 9.025 52.795
bat Fungsional
g bersangkutan
LI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

30715 201001 1 032
2017 Hal 152 of 160

PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO
RSUD DOKTER MOHAMAD SALEH
Jl. Mayjen Panjaitan No. 65 Telp : (0335) 433478, 433119, 421118 Fax. (0335) 432
E-mail : rsudprob@yahoo.com
KOTA PROBOLINGGO - 67219
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :
JABATAN PERAWAT MAHIR
Masa penilaian tanggal 01 Januari 2016 s/d 30 Juni 2018
1 KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : BAMBANG TRIYULI PRAS
2. NIP : 19830715 201001 1 032
3. Nomor Seri KARPEG : Q 108365
4. Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda - III/a
Terhitung Mulai Tanggal : 01 April 2016
5. Tempat dan Tanggal Lahir : Jember, 15 Juli 1983
6. Jenis Kelamin : Laki laki
7. Pendidikan Tertinggi : Diploma III - Keperawatan
8. Jabatan Para Medis : Perawat Mahir
9. Terhitung Mulai Tanggal : 01 Januari 2016
UNSUR YANG DINILAI ANGKA KR

INSTANSI PENGUSUL
NO
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN LAMA
3
I PENDIDIKAN
A
Diploma III (D.III) Keperawatan 60
fungsional
1 Lamanyadi bidang
lebih pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
dari 960 jam
B
C
2017 Hal153 of 160

C
a) Individu
1) Individu

1) Individu
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan

atau pelindung fisik pada
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan

kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mengamati keadaan pasien)
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)

dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen

a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
b) istirahat
Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
2017 Hal154 of 160

6)
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang
mendukung kenyamanan pada pasien

9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan

komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan

perasaan

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang
ajal (dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang

ajal
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan

rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman

2) Perawatan luka
darurat/bencana/kritikal
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai
kondisi

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2017 Hal155 of 160

e)
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,

berduka dan kematian
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:

JUMLAH UNSUR UTAMA 96.195
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Pemasaran
c) Peserta
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6.925
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 103.120
TOTAL 155.915
2017 Hal156 of 160

BOLINGGO
AD SALEH
119, 421118 Fax. (0335) 432702
com
67219
GKA KREDIT
AHIR
s/d 30 Juni 2018
AMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

9830715 201001 1 032
enata Muda - III/a

1 April 2016
ember, 15 Juli 1983
Diploma III - Keperawatan

erawat Mahir
1 Januari 2016
ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JML LAMA BARU JML
4 5 6 7 8
0 60
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
2017 Hal157 of 160

0 0
0
0
0
8.64 8.64
0
0
0
2.1 2.1
0
0
2.85 2.85
0 0
3.15 3.15
0
2.2 2.2
3.75 3.75
0 0
0
3.24 3.24
0 0
0
1.52 1.52
1.52 1.52
0
2.73 2.73
2.7 2.7
0
0 0
0 0
0 0
2017 Hal158 of 160

0 0
0 0
0 0
0 0
0
3.78 3.78
0.72 0.72
0 0
1.56 1.56
0 0
1.92 1.92
0
0.72 0.72
1.08 1.08
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2017 Hal159 of 160

0 0
0
1.98 1.98
1.76 1.76
47.92 107.92 0 0 0
0 0
0 0
3 3
0
0
0 0
1.875 1.875
4.875 11.8
52.795 155.915
155.915
2017 Hal160 of 160

Master Bam 2018 Igd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Master Bam 2018 Igd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

NAMA : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

Mengetahui Probolinggo, 30 JUNI 2018

AGUS TRI WAHYUDI, S.Kep.Ns

Nama : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka

JAN 2018 Hal 3 of 160

b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal

JAN 2018 Hal 4 of 160

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

3Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:

AGUS TRI WAHYUDI, S.Kep.Ns

JAN 2018 Hal 5 of 160

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang

Sertifikat 1.5 Semua Jenjang

Laporan 0.18 Terampil 1

Pertindakan 0.15 Terampil 1

Pertindakan 0.15 Mahir

Pertindakan 0.17 Terampil

Pertindakan 0.15 Terampil 1

Pertindakan 0.05 Terampil 1

JAN 2018 Hal 6 of 160

Pertindakan 0.18 Mahir 1

Pertindakan 0.08 Terampil

Pertindakan 0.13 Terampil

Pertindakan 0.50 Terampil

Pertindakan 0.02 Terampil

Pertindakan 0.04 Terampil

Pertindakan 0.10 Terampil

Pertindakan 0.18 Terampil

Pertindakan 0.03 Mahir

Pertindakan 0.35 Mahir

Pertindakan 0.12 Mahir

Pertindakan 0.10 Mahir

Pertindakan 0.24 Mahir

Pertindakan 0.24 Mahir

Pertindakan 0.10 Mahir

Pertindakan 0.25 Mahir

Pertindakan 0.12 Mahir

JAN 2018 Hal 7 of 160

Per Pasien 0.11 Mahir 1

Kali 3 Semua jenjang

Kali 1 Semua jenjang

JAN 2018 Hal 8 of 160

Unit Organisasi : RSUD DR. M. SALEH KOTA PROBOLINGGO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JAN 2018 Hal 9 of 160

JAN 2018 Hal 10 of 160

BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

JAN 2018 Hal 11 of 160

JAN 2018 Hal 12 of 160

JAN 2018 Hal 13 of 160

JAN 2018 Hal 14 of 160

Nama : BAMBANG TRIYULI PRASETYO ADI, A.Md.Kep

e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka

FEB 2018 Hal 15 of 160

b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal

FEB 2018 Hal 16 of 160

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian