Instrumen Supervisi Ks Formal Excel
Instrumen Supervisi Ks Formal Excel
KUNJUNGAN KELAS
SMP NEGERI 1 KARANGGEDE
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Rentang
No Kegiatan/Kondisi Nilai Ket
Nilai
I PERANGKAT PEMBELAJARAN
1. Silabus 4
2. Program Tahunan 3
3. Kalender akademik 2
4. KKM 3
5. Rencana Program Pembelajaran ( RPP ) 5
6. Buku nilai, diisi nilai harian, tugas 4
7. Buku agenda guru, absen siswa 4
II KEGIATAN PEMBELAJARAN
A PENDAHULUAN
1. Penampilan guru 3
2. Menyiapkan siswa secara fisik/kehadiran dan psikis/motivasi 3
3. Membahas tugas / materi pertemuan sebelumnya 4
4. Menuliskan/memberitahukan SK/KD/indikator/tujuan 2
B KEGIATAN INTI
a. Ekplorasi
1. Melibatkan peserta didik dlm menggali informasi berkaitan dengan topik 4
2. Menggunakan berbagai metode/media / sumber belajar 4
3. Memfasilitasi terjadinya interaksi antar peserta didik 4
b. Elaborasi
1. Membiasakan membaca dan menulis dg cara beragam 4
2. Memfasilitasi munculnya gagasan baru melalui diskusi/penugasan 5
3. Memberikan kesempatan berpikir, melaksanakan tugas tanpa rasa takut / menyenangkan 5
4. Mewujudkan iklim kompeitsi secara sehat 5
5. Memberikan kesempatan untuk menunjukkan hasil kerja 4
c. Komfirmasi
1. Memberikan umpan balik/penguatan/penghargaan 6
2. Memberikan kesempatan kepada siswa untuk melakukan refleksi 6
3. Memberikan acuan untuk melakukan ekplorasi lebih jauh 6
C PENUTUP
1. Membuat rangkuman 3
2. Memberi tugas/PR / materi selanjutnya 3
3. Pelaksanaan sesuai dengan waktu 2
4. Mengakhiri pelajaran dengan baik 2
JUMLAH 100
Saran
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Kemusu, ………………………
Yang disupervisi Kepala Sekolah
Wali kelas
Saran
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Kemusu, ………………………
Yang disupervisi Kepala Sekolah
…………………………
Jawaban
No Kegiatan Nilai Keterangan
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5 6
1. Buku Induk
2. Buku Klapper
3. Buku Mutasi
4. Daftar Hadir Siswa
5. Tata Tertib
6. Buku Kelas/Legger
7. Papan Absen Kelas
8. OSIS
a. Struktur
b. Pengurus
c. Program
d. Pelaksanaan
e. Laporan/Dokumetasi
9. Prestasi Siswa
a. Beasiswa
b. Bidang Studi/O.R/Seni
10. Daftar 8355 (Daftar siswa Kls I,II,III
dengan data lengkap)
11. Dokumen penyerahan ijazah/STTB
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
SARAN : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Yang dinilai
Kepala Sekolah Ur. Kesiswaan
1 2 3 4
1. Buku Induk a. Diisi Lengkap 91 - 100
* No Induk
* Data Siswa
* Nilai Rapor
* Peringkat Siswa
b. Lengkap tanpa peringkat siswa 75 - 90
c. Ada No. Induk dan data siswa 55 - 74
d. Tidak teratur No. Induk 25 - 54
e. Tidak diisi 1 - 24
4. Daftar Siswa Hadir a. Diisi tiap hari efektif dan diolah wali kelas tiap bulan 91 - 100
dan diketahui Kepala Sekolah
b. Diisi tiap hari efektif dan diolah oleh tata usaha 75 - 90
c. Disi tiap hari tidak diolah tiap bulan 55 - 74
d. Diisi tidak teratur 25 - 54
e. Tiap ada buku presensi 1 - 20
5. Tata Tertib a. Tata tertib siswa guru dan tata usaha 91 - 100
b. Tata tertib siswa dan tata usaha / guru 75 - 90
c. Tata tertib siswa saja 61 100
d. Tidak ada tata tertib 1 - 60
6. Buku Kelas/Legger a. Diisi data siswa, presensi, nilai rapor, peringkat siswa, 91 - 100
No Komponen Cara Menilai Nilai
1 2 3 4
ditandatangani Kepala Sekolah
b. Diisi data siswa, presensi, nilai rapor, peringkat siswa, 75 - 90
c. Hanya ada nilai rapor 61 - 74
d. Tidak ada Buku kelas/legger 1 - 24
10. Daftar Siswa Data Lengkap a. Lengkap kelas I,II dan III 91 - 100
b. Hanya kelas III dan kelas II/I 61 - 90
c. Hanya kelas III 1 - 60
Nilai
4
10
20
20
20
15
15
100
15
15
10
10
15
15
20
100
20
30
30
20
100
91 - 100
75 - 90
55 - 74
21 - 54
…. 20
30
35
35
100
91 - 100
75 - 90
55 - 74
21 - 54
1 - 20
91 - 100
75 - 90
55 - 74
21 - 54
1 - 24
91 - 100
55 - 74
21 - 54
1 - 24
91-100
71-90
51-70
21-50
1-20
91 - 100
75 - 90
55 - 74
21 - 54
1 - 25
91 - 100
75 - 90
55 - 74
26 - 54
1 - 25
SUPERVISI ADMINISTRASI KURIKULUM
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1
Buku Kurikulum
a. Buku Landasan Program dan pengembangan
b. Standar isi, SKL
c. Petunjuk Pelaksanaan PBM
d. Petunjuk Penilaian
e. Administrasi Supervisi
f. Petunjuk Bimbingan Konseling
2. Penyusunan Program
a. Program Tahunan Urusan Kurikulum
b. Program Semester Urusan Kurikulum
c. Dokumentasi SK pembagian tugas
d. Dokumentasi jadwal dan piket harian
e. Data penyusunan perangkat mengajar guru
f. Data ekstra kurikulum, perbaikan & pengayaan, les
g. Rekap presentasi kehadiran guru per bulan
3. Buku Nilai
a. Data murid
b. Ulangan harian
c. Ulangan umum
d. Tugas siswa
4. Daftar kelas dan Legger nilai
5. Kumpulan soal
a. Ulangan harian
b. Ulangan umum
c. Ujian
6 Grafik Daya Serap
7. Grafik Target Kurikulum
8. Grafik rata-rata Nilai Ujian Nasional
9. Kunjungan kelas
a. Administrasi KBM
b. Pelaksaan Supervisi
c. Analisa hasil supervisi
10. Daftar Buku Wajib, Pelengkap dan Referensi
11. Agenda Kegiatan Peningkatan Mutu Guru
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Ur. Kurikulum / Standar Proses dan Standar Isi
…………………………………..
Keterangan
KO BUDIONO, S.Pd.
………………………………
PETUNJUK PENILAIAN : SUPERVISI ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
1 2 3
1. Ada ruang Perpustakaan a. Ada ruang perpustakaan
b. ada ruang ukuran
c. Ada ruang dengan ukuran
d. Ada ruang dengan ukuran
e. Ada ruang dengan ukuran
2. Pengelola a. Ada tenaga/Pustakawan
b. Tenaga khusus bukan Pustakawan
c. Guru yang diperbantukan
d. Guru/wali kelas bergilir
e. Piket/guru bergilir
3. Program Kerja a. Terprogram : Jangka panjang
Jangkapendek
Tahunan
b. Program kerja hanya untuk penambhan buku saja
c. Program hanya untuk 1 semester
d. Ada rencana tidak terprogram
e. Tidak ada program
4. Perlengkapan (1) a. Buku Induk buku diisi dengan kode bahan
b. Buku induk tidak lengkap s/d 75 %
c. Buku induk hanya sampai 50% dibukukan
d. Hanya 25% buku dimasukkan buku induk
e. Tidak ada buku induk
(2) Klasifikasi buku
a. Semua buku telah diklasifikasikan
b. 75% buku telah diklsifikasikan
c. 50% buku telah diklasifikasikan
d. 15% buku diklasifikasikan
e. Tidak ada pengklasifikasian
(3) Katalog
a. Semua buku sudah mempunyai katalog
b. HAnya75% buku yang berkatalog
c. Hanya 50% buku yang berkatalog
d. Hanya 25% buku yang berkatalog
e. Belum menggunakan katalog
(4) Kartu Peminjaman
a. Semua peminjaman diisi dalam kartu peminjaman
b. Buku yang dipinjamkan pertahun/persemester hanya
dalam buku pinjam
c. Hanya 50% buku dimasukkan kartu peminjam
d. Hanya 25% buku yang dipinjamkan dimasukkan
kartu peminjam
e. Tidak ada kartu peminjam
(5) Buku Pinjaman
a. Semua buku yang dipinjamkan dibukukan pada buku
Peminjaman
b. Hanya 75% yang dibukukan
c. Hanya 50% yang dibukukan
d. Hanya 25% yang dibukukan
e. Tidak dibukukan sama sekali
(6) Daftar pengunjung
a. 25% dari jumlah murid mengunjungi perpustakaan
dalam satu bulan terlihat dalam sikap pengunjung
b. 15% murid mengunjungi perpustakaan dalam 1 bulan
c. 10% murid mengunjungi perpustakaan dalam 1 bulan
d. 5% murid mengunjungi perpustakaan dalam 1 bulan
No Komponen Cara Menilai
1 2 3
e. 1% murid mengunjungi perpustakaan dalam 1 bulan
(7) Kartu Buku
a. Semua buku telah ada kartu buku
b. 75% buku telah ada kartu buku
c. 50% buku telah ada kartu buku
d. 25% telah ada kartu
e. Belum ada kartu buku
5. Tempat penyimpanan (1 dan 2) a. Ada lemari,sukup menyimpan semua buku-buku
b. Ada beberapa lemari dan rak untuk menyimpan buku
c. Hanya ada rak-rak dan dapat menyimpan buku
d. Hanya ada rak dan tidak dapat menampung semua buku
e. Tidak ada lemari tidak ada rak
(3) a. Meja baca kursi untuk 40 orang
b. Hanya dapat untuk 30 orang
c. Hanya untuk 20 orang
d. Hanya untuk 10 orang
e. Tidak ada meja baca dan kursi
6. Pemeliharaan Ruang
a. Rapi, bersih, teratur, nyaman
b. Rapi bersih
c. Bersih tidak teratur
d. Tidak teratur
e. Kotor tidak teratur
Buku
a. Semua diberi sampul
b. 75 % diberi sampul
c. 50 % diberi sampul
d. 25 % diberi sampul
e. Tidak disampul
Kebersihan
a. Sangat bersih
b. Bersih tidak teratur
c. Kurang bersih
d. Kotor
e. Sangat kotor
7. Tata Tertib a. Ada tata tertib di arsip dan pada tempatr yang dapat
dibaca pengunjung
b. Ada hanya di tempat yangd apat dibaca pengunjung
c. Hanya ada di arsip saja
d. Ada tata tertib bersama dengan tata tertib umum
e. Tidak ada tata tertib
8. Laporan a. Membuat laporan bulanan,triwulan,caturwulan,tahunan
b. Hanya ada laporan caturwulan dan tahunan
c. Hanya ada laporan caturwulan dan tahunan
d. Hanya laporan tahunan
e. Tidak ada laporan
TAKAAN
Nilai
4
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
Nilai
4
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
SUPERVISI ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1 Ruang Perpustakaan
2. Pengelola/Pustakawan
3. Program Kerja
4. Perlengkapan
a. Buku Induk perpustakaan
b. Klasifikasi buku
c. Katalog
d. Kartu peminjam
e. Buku peminjam
f. Daftar pengunjung
g. Kartu buku
5. Tempat penyimpanan
a. Lemari
b. Rak
c. Meja baca + kursi
6. Pemeliharaan
a. Ruang
b. Buku
c. Kebrsihan
7. Tata Tertib
8. Laporan
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Kepala Perpustakaan
……………………………
Keterangan
Yang dinilai
la Perpustakaan
……………………
…………………….
PEDOMAN PENILAIAN : SUPERVISI LABORATORIUM
1 2 3
1. Ruang Laboratorium a. Ada dengan ukuran sesuai ketentuan (8x15) peralatan
lengkap
b. Ada dengan ukuran sesuai ketentuan alat tidak lengkap
c. Ada tidak sesuai ukuran peralatan cukup
d. Ada peralatan tidak ada,ruangan khusus/ruang sementara
kelas
e. Tidak ada ruangan tidak ada alat
2. Pengelolaan/petugas a. Petugas khusus laboarn yang terdidik/trampil/berfungsi
b. Ada,laboran belum dapat didikan,sudah berpengalaman min
3th/rangkap guru
c. Ada,petugas belum pernah ikut pendidikan khusus/pengalaman
minimal 1 tahun
d. Ada,petugas hanya sebagai pembersih
e. Tidak ada yang mengelola
3. Jadwal Penggunaan a. Ada, jadwal lengkap meliputi hari,jam,pemakai tersusun
baik dipasang dipapan
b. Ada jadwal hanya tercatat pemakai dan hari
c. Ada jadwal tidak terpasang di papan
d. Ada jadwal tidak lengkap
e. Tidak ada jadwal
4. Tata tertib a. Ada, meliputi cara penggunaan alat,keselamatan dengan cara
alat pencegahan-pemakaian alat pemadam kebakaran
b. Ada hanya ditunjukkan kepada siswa
c. Ada, tidak mudah dilihat
d. Tata tertib hanya diberitahukan secara lisan
e. Tidak ada secara tertulis maupun lisan
5. Daftar bahan a. Ada yang telah digunakan lengkap 2 tahun berturut turut
b. Ada telah digunkan 1 tahun terakhir
c. Ada tidak ada catatan penggunaan bahan
d. Ada catatan penggunaan bahan
e. Tidak ada catatan
6. Daftar alat a. Ada daftar seluruh alat lab dan pencatatan akhir keadaan
barang
b. Ada daftar seluruh barang (alat) saja
c. Daftar alat hanya sebagian 50%
d. Daftar alat kurang 50%
e. Tidak ada daftar alat
7. Daftar hasil praktek a. Ada dokumen dan hasil praktek secara lengkap
b. Ada dokumen tetapi hasil praktek tidak disimpan
c. Ada contoh hasil praktek
d. Contoh hasil praktek tidak dirawat
e. Tidak ada catatan
8. Penempatan alat dan bahan a. Alat bahan di dalma lemari kaca tertata rapi/tertutup/aman
mudah diperiksa setiaps aat
b. Alat/bahan diletakkan ditempat tertutup aman tidak mudah
dikontrol
No Komponen Cara Menilai
1 2 3
c. Diletakkan pada rak terbuka
d. Alat dan bahan tidak teratur
e. Berantakan,kotor,campur aduk
9. Pemeliharaan lab dan alat a. Ruang lab cukup aman untuk melindungi panas/bocor dan
kerusakan akibat perbuatan lain,bersih
b. Aman dari tersebut diatas,pagar pintu,jendela tidak tealis
c. Petugas pembersih melaksanakan setelah penggunaan alat
d. Petugas pembersih kadang-kadang saja
e. Tidak ada pemeliharaan lab alat
10. Alat pemadam kebakaran a. Ada,racun api belum kadaluwarsa/efektif cukup mudah dujangkau
b. Ada,racun api diragukan efektifitasnya,tidak mudah dijangkau
c. Tidak memiliki tabung racun api tetapi tersedia alat pemadam lain
d. Pemadam jenis lain yang tidak meyakinkan efektifitasnya
e. Tidak ada
11. Tersedianya PPPK a. Ada tersedia di kotak PPPK,lengkap mudah dijangkau
b. Tersedia tidak ditempat khusus
c. Ada,tidak lengkap isinya
d. Ada,tidak lengkap,tidak ada tempat khusus
e. Tidak ada
Nilai
4
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
Nilai
4
55-74
21-54
…. 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
SUPERVISI ADMINISTRASI LABORATORIUM
Jawaban
No Kegiatan Nilai Keterangan
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5 6
1 Ruang Laboratorium
2 Pengelola Laboratorium (Laborant)
3 Jadwal Penggunaan
4 Tata Tertib
5 Daftar bahan
6 Daftar Alat
7 Daftar Hasil Praktek
8 Penempatan alat dan bahan
9 Pemeliharaan lab dan alat
10 Alat pemadam kebakaran
11 Tersedianya alat PPPK
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Kepala Laboratorium …………………….
1 2 3
1 Kepala Sekolah a Biodata
b. Program kerja Kepala Sekolah
c. Buku agenda Kepala Sekolah
d. Jadwal Supervisi
e. Pelaksanaan Supervisi kelas
f. DP3 guru dan pegawai
g. DUK
h. Catatan kenaikan berkala pangkat dan pensiun guru dan pegawai
2 Guru a. Biodata
b. Buku Agenda guru
c. Presensi guru
d. Kesesuaian tugas dengan Surat Keputusan
e. Kelebihan guru per mata pelajaran
f. Kekurangan guru per mata pelajaran
Nilai
4
10
15
15
10
20
10
10
…….
100
10
30
10
20
15
……
100
20
30
30
20
100
91-100
75-90
55-74
21-54
… 20
100
30
50
20
100
SUPERVISI ADMINISTRASI KETENAGAAN
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1 Kepala sekolah
a Biodata
b. Program kerja Kepala Sekolah
c. Buku agenda Kepala Sekolah
d. Jadwal Supervisi
e. Pelaksanaan Supervisi kelas
f. DP3 guru dan pegawai
g. DUK
Pangkat pensiun guru dan pegawai
h. Catatan kenaikan kelas
2 Guru
a. Biodata
b. Buku Agenda guru
c. Presensi guru
d. Kesesuaian tugas dengan SK
e. Kelebihan guru per mata pelajaran
f. Kekurangan guru per mata pelajaran
3 Tata Usaha
a. Daftar Presensi
b. Pembagian tugas
c. Rincian tugas
d. Catatan hasil pekerjaan/jumlah
4 Buku Induk Pegawai
5 File
a. Kepala Sekolah
b. Guru
c. Pegawai
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Koordinator TU
………………
Keterangan
6
oordinator TU
SUJARWATI
P 131115862
SUPERVISI ADMINISTRASI BUKU PAKET
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
7 Laporan
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Petugas perpustakaan
Keterangan
s perpustakaan
……………….
PETUNJUK PENILAIAN : SUPERVISI ADMINISTRASI BUKU PAKET
1 2 3
1 Penerimaan Buku Paket a. Ada buku daftar penerimaan khusus Buku Apket semua mata
pelajaran dengan kolom data buku
b. Hanya memuat daftar dan jumlah buku
c. Hanya kumpulan buku penerimaan
d. Tidak ada buku penerimaan
2 Daftar buku paket menurut a. Ada buku penerimaan menurut mata pelajaran dan diberi nomor
mata pelajaran kode
b. Ada daftar penerimaan
c. Penerimaan dalam bentuk tanda terim
d. Tidak ada bukti-bukti penerimaan
3 Jumlah Buku Paket per mata a. Data jumlah buku lengkap tiap mata pelajaran
pelajaran b. Jumlah buku secara keseluruhan
c. Tidak ada data konkrit
4 Perbandingan buku dengan a. 1:1
banyak siswa b. 1:2
c. 1:3
d. 1 : …………… (tidak jelas)
5 Pemanfaatan Buku Paket a. Buku paket menjadi pegangan siswa
b. Buku paket sebagai referensi
c. Buku paket tidak digunakan
6 Buku Paket dibagikan kepada a. Diberikan kepada siswa dengan perbandingan
siswa b. Diberikan kepada siswa dengan sifat meminjam bergilir
c. Digunakan pada saat KBM
d. Tidak boleh dipinjam dibawa pulang
7 Laporan a. Laporan penerimaan rutin dan pemanfaatan buku paket
b. Laporan penerimaan rutin dan pemanfaatan
c. Laporan rutin
d. Laporan penerimaan
e. Tidak ada laporan
AKET
Nilai
4
91-100
75-90
55-74
1-54
91-100
75-90
55-74
1-54
75-100
55-74
1-54
91-100
75-90
55-74
1-54
100
25-54
1-24
91-100
75-90
55-74
1-54
91-100
75-90
55-74
25-54
1-24
PETUNJUK PENILAIAN : SUPERVISI ADMINISTRASI PERLENGKAPAN
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1 Pemilikan gedung/tanah
a. milik sendiri
b. sewa
c. menumpang
2 Buku induk barang inventaris
3 Buku golongan barang inventaris
4 Daftar barang inventaris kelas/ruang
5 Buku catatan barang non inventaris
6 Buku pembelian barang
7 Buku penerimaan barang
8 Kartu stok barang
9 Kartu pemeliharaan
10 Penghapusan barang
11 Nomor inventaris
12 Barang inventaris
a. dipakai sendiri
b. dipakai bersama
13 Laporan
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Urusan Sarana Prasarana Pendidikan / Urusan Standar Sarpra
…………………
Keterangan
……………………..
…………………….
PEDOMAN PENILAIAN : SUPERVISI ADMINISTRASI HUBUNGAN MASYARAKAT
1 2 3
1 Program Kerja a. Ada program kerja tahunan dan program kerja semester lengkap
Urusan Hubungan Masyarakat dengan alokasi waktu dan alokasi dana
b. Ada program kerja tahunan atau semester saja dengan alokasi
waktu
c. Ada program kerja tahunan atau semester, tidak ada waktu dan
dana
d. Ada program kerja seadanya
e. Tidak ada program kerja
2 Hubungan internal sekolah
a. Komite Sekolah a. Ada AD/ART Komite sekolah
b. Ada susunan Pengurus Komite Sekolah
c. Ada program kerja Komite Skeolah
d. Ada pengelolaan dan iuran rutin orang tua siswa dilengkapi
dengan SPJ penggunaan
e. Pengelolaan danapengembangan kontribusi orang tua siswa
dilengkapi dengan SPJ penggunaan
f. Ada buku notulen Rapat Komite Sekolah
g. Ada kegiatan pelaporan
f. Bantuan siswa miskin a. Ada alokasi dana bantuan siswa miskin tertuang dalam APBS
ada petugas pengelola, ada kegiatan sosialisasi, pendataan dan
pemilihan, ada tanda bukti penerimaan serta kegiatan pelaporan
b. Ada tertuang di APBS, ada pengelola, ada sosialisasi, pendataan
pemilihan, ada tanda bukti penerimaan (tidak ada kegiatan
pelaporan)
c. Ada, tertuang di APBS, ada pengelola, ada tanda bukti peneri-
maan
d. Tidak ada kegiatan
3 Hubungan eksternal
a. Hubungan dengan instansi a. Dengan instansi vertikal, dibuktikan dengan mengikuti kegiatan
terkait undangan rapat dst
b. Ada kesertaan dalam kegiatan MKKS
c. Ada kesertaan dalam kegiatan Pokja
d. Ada kesertaan dalam kegiatan MGMP dan sejenisnya
No Komponen Cara Menilai
1 2 3
Nilai
4
91-100
71-90
51-70
21-50
1-20
15
15
15
15
15
15
10
100
20
20
20
20
20
100
20
20
20
20
20
100
20
20
20
20
20
100
20
20
20
20
20
100
91-100
51-90
21-50
1-20
25
25
25
25
Nilai
4
100
25
25
25
25
100
SUPERVISI ADMINISTRASI DAN KEGIATAN
RUANG LINGKUP URUSAN HUBUNGAN MASYARAKAT
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1 Program Kerja
Urusan Hubungan Masyarakat
2 Hubungan Internal Skeolah
a. Komite Sekolah
b. KORPRI
c. PGRI
d. Dharma Wanita
e. Kekeluargaan
f. Bantuan Siswa Miskin
3 Hubungan Eksternal Sekolah
a. Dengan Instansi Terkait
b. Dengan masyarakat dunia usaha dan
industri
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Kemusu, ………..……………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Urusan Humas / Standar Budaya Lingkungan Sekolah
………………
Keterangan
6
………..……………….
…………………….
……………………..
PEDOMAN PENILAIAN : SUPERVISI KEUANGAN
1 2 3
1 RAPBS a. Ada data jumlah dana, sumber dana, data besarnya dana tiap
sumber dana, rincian alokasi dana untuk tiap kegiatan
b. Ada data jumlah dana, sumber dana, alokasi dana tiap kegiatan
c. Ada data jumlah dana, data sumber dana, besarnya dana tiap
sumber
d. Ada data jumlah dana data alokasi dana tiap kegiatan
e. Ada data jumlah adna yang diperlukan
2 Buku Kas
a. Gaji dan BHBK a. Ada buku kas umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
Buku Kas Setoran Pajak, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
b. Ada Buku Kas Umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
ditutup tiap bulan, ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
Sekolah
c. Ada Buku Kas Umum dan Buku Kas Pembantu ditutup tiap bulan
ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala Sekolah
d. Ada Buku Kas Umum saja, ditutup tiap bulan diatndatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
e. Ada, catatan penerimaan dan pengeluaran tidak berformat
b. BOS a. Ada buku kas umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
Buku Kas Setoran Pajak, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
b. Ada Buku Kas Umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
ditutup tiap bulan, ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
Sekolah
c. Ada Buku Kas Umum dan Buku Kas Pembantu ditutup tiap bulan
ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala Sekolah
d. Ada Buku Kas Umum saja, ditutup tiap bulan diatndatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
e. Ada, catatan penerimaan dan pengeluaran tidak berformat
c. Iuran rutin/Komite a. Ada buku kas umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
Buku Kas Setoran Pajak, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
b. Ada Buku Kas Umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
ditutup tiap bulan, ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
Sekolah
c. Ada Buku Kas Umum dan Buku Kas Pembantu ditutup tiap bulan
ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala Sekolah
d. Ada Buku Kas Umum saja, ditutup tiap bulan diatndatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
e. Ada, catatan penerimaan dan pengeluaran tidak berformat
d. SSN/School Grant/Block Grant a. Ada buku kas umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
Buku Kas Setoran Pajak, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
b. Ada Buku Kas Umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
ditutup tiap bulan, ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
Sekolah
c. Ada Buku Kas Umum dan Buku Kas Pembantu ditutup tiap bulan
ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala Sekolah
d. Ada Buku Kas Umum saja, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
e. Ada, catatan penerimaan dan pengeluaran tidak berformat
e. Dana Pengembangan a. Ada buku kas umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
Buku Kas Setoran Pajak, ditutup tiap bulan ditandatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
b. Ada Buku Kas Umum, Buku Kas Pembantu, Buku Kas Tabelaris
ditutup tiap bulan, ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala
No Komponen Cara Menilai
1 2 3
Sekolah
c. Ada Buku Kas Umum dan Buku Kas Pembantu ditutup tiap bulan
ditandatangani oleh Bendaharawan dan Kepala Sekolah
d. Ada Buku Kas Umum saja, ditutup tiap bulan diatndatangani oleh
Bendaharawan dan Kepala Sekolah
e. Ada, catatan penerimaan dan pengeluaran tidak berformat
3 Pemeriksaan Kas a. Pemeriksaan Kas tiap triwulan dan insidentil
b. Pemeriksaan Kas tiap triwulan dan insidentil
c. Pemeriksaan kas tiap tahun saja
d. Tidak ada pemeriksaan Kas
4 Surat Penanggungan Jawaban(SPJ) a. Laporan keuangan yang berisikan tanda bukti pengeluaran kwitansi
daftar kolektif memiliki tanda bukti keabsahan (tanda tangan
stempel materei tidak cacat) dikirim ke instansi terkait tepat waktu
b. Laporan keuangan yang berisikan tanda bukti pengeluaran tersebut
ditas memiliki keabsahan (tersebut diatas) dikirim ke instansi terkait
tidak tepat waktu
c. Laporan keuangan yang berisikan pengeluaran, memiliki keabsahan
dikirim pada instansi terkait
d. Laporan keuangan berisikan tanda pengeluaran, memiliki keabsahan
e. Laporan keuangan berisikan tanda pengeluaran
5 Buku Kas Ditutup a. Ditutup tiap bulan
b. Ditutup tiap triwulan
c. Ditutup akhir tahun saja
d. Tidak ditutup
6 Brand Kas a. Idealnya 60 x 75 cm (lebih kecil dari tsb diatas ditanam), ditempatkan
pada tempat yang paling aman, memiliki 2 kunci 1 pada bendaharawan
1 dimasukan dalam amplop ditutup beserta kodenya dan dilak
b. Ukuran 60 x 75 cm (lebih kecil dari ukuran tsb ditanam) letak tempat
terbuka, 2 kunci : 1 bendaharawan 1 di Kepala Sekolah dalam amplop
tertutup beserta kodenya dilak
c. Ukuran 60 x 75 cm (lebih kecil dari ukuran tsb ditanam) ditempatkan
ditempat yang paling aman,memiliki kunci di bendaharawan saja
d. Ukuran 60 x 75 cm (lebih kecil ditanam) diletakkan ditempat terbuka
kunci hanya satu di Bendaharawan
e. Ukuran lebih kecil dari ukuran 60 x 75 cm tidak ditanam
7 Buku Bank a. Memiliki rekening bank/tabungan a/n sekolah, pengambilan difiat oleh
Kepala Sekolah dan Bendaharawan, buku cek di catat (seri & nomor)
oleh Kepala Sekolah, setiap bulan pernyataan saldo
b. Memiliki rekening bank/tabungan a/n sekolah, pengambilan difiat oleh
Kepala Sekolah dan Bendaharawan, buku cek di catat (seri & nomor)
oleh Kepala Sekolah
c. Memiliki rekening/tabanas sekolah, pengambilan difiat oleh Kepala
Sekolah dan bendaharawan buku cek tidak dicatat
d. Memiliki rekening/tabanas a/n sekolah pengmbilan hanya difiat oleh
Bendaharawan
e. Rekening/tabans a/n pribadi
Nilai
4
91-100
75-90
55-74
21-54
….. 20
81-100
61-80
41-60
21-40
1-20
81-100
61-80
41-60
21-40
1-20
81-100
61-80
41-60
21-40
1-20
81-100
61-80
41-60
21-40
1-20
81-100
61-80
Nilai
41-60
21-40
1-20
91-100
71-90
51-70
1-50
91-100
55-74
55-74
21-54
1-20
91-100
71-90
51-70
1-50
91-100
75-90
55-74
21-54
1-20
91-100
75-90
55-74
21-54
….. 20
SUPERVISI ADMINISTRASI KEUANGAN
Jawaban
No Kegiatan Nilai Keterangan
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5 6
1 RAPBS
2 Buku Kas
a. Gaji dan Belanja langsung
b. BOS
c. Komite Sekolah
d. SSN/School Grant/Block Grant
e. Dana Pengembangan
3 Penutupan Buku Kas
4 Surat Pertanggungjawaban (SPJ)
5 Buku Kas ditutup tiap bulan
6 Berita Acara Pemeriksaan / 3 bulan
7 Brand Kas
8 Buku Bank
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah
Jawaban
No Kegiatan Nilai Keterangan
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5 6
1 Guru B dan K
2 Struktur organisasi dan uraian tugas
3 Program B dan K
4 Ruang Khusus B dan K
5 Buku Pribadi Siswa
6 Kartu Kasus
7 Buku Catatan Kasus
8 Peta Kelas
9 Peta Siswa
10 Sosiogram
11 Laporan
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Koordinator BK
1 2 3
1 Persiapan a. Juklak/Juknis
b. Sosialisasi PPD
c. SK Panitia
d. Program dan jadwal Kegiatan
e. Rencana Anggaran
f. Dokumentasi administrasi
Nilai
4
15
15
15
15
15
25
100
20
20
20
20
20
100
35
30
35
100
10
10
10
10
10
10
10
30
100
10
10
10
10
10
10
10
30
100
SUPERVISI ADMINISTRASI PPD
Jawaban
No Kegiatan Nilai
Ya/Ada Tidak
1 2 3 4 5
1 Persiapan
a. Juklak/Juknis
b. Sosialisasi PPD
c. SK Panitia
d. Program dan jadwal Kegiatan
e. Rencana Anggaran
f. Dokumentasi administrasi pendaftaran
2 Pelaksanaan Seleksi
a. Jadwal Pengawas
b. Daftar Hadir Pengawas
c. Daftar Hadir Peserta
d. Dokumentasi Serah Terima Naskah
e. Dokumenatsi Serah Terima LJK
3 Pengolahan Nilai
a. Dokumenatsi Nilai Rata-rata Ijazah
b. Dokumenatsi Nilai TAS Komputer
c. Dokumenatsi Nilai Akhir Hasil Pengolahan
4 Pelaporan
a. Jumlah Siswa Pendaftar
b. Jumlah Siswa Peserta Seleksi
c. Jumlah Siswa Lulus Seleksi
d. Jumlah Siswa tidak diterima
e. Jumlah Siswa Daftar Ulang
f. Jumlah siswa tidak Daftar Ulang
g. Jumlah siswa kelas VII baru
h. LPJ Keuangan
5 Pelaksanaan MOS
a. SK Kepala Sekolah
b. Program Kegiatan
c. Juklak/Juknis
d. Jadwal Kegiatan
e. Materi Penataran
f. Daftar Peserta
g. Rencana Anggaran
h. Administrasi Pelaporan
Jumlah
Rata-rata nilai
KESIMPULAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
SARAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Yang dinilai
Kepala Sekolah Urusan Kesiswaan / Standar Kompetensi Kelulusan
Keterangan
6
………………….
……………………
SUPERVISI BP / BK
SMP NEGERI 1 KEMUSU
TAHUN PELAJARAN 2009/2010
1. Prosentase Guru
2. Profesi Mengajar
3. Hubungan Kerjasama
Kemusu, ...................................
Kepala SMP Negeri 1 Kemusu
SISWANTO, S.Pd.
NIP. 197205041995121001