PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

JL. Soekarno Hatta Perkantoran Bukit Pelangi No.02
Telp (0549) 23745 - Fax (0549) 22400 - email : dprdkutim@yahoo.com
SANGATTA

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Wilda Isnaini Ningrum, S.IP

Tempat & Tgl Lahir : Jombang, 25 Desember 1995
NRTK2D : 6408.19951225.2017.6259
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S.1 Ilmu Pemerintahan
Alamat : GG. Bersama VII RT.10

Nomor HP : 085393734354

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia untuk :

1. Melaksanakan apel pagi setiap hari kerja.

2. Melakukan absen sidik jari 2 kali (masuk dan pulang) Setiap hari kerja.
a) Senin - Kamis jam 07:30 – 16:30 wita
b) Istirahat jam 12:00 – 13:30 wita
c) Jumat 07:30 – 11:30 wita
3. Tidak menerima gaji selama 1 bulan, apabila tidak absen (sidik jari) dan hanya
melakukan absen 1 kali (perhari kerja), yang dikumulatifkan selama 8 hari kerja tanpa
keterangan yang sah dan tidak menuntut rapelan gaji.
4. Mengembalikan gaji yang tidak diterima tersebut ke Pemerintah Daerah/BPKAD.
5. Meyerahkan surat keterangan baik itu surat sakit, ijin maupun perjalan dinas ke bagian
Tata Usaha dan Kepegawaian sebelum rekap absen dikirim ke BKPP setiap bulan.
6. Diberhentikan sebagai TK2D apabila saya tidak masuk selama 12 hari kerja berturut-
turut tanpa keterangan yang sah dan tidak akan menuntut apapun.
7. Apabila saya tidak mematuhi aturan tersebut, maka saya bersedia menerima sangsi
administrasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Sangatta, 02 Januari 2019

Mengetahui
Kasubbag Persidangan dan Risalah
Materai
6000

(Amri, S.Sos) (Wilda Isnaini Ningrum, S.IP)

NIP. 19761130 200212 1 002 NRTK2D. 6408.19951225.2017.6259
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
JL. Soekarno Hatta Perkantoran Bukit Pelangi No.02
Telp (0549) 23745 - Fax (0549) 22400 - email : dprdkutim@yahoo.com
SANGATTA

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat & Tgl Lahir :
NRTK2D :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Nomor HP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia untuk :

1. Melaksanakan apel pagi setiap hari kerja.

2. Melakukan absen sidik jari 2 kali (masuk dan pulang) Setiap hari kerja.
a. Senin - Kamis jam 07:30 – 16:30 wita
b. Istirahat jam 12:00 – 13:30 wita
c. Jumat 07:30 – 11:30 wita
3. Tidak menerima gaji selama 1 bulan, apabila tidak absen (sidik jari) dan hanya
melakukan absen 1 kali (perhari kerja), yang dikumulatifkan selama 8 hari kerja tanpa
keterangan yang sah dan tidak menuntut rapelan gaji.
4. Mengembalikan gaji yang tidak diterima tersebut ke Pemerintah Daerah/BPKAD.
5. Meyerahkan surat keterangan baik itu surat sakit, ijin maupun perjalan dinas ke bagian
Tata Usaha dan Kepegawaian sebelum rekap absen dikirim ke BKPP setiap bulan.
6. Diberhentikan sebagai TK2D apabila saya tidak masuk selama 12 hari kerja berturut-
turut tanpa keterangan yang sah dan tidak akan menuntut apapun.
7. Apabila saya tidak mematuhi aturan tersebut, maka saya bersedia menerima sangsi
administrasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Sangatta, 02 Januari 2019

Mengetahui
Kasubbag Persidangan dan Risalah
Materai
6000

( Moh. Haidir Hafiz)

( Amri, S.Sos)
NRTK2D. 6408.19840323.2011.0112
NIP. 19761130 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
JL. Soekarno Hatta Perkantoran Bukit Pelangi No.02
Telp (0549) 23745 - Fax (0549) 22400 - email : dprdkutim@yahoo.com
SANGATTA

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat & Tgl Lahir :
NRTK2D :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Nomor HP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia untuk :

3. Melaksanakan apel pagi setiap hari kerja.

4. Melakukan absen sidik jari 2 kali (masuk dan pulang) Setiap hari kerja.
b. Senin - Kamis jam 07:30 – 16:30 wita
b. Istirahat jam 12:00 – 13:30 wita
c. Jumat 07:30 – 11:30 wita
3. Tidak menerima gaji selama 1 bulan, apabila tidak absen (sidik jari) dan hanya
melakukan absen 1 kali (perhari kerja), yang dikumulatifkan selama 8 hari kerja tanpa
keterangan yang sah dan tidak menuntut rapelan gaji.
4. Mengembalikan gaji yang tidak diterima tersebut ke Pemerintah Daerah/BPKAD.
5. Meyerahkan surat keterangan baik itu surat sakit, ijin maupun perjalan dinas ke bagian
Tata Usaha dan Kepegawaian sebelum rekap absen dikirim ke BKPP setiap bulan.
6. Diberhentikan sebagai TK2D apabila saya tidak masuk selama 12 hari kerja berturut-
turut tanpa keterangan yang sah dan tidak akan menuntut apapun.
7. Apabila saya tidak mematuhi aturan tersebut, maka saya bersedia menerima sangsi
administrasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Sangatta, 02 Januari 2019

Mengetahui
Kasubbag Persidangan dan Risalah
Materai
6000

( Moh. Haidir Hafiz)

( Amri, S.Sos)
NRTK2D. 6408.19840323.2011.0112
NIP. 19761130 200212 1 002