Security Code : b27-93a

SURAT IJIN
Nomor : 445867/SEP/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Virdiananto Widjanarko
Jabatan : OM Manager Zone 3
Perusahaan : PT. Profesional Telekomunikasi Indonesia (PROTELINDO)
Alamat : Menara BCA, 55th Floor
Jl. M.H. Thamrin No. 1 Jakarta 10310
Telepon: 021 – 2358 5500; Fax: 021-2358 6446

Dengan ini memberikan ijin kepada nama – nama di bawah ini:

Lihat Lampiran

Untuk melaksanakan pekerjaan Preventive Maitenance , Corrective Maintenance dan Troubleshoot(Preventive Maintenance dan Troubleshoot (TANGKOT)) pada
site di bawah ini:
SITE ID NAMA SITE ALAMAT TENANT SITE ID TENANT SITE NAME TENANT

Lihat Lampiran

Pekerjaan akan dilaksanakan pada tanggal 25 September 2019 s/d 13 Oktober 2019
Sebelum akses ke site, mohon menghubungi Protelindo Helpdesk (0800 1 009900 (Toll Free Number) / helpdesk@protelindo.net).
Hal – hal yang perlu diperhatikan :
1 ANDA MEMPUNYAI HAK AKSES
Protelindo mempunyai hak kontraktual untuk menggunakan area sewa dan berhak melakukan pekerjaan kolokasi selama masih dalam area yang disewa
tanpa memberikan kompensasi apapun kepada pemilik tanah
2 TIDAK DIIJINKAN UNTUK BERNEGOISASI
Tidak satupun subcontractor / rekanan operator diperbolehkan dalam keadaan apapun, untuk melakukan negosiasi atau memberikan janji-janji kepada
siapapun yang mengatasnamakan Protelindo.
Apabila Protelindo menemukan bukti-bukti yang dapat menunjukkan bahwa subcontractor / rekanan operator melanggar larangan diatas. Maka Protelindo
dapat menerapkan seluruh sanksi yang mungkin secara perdata dan pidana terhadap seluruh pihak yang terkait.
3 PERLENGKAPAN KESELAMATAN
Dalam melaksanakan pekerjaan subcontraktor / rekanan operator harus memperhatikan unsur keselamatan dengan cara menggunakan perlengkapan
keselamatan standar seperti; (i) Body Harness, (ii) Safety shoes, (iii) Helmet, (iv) Gloves, dan peralatan lainnya sebagaimana yang dipersyaratkan berdasarkan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja & Transmigrasi Republik Indonesia Nomor PER.08/MEN/VII/2010 tentang Alat Pelindung Diri dan peraturan perundangan
lainnya. Setiap kerugian dan biaya yang timbul akibat dari pelaksanaan pekerjaan oleh pihak subcontractor / rekanan operator adalah merupakan tanggung
jawab sepenuhnya dari subcontractor / rekanan operator tersebut dan pihak subcontractor / rekanan operator dengan ini melepaskan Protelindo dari seluruh
kerugian dan biaya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan oleh subcontractor / rekanan operator.

4 KEBERSIHAN DAN KETERTIBAN SITE

Dalam melaksanakan pekerjaan subcontractor/rekanan operator harus menjaga kebersihan dalam site Protelindo dengan tidak membuang sampah hasil
pekerjaan, puntung rokok, sampah makanan dan minuman, dll dalam site Protelindo serta selalu menjaga ketertiban dengan tidak membuat
keributan/keonaran dan hal-hal mencurigakan yang menggangu ketertiban umum di sekitar site Protelindo
PERINGATAN:
SETIAP UPAYA UNTUK MENGHALANGI AKSES DAN PERUSAKAN ASSET MENARA PROTELINDO DAN KLIEN DARI PROTELINDO
MERUPAKAN TINDAK PIDANA YANG DIANCAM HUKUMAN MAKSIMAL 6 (ENAM) TAHUN PENJARA ATAU DENDA SEBESAR MAKSIMAL RP
600.000.000 (ENAM RATUS JUTA RUPIAH) BERDASARKAN KETENTUAN PASAL 406 KITAB UNDANG - UNDANG HUKUM PIDANA DAN PASAL
38 DAN 55 DARI UNDANG-UNDANG NO.36/1999 TENTANG TELEKOMUNIKASI.
Demikian Surat Ijin ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Jakarta, 25 September 2019

Pemberi Ijin

Virdiananto Widjanarko
OM Manager Zone 3

Catatan :
Surat ijin dengan nomor ini tidak dapat dipergunakan untuk pekerjaan instalasi, kecuali pekerjaan yang akan di lakukan tercantum di
dalam surat ijin

PT. PROFESIONAL TELEKOMUNIKASI INDONESIA

Menara BCA, 55th Floor
Jl. M.H. Thamrin No. 1 Jakarta 10310 Indonesia Phone : (62-21) 2358 5500 (hunting) Fax. : (62-21) 2358 6446
Lampiran Surat Ijin Nomor : 445867/SEP/2019
Security Code : b27-93a
Tanggal : 25 September 2019

PTISiteId ClientId Address PTISiteName ClientSiteId ClientSiteName PICSubName PICSubNumber CompanyName

JAW-CCJ-0081-M-B XL Kp. Kandang Kambing, RT02/RW12, Kel. Ligamas Regency 2413558 Nusa Jaya Suratman 087875184058 PT. PUTRA MULIA
Nusa Jaya, Kec. Karawaci, Kab. Tangerang TELEKOMUNIKASI

JAW-CCJ-0086-M-B XL Kp. Kelapa Rt03/Rw04, Kel. Panunggangan Panunggangan 2413559 Panunggangan Timur Jento Vanroy Hutapea 081321713407 PT. PUTRA MULIA
Timur, Kec. Pinang, Kodya TELEKOMUNIKASI

JAW-BTN-0001-D-P XL Jl. Wijaya Kusumah RT08/RW01 Kel. Darusaadah JAW-JK-GGP-0630 Ketapang Cipondoh Eko Ribowo 087788606385 PT. PUTRA MULIA
Ketapang, Kec. Cipondoh Tangerang TELEKOMUNIKASI
JAW-BTN-0169-X-B XL Toko Eka Jaya Mandiri Jl. Ki Asnawi No. 117 Stasiun Tangerang 3472385G Stasiun Tangerang Muhidin 089653202707 PT. PUTRA MULIA
RT001/RW007 Kel. Suka Rasa, Kec. TELEKOMUNIKASI
Tangerang, Kab. Tangerang

JAW-BTN-0209-X-B XL Jl. Marsekal Surya Dharma No. 89 3G_MARSEKAL SURYA 3471813G 3G_MARSEKAL Ajat Nurjai 087886976640 PT. PUTRA MULIA
RT001/RW001 Kel. Selapajang, Kec. DARMA SURYA DARMA TELEKOMUNIKASI
Neglasari, Kab. Tangerang
JAW-BTN-0068-X-B XL Kp. Dongkal RT05/RW05, Kel. Pondok Jagung 3G Bayangkara 1 3472361G 3G Bayangkara 1 Abdullah Hasan 082213048444 PT. PUTRA MULIA
Timur, Kec. Serpong, Kab. Tangerang Selatan Dahlia_lowPriority Dahlia TELEKOMUNIKASI

JAW-BTN-0008-H-B XL Kp. Kosong RT04/RW04, Kel. Panunggangan, Panunggangan_lowPriorit 3472468G INDUSTRI KREO Wahyu Harjono 08561471464 PT. PUTRA MULIA
Kec. Pinang y MAJA TELEKOMUNIKASI
JAW-BTN-0210-X-B XL Jl. Kampung Sabi RT002/RW002 Kel. KOMPLEK EMPU 3471904G KOMPLEK EMPU Yudi 08976818203 PT. PUTRA MULIA
Bencongan, Kec. Kelapa Dua, Kab. Tangerang PANULUH PANULUH TELEKOMUNIKASI

JAW-BTN-0206-X-B XL Jl. Desa Islamic Kelapa Dua RT003/RW003, DANAU KELAPA DUA 2415626 DANAU KELAPA DUA Dodi Ardiansyah 085921542405 PT. PUTRA MULIA
Kp. Cibogo Wetan, Kel. Kelapa Dua, Kec. TELEKOMUNIKASI
Kelapa Dua, Kab. Tangerang

JAW-BTN-0203-X-B XL Kp. Cipete RT002/RW003 Kel. Cipete, Kec. BAMBU CIPETE 2415644 BAMBU CIPETE Tendi Rustendi 085313216663 PT. PUTRA MULIA
Pinang, Kab. Tangerang TELEKOMUNIKASI
JAW-BTN-0011-T-B XL Jl. H Jaung RT02/01, Kel. Jurumudi, Kec. JalanARSaleh 3471778G JalanARSaleh/Jaung Angga Praditya 087809523888 PT. PUTRA MULIA
Benda, Kab. Tangerang Rahman Saleh TELEKOMUNIKASI
JAW-BTN-0071-X-B XL Jl. Dipati Yunus, Kel. Cibodas, Kec. Cibodas, 3G Dipati Yunus Bibodas 3472998G 3G Dipati Yunus Agus Priyanto 081383368174 PT. PUTRA MULIA
Kab. Tangerang Bibodas TELEKOMUNIKASI
JAW-BTN-0050-X-P XL Jl. Kayu Gede II No. 45 Rt 02 Rw 04, Desa PAKU JAYA 0191 PAKU JAYA
Paku Jaya, Kec. Serpong, Kab. Tangerang,
Banten

Halaman 2 dari 6
Lampiran Surat Ijin Nomor : 445867/SEP/2019
Security Code : b27-93a
Tanggal : 25 September 2019

PTISiteId ClientId Address PTISiteName ClientSiteId ClientSiteName PICSubName PICSubNumber CompanyName

JAW-BTN-0087-X-P XL Jl. Raden Saleh No. 20 Rt 01 Rw 14, Kel KARANG TENGAH 0192 KARANG TENGAH
Karang Tengah Ciledug, Kec. Karang Tengah, CILEDUG CILEDUG
Kota Tangerang, Banten

JAW-BTN-0090-X-P XL Jl. KH. Hasyim Ashari, Gg. Mesjid, Kel. KENANGA 0199 KENANGA
Kenanga, Kec. Cipondoh, Kota Tangerang,
Banten
JAW-BTN-0010-X-P XL Jl. H. Aba, Desa Panunggangan Utara, Kel. CIKOKOL 0203 CIKOKOL
Cipinang, Kecamatan Pinang, Kab. Tangerang
- Banten
JAW-BTN-0011-X-P XL Jl. Irmas No. 28 RT.08/RW.01, Kel. Cikokol CIKOKOL KEBON NANAS 0449 CIKOKOL KEBON
Kebonenas, Kec. Tangerang, Kab. Tangerang, NANAS
Banten
JAW-BTN-0014-X-P XL Jl. MH. Thamrin No. 5-6 (PT. Mitra Agung- CIKOKOL THAMRIN 1445 CIKOKOL THAMRIN
Baru), Cikokol Thamrin,Tangerang,Jawa
Barat
JAW-BTN-0057-X-P XL Jl. Raya Tangerang Serpong Gg. Melon III Rt. PAKULONAN SERPONG 3239 PAKULONAN
004/01, Desa Pakulonan Kec. Serpong, SERPONG
Kabupaten Tangerang , Propinsi Banten

JAW-BTN-0005-X-P XL JL. BHAYANGKARA 1, KAMPUNG BUARAN, RT KUNCIRAN PEPABRI 4942 KUNCIRAN PEPABRI
002 RW 01, KEL./DESA PAKU JAYA, KEC.
SERPONG, KAB. TANGERANG, PROPINSI
BANTEN
JAW-BTN-0029-X-P XL (Yayasan Pendidikan Pelita Harapan)Taman LIPPO_KARAWACI MC2413843 LIPPO_KARAWACI
Himalaya. Jl. Gunung Rinjani No.8, Lippo
Vilage Karawaci, Tangerang Banten

JAW-BTN-0033-X-P XL Jl. Boulevard BA-4 No. 16 Gading Serpong 3G Janur Kuning 1 Gading MC3472186G 3G Janur Kuning 1
Tangerang Selatan Serpong Gading Serpong
JAW-BTN-0040-X-P XL Jl. Raden Saleh Rt. 01 Rw. 01 Kel. Cileduk 3G Pondok Lestari MC3472871G 3G Pondok Lestari
Kec. Cileduk
JAW-CCJ-0068-X-P XL Kel. Duri Kosambi, Kec. Cengkareng, Kab. Dki 3G Jl PLN Kembangan MC3424195G 3G Jl PLN Kembangan
Jakarta
JAW-BTN-0001-X-B XL Jl. Kisamaun No.196, Kel. Sukasari, Kec. 3G Setia3 karawaci MC3472586G 3G Setia3 karawaci
Tangerang, Kab. Tangerang

Halaman 3 dari 6
Lampiran Surat Ijin Nomor : 445867/SEP/2019
Security Code : b27-93a
Tanggal : 25 September 2019

PTISiteId ClientId Address PTISiteName ClientSiteId ClientSiteName PICSubName PICSubNumber CompanyName

JAW-BTN-0144-X-B XL Jl. Raya Serpong, Kel. Pakulonan, Kec. 3G Gading Serpong Sutera MC3472170G
Serpong, Kab. Tangerang Selatan

JAW-BTN-0180-X-B XL Jl. Al Muhajirin RT04/RW10 Kel. Tanah 3G KAMPUNG PONDOK 3472629G 3G KAMPUNG
Tinggi, Kec. Tangerang, Kab. Tangerang PANJANG PONDOK PANJANG

JAW-BTN-0074-H-P XL Jl. Sunan Giri Rt 03/04 Kel. Pondok Pucung Sunan Giri - Pondok MC3472817G 3G Kantor Lurah
Kec. Central Karang Tangerang Pucung - Pondok Pucung
Tangerang_mediumPrior

JAW-BTN-0028-X-B XL Kp. Sembung RT07/RW08, Kel. Cikokol, Kec. 3G Alfa Super Karawaci MC3472845G 3G Alfa Super
Tangerang, Kab. Tangerang Karawaci

JAW-BTN-0086-X-B XL Jl. Raden Saleh No. 3 RT01/RW05, Kel. 3G Raden Saleh Metro MC3472853G 3G Raden Saleh
Karang Mulia, Kec. Karang Tengah, Kab. Metro
Tangerang
JAW-BTN-0004-X-B XL JL. Kyai Haji Hasyim Ashari No. 68, Kel. 3G Kyai Hasyim Ashari MC3472857G 3G Kyai Hasyim
Padurenan, Kec. Karang Tengah , Kab. Ashari
Tangerang
JAW-BTN-0140-X-B XL Komplek Perumahan Bangun Reksa, Kel. 3G Pondok Pucung MC3472872G 3G Pondok Pucung
Pondok Pucung, Kec. Karang Tengah, Kab.
Tangerang
JAW-BTN-0026-X-B XL Jl. Karet Raya Blk. 35 No. 02, RT02/RW01, 3G Merak Bumi Karawaci MC3472927G 3G Merak Bumi
Kel. Nusa Jaya, Kec. Karawaci, Kab. Karawaci
Tangerang
JAW-BTN-0145-X-B XL Jl. Karang Anyar RT01/RW03 Kel. Neglasari , 3G Pembangunan 3 3472967G
Kec. Neglasari, Kab. Tangerang

JAW-BTN-0029-X-B XL Gg. Sawo I RT01/RW07, Kel. Poris Plawad, 3G Sawo Poris Plawad MC3472968G 3G Sawo Poris
Kec. Cipondoh, Kab. Tangerang Plawad

JAW-BTN-0006-T-B XL Jl. Kp. Sengereng RT03/RW02, Ds Curug Pondok Hijau 3471000G PONDOK_HIJAU_GOL
Sangereng, Kec. Kelapa Dua, Kab. Tangerang Golf_mediumPriority F_RAYA

JAW-BTN-0062-X-P XL Jl. Gajah Mada RT 001 RW 01 Kel. Cipete Kec. Bukit Golf Tengah KTG034 Bukit Golf Tengah
Pinang Tangerang

Halaman 4 dari 6
Lampiran Surat Ijin Nomor : 445867/SEP/2019
Security Code : b27-93a
Tanggal : 25 September 2019

PTISiteId ClientId Address PTISiteName ClientSiteId ClientSiteName PICSubName PICSubNumber CompanyName

JAW-BTN-0035-X-P XL Jl. Perdamaian Rt 02 Rw 03, Kel. Poris Plawad PORIS PLAWAD INDAH 0197 PORIS PLAWAD
Indah, Kec. Cipondoh, Kota Tangerang, INDAH
Banten
JAW-BTN-0004-X-P XL Pinang, Rt 04 Rw 01, Kel. Pinang, Kec. PINANG 4940 PINANG
Pinang, Kota Tangerang, Banten
JAW-BTN-0009-X-P XL Jl. Norogtog, Rt 04 Rw 03, Lurah Neroktog, NAROGTOG TIMUR 0187 NAROGTOG TIMUR
Kec. Pinang, Banten
JAW-CCJ-0020-F-P XL Kp. Kenanga Kali Bawah Rt 03 Rw 04 Kel, Poris 0704 Poris
Kenanga Cipondoh - Tangerang
JAW-BTN-0007-H-P XL Wr Supratman, Jl. Rawacana RT01/RW03, Ds. WR Supratman 2413541 Rawacana Gandasari
Gandasari, Kec. Jatiuwung, Kab.Tangerang

JAW-BTN-0197-X-B XL Jl. HR. Rasuna Said RT002/RW002, Kel. 3G_BUKIT GOLF PALEM 3471772G 3G_BUKIT GOLF
Cipete, Kec. Pinang, Kab. Tangerang PALEM

JAW-BTN-0010-T-B XL Jl. Halim Perdana Kusuma, RT04/RW03, Kel. PuriLestariDaanMogot 3471780G

Panjang, Kec. Benda, Kota Tangerang

JAW-BTN-0195-X-B XL Jl. Dr. Sitamala, RT001/RW001, Kel. Mekar 3G_ A YANI KOANG JAYA 3472646G 3G_ A YANI KOANG
Sari, Kec. Neglasari, Kab. Tangerang JAYA

JAW-BTN-0134-X-B XL Gg. Asy. Syarikin RT04/RW02 Blok 006, Kel. 3G Pinang Griya Permai MC3472859G 3G Pinang Griya
Pinang, Kec. Pinang, Kab. Tangerang Permai

JAW-BTN-0002-X-B XL Toko H. Jeje Jl. Benteng Betawi, 3G Jati Raya Poris MC3472804G 3G Jati Raya Poris
RT001/RW003 Kel. Poris Jaya, Kec. Batu
Ceper, Kab. Tangerang
JAW-BTN-0222-X-B XL Perumahan Paramount Serpong, Kluster BOLEVARD GADING MC2415425 BOLEVARD GADING
Paramount Dotcom Blok O No. 26, Ds.
Pakulonan Barat, Kec. Kelapa Dua, Kab.
Tangerang
JAW-BTN-0224-X-B XL Jl. Raya Gatot Subroto Km 6,5 Jatake No 50 HAJI ASIP MC2415631 HAJI ASIP
RT004/RW001, Kel. Jatake, Kec. Jati Uwung,
Kab. Tangerang
JAW-BTN-0225-X-B XL Kp. Kamurang Lebak RT003/RW002, Kel. IDC INDUSTRI PRATAMA MC2415648 IDC INDUSTRI
Paku Alam, Kec. Serpong Utara, Kab. PRATAMA
Tangerang Selatan

Halaman 5 dari 6
Lampiran Surat Ijin Nomor : 445867/SEP/2019
Security Code : b27-93a
Tanggal : 25 September 2019

PTISiteId ClientId Address PTISiteName ClientSiteId ClientSiteName PICSubName PICSubNumber CompanyName

JAW-BTN-0009-H-P XL Storing Building,Jl. Cirarab No. 52, Kel. Suka Suka mulia 2413542 Cirarab Sukamulya
Mulya, Kec. Sukasari, Kab. Tangerang Cirarab_mediumPriority

JAW-BTN-0010-H-P XL Jl. Daan Mogot No 23, Kel. Tanah Tinggi,Kec. Kehakiman_mediumPriori 2413543 Karet Pasar
Tangerang, Kab.Tangerang ty

JAW-BTN-0012-H-P XL Duta Gardenia, Jl. Jurumudi/ Husein Duta Gardenia 2413544 Jurumudi Blok
Sastranegara Blok B4/, Kab.Tangerang

JAW-BTN-0036-H-P XL Jl. Cikoneng Ilir Rt 04 Rw 07 Kel. Jatake Kec. Kp. Cikoneng Ilir - 2413545 Cikoneng Jatake
Jati Uwung Tangerang Jatake_lowPriority
JAW-BTN-0076-H-P XL Kp. Pedurenan Rt 01 Rw 12 Komp. Griya Kp. Pedurenan - 2413548 Kampung Padurenan
Kencana I Blok E-4 Kel. Pedurenan Kec. Pedurenan_mediumPriori
Central Karang Tangerang ty

JAW-BTN-0105-H-P XL Jl. Lebak Wangi No. 17 R003/RW04 Kel. Lebak Wangi - Mekarsari - 2413552 Mekarsari Neglasari
Mekarsari, Kec. Neglasari, Kab. Tangerang Neglasari

Halaman 6 dari 6