INSTEK

INSTEK REANASTOMOSE

JURUSAN
KEPERAWATAN

OLEH
DONI AGUNG WICAKSONO
09014000045

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
MALANG
 2010
INSTEK REANASTOMOSE

1. Pengertian/Definisi
Adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk menutup colostomi
atau ileustomi.

Ruang lingkup
a. Usus halus
b. Kolon

Indikasi
Penderita colostomy dan ileustomi yang sudah memungkinkan
untuk ditutup.

2. Persiapan alat
A. Alat on steril
- Meja operasi
- Lampu opersi
- Meja mayo
- Meja instrument
- Tempat waskom
- Gunting hipafix/verban
- Mesin suction
- Mesin diathermi dan ground
- Tempat sampah medis

B. Persiapan alat steril

1. Di meja instrument
 Scort steril 4 buah
 Handuk kecil steril 4 buah
  Doek besar 3 buah
 Doek sedang 2 buah
 Doek kecil 4 buah
 Sarung meja mayo 1 buah
 Bengkok 1 buah
 Cooter 1 buah
 Slang suckion 1 buah

2. Di meja mayo
 Handvad mess no.3 1 buah
 Gunting metzembaum 1 buah
 Gunting mayo/kasar 1 buah
 Pinset chirurgis 2 buah
 Pinset anatomis 2 buah
 Disinfeksi klem 1 bauh
 Duk klem 5 buah
 Mosquito klem 2 buah
 Arteri klem van kocher lurus 4 buah
 Arteri klem van pean 4 buah
 Nald voelder 2 buah
 Gunting lurus 1 buah
 Peritoneum klem 2 buah
 U darm klem kasar 2 buah
 U darm klem halus 2 buah
 Langen beck 2 buah
 Canule suction 1 buah
 Cuching/kom 1/1 buah
 3. Bahan habis pakai
 Kasa 5 bendel
 Woches secukupnya
 Bigkas 3 buah
 Deppers 5 buah
 Steel deepers kecil 3 buah
 Mess no. 15 1 buah
 Cairan normal saline 0,9% 1 buah (500 cc)
 Sufratulle 1 buah/kembar
 Betadine 10% secukupnya
 Alkohol 70% secukupnya
 Handsone sesuai kebutuhan & ukuran
 Mersilk 3-0 1 buah
 Vicril 3-0 1 buah

C. Teknik instrumentasi

1. Setelah pasien diberikan anastesi SAB dan diposisikan supinasi,

kemudian pasang ground couter dibawah kaki
2. Perawat sirkuler membuka kantong stoma dan membersihkan
lapangan operasi dengan saflon dan kasa kering, perawat
instrument melakukan surgical scrubing
3. Perawat instrument mengenakan skort/gown steril dan handscone
steril kemudian membantu operator dan asisten untuk mengenakan
gown dan handscone
4. Berikan desinfeksi klem (1), deepres dan povidon iodine 10%
dalam cucing pada asisten untuk melakukan desinfeksi pada
lapangan operasi
5. Lakukan drapping dengan memberikan :
a. Duk besar (1) untuk bagian bawah badan
 b. Duk sedang (1) untuk bagian atas
c. Duk kecil (2) untuk bagian kanan/kiri
d. Duk kecil (1) untuk bagian bawah
Fiksasi dengan duk klem (4)
6. Dekatkan meja mayo dan linen lalu pasang kabel coutter dan
selang suction lalu fiksasi duk klem (1)
7. Berikan kasa basah dan kering pada operator untuk membersihkan
lapangan operasi dari povidon iodine
8. Berikan pinset cirugis dan povidon iodine kepada operator untuk
dilakukan marking.
9. Berikan naldvoeder dengan benang mersilk 2-0 dan pinset
anatomis kepada operator untuk menjahit ujung dari stoma.
Berikan arteri van kocker dan gunting kasar pada asisten untuk
membantu operator.
10. Berikan handvat mess no 3 untuk melakukan insisi pada sobkutis,
selanjutnya operator melanjutkan dengan electrical cutting pada
operator untuk membuat incisi circumferential disekeliling stoma.
Incisi circumferential diperdalam hingga menembus peritoneum
dan colon/intestine dan omentum disekitarnya dapat dipisahkan
dari dinding abdomen. Berikan langen beck kepada asisten untuk
memperlebar lapang pandang operator.
11. Kemudian operator menarik stoma keluar melalui incisi tadi dan
bagian serosanya harus tampak jelas seluruhnya.
12. Bila ada perdarahan berikan pinset cirugis dan kasa yang sudah
dibasahi NS untuk merawat perdarahan.
13. Berikan kasa basah (1) untuk melingkari luka operasi
14. Berikan bigkas basah dan pinset anotomi kepada operator untuk
melindungi usus dan hak besar kepada asisten untuk memperlebar
lapang pandang operator.
15. Selanjutnya berikan arteri van pean kepada operator untuk
memfiksasi bagian omentum usus. Berikan gunting mesembum
 untuk memotong. Dan berikan naldfoder dengan benang mersilk
no 3.0 untuk meligasi. Dan berikan gunting kasar pada asisten
untuk memotong sisa benang.
16. Berikan U derm klem halus kepada operator untuk memfiksasi
bagian dari usus yang tidak dibuang. Dan berikan U derm klem
kasar untuk bagian yang akan dibuang.
17. Berikan handvat mess no 3 untuk memotong bagian usus dan
omentum yang akan dipotong dan di sambung kembali ( end to
end anastomosis). Sediakan bengkok untuk potongan usus.
Berikan pinset cirugis (2) dan woches kepada operator untuk
membersihkan bagian dalam usus sebelum disambung kembali.
18. Selanjutnya berikan naldvoeder dengan benang vicril 3-0 dan
pinset anatomis untuk menyambung usus. Dan berikan pinset
anatomis kepada asisten untuk membantu operator untuk
menyambung.
19. Inventaris instrumen dan kasa sebelum peritonium ditutup.
20. Setelah dipastikan tidak ada perdarahan, perawat instrumen
memberikan peritoneum klem (2) kepada operator untuk menjepit
sisi kanan, kiri. Kemudian berikan NS hangat untuk dilakukan
cuci pada rongga perut, berikan naldvoeder benang vicryl no. 3.0
dan pinset anatomis kepada operator untuk menjahit peritoneum.
21. Setelah peritoneum dijahit kemudian operator menjahit fasia,
berikan arteri van koker pada operator dan asisten untuk
memfiksasi bagian samping kanan dan kiri facia. Selanjutnya
berikan naldvoeder dengan benang vicril no. 3-0 dan pinset cirugis
kepada operator untuk menjahit. Dan berikan gunting mayo pada
asisten untuk memotong sisa benang.
22. Setelah fasia & lemak dijahit, berikan handvat mess no 3 kepada
operator untuk merapikan kulit subkutis sebelum ditutup.
Kemudian berikan nald foder dengan benang prolene no 4.0 dan
 pinset cirugis kepada operator untuk menutup kulit. Berikan
gunting kasar pada asisten untuk memotong benang.
23. Setelah proses penjahit selesai, berikan kasa basah untuk
membersihkan sisa/ bekas darah lalu kasa alkohol dan terakhir
kasa kering. Kemudian tutup dengan sofratule, kasa dan
curapor/hepafix
24. Operasi selesai, alat-alat dibersihkan
25. Perawat instrument menginventaris alat – alat dan bahan habis
pakai, kemudian mencuci dan menata alat-alat pada instrument set,
serta merapikan kembali ruangan