PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Pemeriksaan neurologis tulang belakang leher telah dibagi menjadi dua fase: (1) pengujian otot otot-otot
intrinsik tulang belakang leher, dan (2) pemeriksaan neurologis dari ekstremitas atas yang
memungkinkan oleh tingkat neurologis.

Fase pertama dari pemeriksaan neurologis menyangkut pengujian otot intrinsik di leher dan tulang
belakang leher pada kelompok fungsional. Dalam pandangan ini, pengujian otot akan menunjukkan
adanya kelemahan motorik yang mungkin mempengaruhi gerakan leher, dan, di samping itu, akan
menunjukkan integritas pasokan saraf.

Fase kedua dari ujian akan mengikuti format yang berbeda.Dalam bab-bab sebelumnya,kelompok-
kelompok fungsional otot, refleks, dan area sensasi telah diuji karena hanya berhubungan dengan
persendian tertentu. Namun, karena ekstremitas atas a di serviks dipersarafi oleh saraf yang berasal, kita
akan, pada fase kedua, melacak neuro-spine, masalah logika yang ditemukan di manapun di ekstremitas
atas ke kemungkinan sumber utama mereka di tulang belakang servikal .

Fase I-Otot Pengujian Otot intrinsik

Tes otot dilakukan dengan pasien yang duduk, kecuali dia tidak dapat menahan kepalanya tegak, dalam
hal ini dia dapat berbaring. Jika pasien berbaring selama pengujian, gravitasi dihilangkan sebagai
variabel.

FLEXION

Fleksor Primer: 1) Sternocleidomastoids (bersama-sama) asesoris spinal, atau saraf kranial XI Fleksor
sekunder: 1) Otot skalenus 2) Otot pravertebral

Untuk menguji fleksi leher, menstabilkan toraks atas pasien (sternum) dengan satu tangan untuk
mencegah penggantian fleksi toraks untuk fleksi leher. Tempatkan telapak tangan Anda yang menekuk
membenturkan dahi pasien dan menangkupkan dahinya di telapak tangan Anda untuk membentuk dasar
penopang yang kuat dan lebar (Gbr. 27). Kemudian minta pasien untuk melenturkan lehernya secara
perlahan. Saat ia melakukannya, terus tingkatkan tekanan perlawanan terhadap kepalanya sampai Anda
menentukan resistensi maksimum yang bisa diatasi. Catat temuan Anda sesuai dengan tabel penilaian
otot yang terdapat di Bab Bahu, halaman 26.

EKSTENSION

Extensor Utama:

1 Mass ekstensor paravertebral (splenius, semispinalis, capitis)

2) Trapezius Aksesori tulang belakang atau saraf kranial XI

Ekstensor Sekunder:

1) Berbagai otot leher intrinsik kecil

Sebelum menguji ektension leher, letakkan tangan Anda yang mengalami starbilisasi di atas garis tengah
thorax posterior atas dan skapula. Stabilisasi ini - Sebelum menguji ekstensi leher, letakkan posisi Anda
untuk mencegahnya mengganti ekstensi batang untuk ekstensi leher murni, atau dari bersandar ke
belakang untuk menghasilkan ilusi ekstensi leher.Gantungkan telapak tangan Anda yang menahan di atas
oksipital untuk memberikan dasar yang kuat bagi daerah tengkorak (Gbr. 28).

Minta pasien untuk memanjangkan lehernya. Saat dia melakukannya, perlahan-lahan dan terus-
menerus meningkatkan tekanan resistensi sampai Anda menentukan resistensi maksimum yang dapat
diatasi. Untuk mengevaluasi tonus otot trapezius saat berkontraksi, palpasi dengan tangan stabil Anda
(Gbr. 19).

ROTASI LATERAL

Rotator Utama:

1) Aksesori tulang belakang Sternocleidomastoid, atau saraf kranial XI

Rotator Sekunder :

1) Otot leher intrinsik kecil

Satu sternokleidomastoid, berfungsi sendiri, memberikan tarikan utama untuk rotasi ke sisi yang sedang
diuji. Untuk menguji otot untuk rotasi lateral kanan leher, berdirilah di depan pasien dan letakkan
tangan Anda yang menstabilkan pada bahu kirinya, mencegah penggantian rotasi tulang belakang
torakolumbar untuk rotasi dalam tulang belakang leher. Tempatkan telapak tangan Anda yang terbuka di
sisi kanan mandibula (Gbr. 29).

Instruksikan pasien untuk memutar kepalanya dalam gerakan "tidak ke arah telapak tangan Anda yang
terbuka, dan tingkatkan tekanan sampai Anda dapat mengukur resistansi maksimum yang dapat diatasi.
Untuk mengevaluasi sternocleidomastoid yang tepat, ubah posisi tangan Anda ke berlawanan dan
mandibula, lalu bandingkan temuan Anda.
BENDING LATERAL

Benders Lateral Primer:

Scalenus anticus, medius, dan divisi primer anterior posticus dari saraf serviks bawah

Benders lateral sekunder:

1) Otot intrinsik kecil leher

Uji otot-otot yang memberi kekuatan pelengkungan lateral kanan dengan menempatkan tangan Anda
yang stabil di bahu kanan untuk mencegah penggantian ketinggian bahu. Kemudian letakkan telapak
tangan Anda yang terbuka di sisi kanan kepala pasien. Untuk memberikan dasar yang kuat untuk
perlawanan, telapak tangan Anda harus terletak di pelipis, dengan jari membentang ke belakang.

Instruksikan pasien untuk menundukkan kepalanya ke arah telapak tangan, atau mencoba mendekatkan
telinganya ke bahunya.Saat ia menundukkan kepalanya, secara bertahap tingkatkan resistensi sampai
Anda menentukan resistensi maksimum yang dapat diatasi (Gbr. 30).

Fase II-Pemeriksaan oleh Tingkat Neurologis

Fase pemeriksaan ini didasarkan pada fakta bahwa patologi di tulang belakang leher, seperti cakram
hernia, sering tercermin ke ekstremitas atas melalui pleksus brakialis (C5-T1), persarafan untuk
ekstremitas yang tepat.

Tes diagnostik berikut akan membantu menentukan apakah ada hubungan antara masalah neurologis
ekstremitas atas dan sumber utama di leher. Daya motorik, refleks, dan area sensasi akan diuji oleh
tingkat neurologis tali pusat.

ANATOMI NEUROLOGI. Walaupun ada delapan saraf yang keluar dari tulang belakang leher, hanya ada
tujuh tulang belakang leher. Yang pertama melalui saraf serviks ketujuh keluar di atas vertebra serviks
dengan nomor yang sesuai, sedangkan saraf serviks kedelapan keluar di bawah vertebra serviks ketujuh
dan di atas vertebra toraks pertama. Saraf toraks pertama kemudian keluar di bawah vertebra toraks
pertama (Gbr. 31).

Pleksus brakialis tersusun atas saraf yang berasal dari toraks pertama dan empat level serviks yang lebih
rendah (C5 hingga T1). Tak lama setelah mereka keluar dari tubuh vertebral dan melewati antara
skalenus anticus dan otot-otot medius, akar saraf C5 dan C6 bergabung membentuk batang atas. Akar
saraf C8 dan Tl bergabung membentuk batang bawah. C7 tidak bergabung dengan akar saraf lainnya; itu
sendiri membentuk batang tengah. Ketika batang-batang itu lewat di bawah klavikula, mereka kemudian
membelah untuk membentuk tali. Batang atas (C5 dan C6) dan batang bawah (C8 dan T1) berkontribusi
pada batang tengah (C7), untuk membentuk kabel posterior. Batang tengah, pada gilirannya,
mengirimkan kontribusi untuk membentuk, dengan C5 dan C6, kabel lateral. Penahan C8 dan Tl
membentuk medial cord. Tali ini disebut "posterior," "lateral," dan "medial" dalam hubungannya dengan
nort kedua dari arteri aksila.

Cabang (atau saraf tepi yang disebut) berasal dari kabel. Tali lateral mengirim satu cabang untuk menjadi
saraf muskulokutaneus. Cabang lain dari korda lateral bergabung dengan cabang dari korda medial
untuk membentuk saraf median. Cabang kedua dari medial cord menjadi saraf ulnaris dan cord
posterior terbagi menjadi dua cabang: saraf axillary dan saraf radial. Cabang-cabang dari kabel dapat
diringkas sebagai berikut:

Dari kabel lateral:

1) saraf muskulokutaneus

2) bercabang ke saraf median

Dari medial cord:

1) saraf ulnar

2) bercabang ke saraf median

Dari cord posterior:

1) saraf axillary

2) saraf radial

DISTRIBUSI SENSORI. Dari C5 ke Tl, setiap tingkat neurologis memasok sensasi ke sebagian ekstremitas
dalam suksesi dermatom di sekitar ekstremitas. Garis besar berikut mencantumkan saraf primer yang
terlibat dalam distribusi sensorik pleksus brakialis:

C5-lateral lengan

Saraf aksilaris lengan

C6-lateral, ibu jari, indeks, dan setengah cabang sensoris jari tengah dari saraf muskulokutaneus

C7-jari tengah

C8-cincin dan jari-jari kecil, medial medial saraf antebrachial-cutaneous (dari kabel posterior)

T1-medial arm cutaneous nervus medial brachial (dari kabel posterior) (Gbr. 32)

Dengan garis besar di atas dalam pikiran, lanjutkan untuk memeriksa ekstremitas atas dengan tingkat
neurologis.
TINGKAT NEUROLOGI C5 (Gbr. 33)

Pengujian Otot

Deltoin dan bisep adalah otot dengan persarafan C5 yang mudah diuji. Sementara Otot Menguji deltoid
dan biseps adalah dua otot deltoid dipersarafi hampir seluruhnya oleh C5, biseps memiliki persarafan
ganda, baik dari C5 dan C6. Oleh karena itu, evaluasi tingkat neurologis C5 melalui tes biseps saja
menjadi kurang akurat.

Deltoid: C5 Saraf Aksila

Deltoid adalah otot tiga bagian: (1) anterior deltoid melipat, (2) deltoid tengah menculik dan (3) Deltoid
posterior adalah bahu. Untuk menguji kekuatan deltoid, tahan gerakan fleksi bahu, abduksi, dan
ekstensi, seperti yang dijelaskan pada halaman 25 hingga 27 (Gambar 57 hingga 59 Bahu Bab).

1-9

Bisep: Saraf Musculocutaneous C5-C6

Bisep bertindak sebagai fleksor untuk bahu dan siku dan sebagai supinator untuk lengan bawah. Tes
kekuatan biseps relatif terhadap fleksi siku untuk menentukan integritas neurologisnya. Karena otot
brachialis (fleksor utama siku lainnya) juga dipersarafi oleh saraf muskulokutaneus, uji siku siku harus
memberikan indikasi integritas C5 yang memadai.

Untuk menguji fleksi siku, instruksikan pasien Anda untuk melenturkan sikunya perlahan-lahan dengan
lengannya di atas saat Anda menahan gerakannya. Untuk perincian lebih lanjut, lihat halaman 52 (Gbr.
38, Bab Siku).

Pengujian Refleks

Bisep Refleks

Refleks biseps terutama menunjukkan integritas neurologis C5. Namun, refleks juga memiliki komponen
C6. Karena otot memiliki dua tingkat pelestarian, bahkan refleks yang sedikit berkurang (dalam
perbandingan ke sisi yang berlawanan) menunjukkan patologi.

Metodologi untuk menguji refleks biseps diberikan pada halaman 55.

TINGKAT NEUROLOGIK C6 (Gbr. 34)

Tes Otot

Tidak satu pun dari tes otot C6 yang murni; kelompok ekstensor pergelangan tangan diinervasi sebagian
oleh C6 dan sebagian oleh C7, sedangkan biseps memiliki persarafan C5 dan C6.

Grup Extensor Pergelangan Tangan: C6, Radial Nerve

Kelompok ekstensor pergelangan tangan terdiri dari tiga otot: (1) ekstensor karpi radialis longus C6), (2)
ekstensor karpi radialis brevis (C6), dan (3) ekstensor karpi ulnaris (C7). Untuk secara akurat
mengevaluasi kekuatan ex- tensor pergelangan tangan, uji secara bilateral, perhatikan kekuatan relatif
dari sisi yang terkena sesuai dengan grafik perataan otot (Bab Bahu, halaman 26). Untuk detailnya, lihat
halaman 93 dan 94.

Bisep: C6, Saraf Musculocutaneous

Tes otot biseps diberikan pada halaman 52

Pengujian Refleks

Refleks Brachioradialis

Refleks brachioradialis diuji proksimal ke pergelangan tangan, di mana otot menjadi tendon sebelum
dimasukkan ke dalam jari-jari. Untuk detailnya, lihat halaman 55.

Refleks bisep

Karena bisep dipersarafi oleh C5 dan C6, kekuatan refex hanya perlu sedikit lebih lemah daripada sisi
yang berlawanan untuk menunjukkan masalah neurologis. Untuk detail pengujian, lihat halaman 55

pengujian sensasi

Lengan Lateral: Saraf Musculocutaneous

C6 memasok sensasi ke lengan lateral, ibu jari, indeks, dan setengah jari tengah. Untuk mengingat
dengan mudah distribusi sensor C6, bentuk angka enam dengan ibu jari, telunjuk, dan jari tengah dengan
menjepit ibu jari dan telunjuk bersama-sama dan keluarkan jari tengah Anda.

TINGKAT NEUROLOGI C7 (Gbr. 35)

Pengujian Otot

Triceps: C7, Saraf Radial

Trisep memanjang siku. Untuk mengujinya, instruksikan pasien untuk memulai ekstensi dari posisi fleksi
saat Anda menahan gerakannya. Untuk detailnya, lihat halaman 52 (Gbr. 39, Bab Siku)

Kelompok Wrist Flexor: C7, Median, dan Saraf Ulnar

Kelompok fleksor pergelangan tangan terdiri dari dua otot: (1) fleksor karpi radialis (saraf median), dan
(2) fleksor karpi ulnaris (saraf ulnaris). Fleksor karpi radialis (C7) adalah yang paling penting dari dua otot
ini, karena sebenarnya kekuatan sebagian besar fleksi pergelangan tangan. Fleksor karpi ularis, yang
terutama dipersarafi oleh C8, kurang kuat.

Untuk menguji fleksi pergelangan tangan, minta pasien untuk mengepalkan tangan dan melenturkan
pergelangan tangannya saat Anda melawan aspek telapak tangan yang tertutup. Rincian tes ini diberikan
pada halaman 94 (Gbr. 99, Bab Tangan dan Tangan).

Extensors Jari: C7, Saraf Radial

Perluasan jari dilakukan oleh tiga otot: (1) ekstensor digitorum communis (2) ekstensor digiti indicis, dan
(3) ex tensor digiti minimi. Untuk menguji ekstensi jari, tekan pada dorsum jari pasien yang panjang.
Lihat halaman 94 untuk detail (Gbr. 100, Bab Tangan dan Tangan).

Semua kelompok otot di atas, meskipun sebagian besar C7, memiliki persarafan C8.

Pengujian Refleks

Refleks Triceps

Untuk menguji refleks trisep, ketuk tendonnya di tempat melintas fossa olecranon di siku. Lihat halaman
55 untuk detailnya (Bab Siku)

Pengujian Sensasi

Jari tengah

Sensasi disuplai ke jari tengah oleh C7. Kadang-kadang, sensasi jari tengah juga disuplai oleh C6 dan C8.

TINGKAT NEUROLOGIK CS (Gbr. 36)

Karena C8 tidak memiliki refleks, kekuatan otot dan uji sensasi digunakan untuk menentukan
integritasnya

Pengujian OTOT

Fleksor jari

Dua otot yang membentuk jari-jari adalah: (1) fleksor digitorum superficialis (yang melenturkan sendi
interphalangeal proksimal), dan (2) fexor digitorum profundis (yang melenturkan sendi interphalangeal
distal). Superfeksi digitorum superfisialis menerima persarafan dari saraf median sedangkan fleksor
digitorum profundis menerima setengah persarafan dari saraf ulnaris (di sisi ulnaris) dan setengah dari
saraf median (di sisi radial).

Untuk menguji fleksi jari, lengkungkan atau kunci jari-jari Anda ke jari-jari yang dilipat pasien dan coba
tarik keluar dari fleksi. Uji sisi yang berlawanan dengan cara dan tingkat yang sama dan catat temuan
Anda (Gbr. 101, Bab Tangan dan Tangan).

Pengujian Sensasi

C8 memberikan sensasi pada cincin dan jari-jari kecil tangan serta setengah bagian sisi ulnar lengan
bawah. Sisi ulnaris dari jari kelingking adalah area paling murni untuk sensasi saraf ulnaris (terutama C8)
(Gbr. 108, Bab Tangan dan Tangan).

TINGKAT NEUROLOGI TI

Karena T1, seperti C8, tidak memiliki refleks yang dapat diidentifikasi, ia dievaluasi untuk komponen
motorik dan sensoriknya (Gbr. 37)

Otot Menguji

Abduksi Jaris

ParaAbduksi jari, dipersarafi oleh saraf ulnaris, adalah: (1) dorsal interossei, dan (2) penculik digiti quinti.
Evaluasi penculikan jari dengan meremas jari-jari yang diculik menjadi satu, seperti yang dijelaskan pada
halaman 95 (Gbr. 103, Bab Tangan dan Tangan).

Pengujian Sensasi

Lengan Medial: Medial Cutaneous Nerve

Sensasi disuplai ke sisi medial bagian atas lengan bawah dan lengan oleh TI.
Bagan berikut merangkum prosedur dan anatomi yang berkaitan dengan pengujian tingkat neurologis
(Tabel 1). Diagram pada Tabel 1 lebih lanjut menunjukkan aplikasi klinis pengujian level neurologis
terhadap patologi disc serviks hernia.

Mungkin lebih layak untuk mengevaluasi semua level motorik terlebih dahulu, kemudian semua refleks,
dan, akhirnya, semua dermatom sensorik dari ekstremitas atas dengan cara berikut:

10-19