PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGTANJUNG
Jalan Raya Gunungtanjung Nomor 17 Telepon : (0265) 2390045
e-mail : pkmgunungtanjung@yahoo.com
Gunungtanjung - 46496

Notulen Nama Pertemuan/Judul : Penggalangan Komitmen Pimpinan

Puskesmas bersama penanggung jawab UKM dan pelaksanaan
Pertemuan perogram UKM

Tanggal : Pukul:11.00 s/d selesai

Tempat :

Susunan Acara 1. Pembukaan

2. Penggalangan Komitmen Internal
3. Do’a
4. Penutup

Notulen Sebelumnya -

Pembahasan Penggalangan komitmen UKM

Isi pernyataan komitmen :

1. Akan melaksanakan kegiatan sesuai kompetensi

2. Akan taan melaksanakan kegiatan sesuai dengan visi misi dan
tata nilai sesuai budaya mutu pkm
3. Akan melakukan evaluasi kinerja serta pelaporan secara
berkesinambungan
4. Selalu mengkomunikasikan setiap kegiatan pelaksanaan
program kepala linsek dan lintas program

Kesimpulan Upaya peningkatan mutu dan kinerja puskesmas menjadi tanggung

jawab seluruh staff puskesmas.
Rekomendasi Ka UPT Puskesmas Gunungtanjung

Mengetahui, 05-12-2018
KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGTANJUNG

DONI SUDRAJAT, S.IP, M.Si

NIP 196203201983071001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGTANJUNG
Jalan Raya Gunungtanjung Nomor 17 Telepon : (0265) 2390045
e-mail : pkmgunungtanjung@yahoo.com
Gunungtanjung - 46496

PERNYATAAN KOMITMEN UKM

1. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan kompetensi

2. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan visi, misi, tata nilai dan budaya mutu

puskesmas

3. Melaksanakan evaluasi kinerja, upaya perbaikan serta pelaporan secara

berkesinambungan

4. Selalu mengkomunikasikan setiap kegiatan pelaksanaan program kepada lintas

program dan lintas sektor

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGTANJUNG
Jalan Raya Gunungtanjung Nomor 17 Telepon : (0265) 2390045
e-mail : pkmgunungtanjung@yahoo.com
Gunungtanjung – 46496

DAFTAR HADIR

Hari : ..............................................................................................
Tanggal : ..............................................................................................
Pukul : ..............................................................................................
Tempat : ..............................................................................................
Acara : ..............................................................................................

UNIT TANDA
NO NAMA/NIP JABATAN KET
KERJA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Gunungtanjung,
Kepala UPT Puskesmas Gunungtanjung

Doni Sudrajat, S.IP

NIP 196203201983071001