PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTUP
Jln. Raya Mantup No. 55 Mantup Lamongan
Telp. (0322) 4670302 Email: puskesmasmantup@yahoo.co.id

RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TAHUN 2016
STANDART
No UNIT INDIKATOR MUTU SUMBERDAYA RENCANA PERBAIKAN PENCAPAIAN
MUTU

MANUSIA DANA SARANA PRASARANA

1 Pendaftaran Jam buka pelayanan 3 orang -  Terdapat ruangan tanpa ac Meningkatkan kedisiplinan 100%
pendaftaran 07.30 petugas  2 unit computer jam datang petugas
WIB pendaftaran  Meja tulis pendaftaran

 1 printer
 Lemari rekam medis
 Alat tulis menulis
 Rekam medis

Kelengkapan identitas 3 orang -  Alat tulis menulis  Ada evaluasi kelengkapan 100%
rekam medis petugas  Rekam medis identitas rekam medis
pendaftaran  Evaluasi perilaku petugas
 dalam kelengkapan
pengisian identitas rekam
medis
2 Poli umum Respons time 1 orang -  1 Ruang periksa Meningkatkan kedisiplinan 100%
pelayanan ≤ 10 menit dokter, 2  Meja tulis dan Kursi petugas poli selama
orang perawat  Bed pemeriksaan memberikan pelayanan

 Alat tulis menulis

 Alat-alat medis
 Komputer
 Dokumen: SOP, form rujukan
internal dan eksternal,
permintaan laboratorium,
resep
 Tempat sampah medis dan
non medis

Kelengkapan rekam 1 orang -  Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis dokter, 2  Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
orang perawat perilaku
3 Laboratoriu Respons time 2 orang analis -  Jarum spuit Meningkatkan kedisiplinan 100%
m pengambilan sample ≤ laboratorium  Alkohol swab petugas laboratorium selama
10 menit  Tourniquet pengambilan sample

 Dokumen: form permintaan

 lab, buku register pelayanan
lab

Tidak adanya 2 orang analis -  Buku register lab Meningkatkan ketelitian 100%
kesalahan penyerahan laboratorium  Form permintaan lab dengan cara memanggil dan
hasil laboratorium  Tempat sampah medis dan mencocokkan nama dengan
non medis form hasil lab

 Safety box

4 Poli KIA Waktu pelayanan 3 orang bidan -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas
tindakan pemasangan  Meja tulis dan Kursi dalam melakukan tindakan
implant ≤ 15 menit  Bed pemeriksaan pemasangan implant

 Alat tulis menulis  Kesesuaian SOP dengan

 Alat-alat medis tindakan yang dilakukan

 Komputer saat pemasangan implant

 Tempat sampah medis dan

non medis
 Safety box
 Dokumen: SOP, buku register
KIA KB, permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
 Kelengkapan rekam 3 orang bidan -  Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis  Kartu ibu rekam medis melalui evaluasi
 Alat tulis menulis perilaku

5 Poli Gigi Waktu pelayanan Poli 1 orang dokter -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas 100%
Gigi tanpa komplikasi gigi, 1 orang  1 Dental unit dalam melakukan tindakan
(pencabutan gigi ≤ 30 perawat gigi  Meja tulis dan Kursi pencabutan gigi
menit )  Alat tulis menulis  Kesesuaian SOP dengan

 Alat-alat medis pemeriksaan tindakan yang dilakukan

gigi saat pencabutan gigi

 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Safety box
 Dokumen: SOP, buku register
poli gigi, permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
Kelengkapan rekam 1 orang dokter -  Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis gigi gigi, 1 orang  Odontogram rekam medis melalui evaluasi
perawat gigi  Alat tulis menulis perilaku
6 Poli Anak Respon time Poli 1 orang -  1 Ruang periksa Meningkatkan kedisiplinan 100%
dan Anak ≤ 10 menit dokter, 1  Meja tulis dan Kursi petugas poli selama
Imunisasi orang perawat  Alat tulis menulis memberikan pelayanan

 Alat-alat medis
 Bed pemeriksaan
 Timbangan anak
 Timbangan bayi
 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Safety box
 Dokumen: SOP, buku register
poli anak imunisasi,
permintaan laboratorium,
resep, form informed concent

Kelengkapan rekam 1 orang -  Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis dokter, 1  Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
orang perawat perilaku
7 Poli Lansia Respon time Poli 1 orang -  1 Ruang periksa Meningkatkan kedisiplinan 100%
Lansia ≤ 15 menit dokter, 2  Meja tulis dan Kursi petugas poli selama
orang perawat  Alat tulis menulis memberikan pelayanan

 Alat-alat medis
  Bed pemeriksaan
 Timbangan
 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Dokumen: SOP, buku register
poli lansia permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent

Kelengkapan rekam 1 orang -  Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis dokter, 2  Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
orang perawat perilaku
8 UGD Respon time UGD ≤ 25 orang -  1 ruang UGD Meningkatkan kedisiplinan 100%
5 menit perawat, 3  5 bed pemeriksaan petugas poli selama
orang dokter  Lemari es obat memberikan pelayanan

 Kantong emergency
 Tabung oksigen
 Alat-alat medis dan tindakan
medis
 Alat medis emergency
 Tempat sampah medis dan
non medis
  Safety box
 Dokumen: SOP, buku
register, permintaan lab,
resep, form informed concent,
form persetujuan tindakan,
form rujukan

9 Unit Rawat Tidak ada kesalahan 7 orang BPJS  7 ruangan rawat inap - Ada evaluasi identifikasi 100%
Inap dalam identifikasi perawat, 3  Gelang identitas pasien rawat inap melalui
pasien orang dokter  15 tempat tidur evaluasi perilaku pemberian

 Rekam medis gelang pasien

Tidak ada kejadian BPJS  7 ruangan rawat inap - Penggantian infus baru 100%
infeksi setelah  Infus set setelah 3x24 jam dari
pemasangan infus  Buku register rawat inap pemasangan pertama kali

Tidak adanya pasien BPJS  7 ruangan rawat inap - Pemakaian bed dengan 100%
jatuh  15 tempat tidur pengaman samping
- Larangan untuk
meninggalkan pasien dalam
 Bed dengan pengaman
keadaan sendiri tanpa di
samping
tunggu keluarga
- Salah satu sisi tempat tidur
 pasien di dekatkan dengan
tembok

10 PONED Respon time PONED 21 bidan -  1 ruangan PONED Meningkatkan kedisiplinan 100%
≤ 5 menit  1 bed pasien petugas PONED selama
 1 kamar mandi memberikan pelayanan

 Timbangan bayi
 Partus set
 Lemari alat
 Tempat tidur bayi
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Safety box
 Dokumen: SOP, buku register
persalinan, form informed
concent, form persetujuan
tindakan, form rujukan,

Tidak adanya angka 21 bidan APBD  1 ruangan PONED - Pemenuhan alat emergency 100%
kematian ibu dan bayi  1 bed pasien untuk penanganan gawat
saat penanganan  1 kamar mandi darurat pada ibu hamil dan
kegawatan di PONED  Timbangan bayi neonates

 Partus set - Pelatihan PONED bagi

  Kantong emergency seluruh bidan
 Emergency set
 Lemari alat
 Tempat tidur bayi
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Safety box
 Dokumen: SOP, buku register
persalinan, form informed
concent, form persetujuan
tindakan, form rujukan,
11 Poli Paru Waktu pelayanan 1 orang -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas 100%
pasien baru ≤ 30 menit perawat  Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
 Alat tulis menulis pelayanan pasien baru

 Alat-alat medis
 Bed pemeriksaan
 Timbangan
 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Dokumen: SOP, buku register
poli paru permintaan
 laboratorium, resep, form
informed concent

Waktu pelayanan 1 orang -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas 100%

pasien kontrol ≤ 15 perawat  Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
menit  Alat tulis menulis pelayanan pasien kontrol

 Alat-alat medis
 Bed pemeriksaan
 Timbangan
 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Dokumen: SOP, buku register
poli paru permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
12 Poli Jiwa Waktu pelayanan 1 orang -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas 100%
pasien baru ≤ 30 menit perawat  Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
 Alat tulis menulis pelayanan pasien baru

 Alat-alat medis
 Bed pemeriksaan
 Timbangan
 Komputer
  Tempat sampah medis dan
non medis
 Dokumen: SOP, buku register
poli jiwa, permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
Waktu pelayanan 1 orang -  1 Ruang periksa  Evaluasi perilaku petugas 100%
pasien kontrol ≤ 15 perawat  Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
menit  Alat tulis menulis pelayanan pasien kontrol

 Alat-alat medis
 Bed pemeriksaan
 Timbangan
 Komputer
 Tempat sampah medis dan
non medis
 Dokumen: SOP, buku register
poli jiwa, permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
13 Pojok Gizi Cakupan pelayanan 1 orang -  1 Ruang periksa - Meningkatkan rujukan 100%
Pojok Gizi 60 % petugas gizi  Meja tulis dan Kursi internal antar poli
 Alat tulis menulis
  Alat-alat antropomedi
 Food models
 Dokumen: SOP, buku register
pojok gizi, permintaan
laboratorium, form informed
concent, leaflet konseling
14 Klinik Cakupan pelayanan 1 orang BPJS  1 Ruang periksa - Pemenuhan maket models 100%
Sanitasi Klinik Sanitasi 2 % petugas  Meja tulis dan Kursi - Meningkatkan rujukan
sanitasi  Alat tulis menulis internal antar poli

 Food models
 Dokumen: SOP, buku register
klinik sanitasi, form
konseling, leaflet konseling
15 Gudang Tidak adanya obat 1 orang -  1 ruangan gudang obat - Koordinasi antara petugas 100%
obat kadaluarsa petugas  Meja tulis dan Kursi obat dengan Farmasi Dinkes
gudang obat  Alat tulis menulis Kabupaten tentang

 Komputer pengadaan obat yang jangka

 Pendingin ruangan waktunya tidak mendekati

 Dokumen: buku LPLPO, tanggal kadaluarsa

kartu stok - Ada monitoring dari

apoteker tentang
ketersediaan obat
16 Unit Tidak ada kesalahan 1 orang -  1 ruangan pelayanan obat  Evaluasi perilaku petugas 100%
Pelayanan dalam pemberian obat apoteker, 1  Meja tulis dan Kursi obat saat pemberian obat
Obat orang asisten  Alat tulis menulis
apoteker  Komputer
 Dokumen: resep, buku bantu
penyerahan obat, etiket
Waktu pelayanan obat 1 orang -  1 ruangan pelayanan obat  Evaluasi perilaku petugas 100%
jadi ≤ 10 menit apoteker, 1  Meja tulis dan Kursi obat saat pelayanan obat
orang asisten  Alat tulis menulis jadi
apoteker  Komputer  Meningkatkan kedisiplinan

 Dokumen: resep, buku petugas obat selama

register pelayanan obat, buku memberikan pelayanan

bantu penyerahan obat, etiket

Waktu pelayanan obat 1 orang -  1 ruangan pelayanan obat  Meningkatkan kedisiplinan 100%
racikan ≤ 15 menit apoteker, 1  Meja tulis dan Kursi petugas obat selama
orang asisten  Alat tulis menulis memberikan pelayanan
apoteker  Komputer  Evaluasi perilaku petugas
 Dokumen: resep, buku obat saat pemberian obat
register pelayanan obat, buku racikan
bantu penyerahan obat, etiket
17 Sterilisasi Peralatan medis Tim PPI BPJS  1 ruangan sterilisasi  Ada buku pemantauan 100%
tersteril sesuai jadwal
 Autoclave jadwal sterilisasi alat
 Bahan DTT
 Alat-alat yang akan di steril
 Buku pemantauan/jadwal
sterilisasi