V.

RENCANA KEPERAWATAN
DATA DIAGNOSA NOC NIC

DS: Mengenal masalah Mengenal masalah

Ny. A mengatakan memiliki Setelah dilakukan intervensi 5602- pengajaran proses penyakit
keturunan hipertensi dari ibunya. keperawatan selama 2x40 menit 1. Kaji tingkat pengetahuan
Ny. A mengatakan tidak tahu diharapkan keluarga mampu mengenal pasien terkait dengan proses
makanan yang harus dihindari. masalah pengetahuan atau perilaku penyakit
Ny.A Mengatakan kurang kesehatan, indikator sebagai berikut: 2. Jelaskan tanda dan gejala
mengontrol asupan makanan 1803- Pengetahuan : proses penyakit yang umum dari penyakit
selama kerja dan sering makan Kriteria hasil Awal Target sesuai kebutuhan
gorengan yang lebih praktis. Defisiensi 3. Jelaskan mengenai proses
Karakter spesifik 1 4
Ny. A jarang mengontrolkan pengetahuan penyakit sesuai kebutuhan
penyakit
kesehatannya (00126) 4. Identifikasi kemungkinan
Faktor-faktor 1 4
DO : penyebab sesuai kebutuhan
penyebab dan
Ny. A tampak lemas dan Mengambil keputusan
faktor-faktor
berbaring di tempat tidur. 5614- pengajaran : peresepan diet
berkontribusi
Ny. A sering membeli obat 1. Kaji pola makan pasien saat
Tanda dan gejala 1 4
warung. ini dan sebelumnya, termasuk
penyakit
TD 170/160 mmHg makanan yang disukai dan
Nadi 90 x/menit Keterangan : pola makan saat ini.
RR 24 x/menit 1 = tidak ada pengetahuan 2. Ajarkan pasien nama nama
Suhu 36,8ºC 2 = pengetahuan terbatas makanan yang sesuai dengan
3 = pengetahuan sedang diet yang disarankan
4 = pengetahuan banyak 3. Sediakan contoh menu
5 = pengetahuan sangat banyak makanan yang sesuai
Mengambil keputusan 4. Libatkan pasien dan keluarga
Setelah dilakukan intervensi selama 2 x
40 menit diharapkan keluarga mampu
mengambil keputusan, dengan indicator
sebagai berikut :
1855-pengetahuan: gaya hidup sehat

kriteria hasil Awal Target

Merawat keluarga
Strategi untuk 1 4
5602- pengajaran proses penyakit
membatasi
1. Diskusikan pilihan terapi/
lemak jenuh
penanganan
dan kolestrol
2. Edukasi keluarga mengenai
 Strategi 1 4 tindakan untuk mengontrol /
mencegah meminimalkan gejala sesuai
penyakit kebutuhan.

Kemampuan keluarga memelihara

Keterangan :
/memodifikasi lingkungan rumah
1 = tidak ada pengetahuan
yang sehat
2 = pengetahuan terbatas
6482- manajemen lingkungan :
3 = pengetahuan sedang
kenyamanan
4 = pengetahuan banyak
1. Ciptakan lingkungan yang
5 = pengetahuan sangat banyak
tenang dan mendukung
Merawat keluarga
2. Sediakan lingkungan yang
Setelah dilakukan intervensi selama 2 x
aman dan bersih
40 menit diharapkan keluarga mampu
merawat anggota keluarga, dengan
indicator sebagai berikut:
1826- pengetahuan : pengasuhan
Kriteria hasil Awal Target

Pencegahan 1 4
 penyakit
Kemampuan keluarga
Keterangan : menggunakan fasilitas kesehatan
1 = tidak ada pengetahuan dimasyarakat
2 = pengetahuan terbatas 6520-skrining kesehatan
3 = pengetahuan sedang
1. Instruksikan pasien akan
4 = pengetahuan banyak
rasionalisasi dan tujuan
5 = pengetahuan sangat banyak
pemeriksaan kesehatan serta
Kemampuan keluarga memelihara pemantauan diri
/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memelihara atau memodifikasi
lingkungan rumah yang sehat, dengan
indicator sebaga berikut:
1826- pengetahuan : pengasuhan

kriteria hasil Awal Target

Strategi untuk 1 4
mengelola
faktor risiko
lingkungan
yang bisa
dikendalikan

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Kemampuan keluarga menggunakan
fasilitas kesehatan dimasyarakat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indicator sebagai berikut
1806- pengetahuan: sumber-sumber
kesehatan
Kriteria hasil Awal Target

Tahu kapan 1 4
untuk
mendapatkan
bantuan dari
seorang
professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4
mengakses
 layanan
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

DS: Mengenal masalah Mengenal masalah

Ny. A mengatakan merasa nyeri Setelah dilakukan intervensi 2x40 menit 1400- manajemen nyeri
pada daerah kepala. diharapkan keluarga mampu mengenal 1. Lakukan pengkajian nyeri
Ny. A mengeluh pegel linu pada masalah dengan indikator sebagai komprehensif yang meliputi
persendian berikut : lokasi,karakteristik,
Ny. A mengatakan pusing, lemas onset/durasi,frekuensi,
dan sulit melakukan aktivitas. 1605-Kontrol nyeri kualitas, intensitas atau
DO: Nyeri Akut Kriteria hasil Awal Target beratnya nyeri dan faktor
Ny. A skala nyeri 5 (00132) pencetus
Mengenali kapan 1 4
Ny. A terlihat merintih menahan 2. Gunakan strategi komunikasi
nyeri terjadi
sakit. terepeutik untuk mengetahui
Menggambarkan 1 4
Terlihat dilatasi pupil pada Ny. pengalaman nyeri dan
faktor penyebab
A. sampaikan penerimaan
Ny. A terlihat lelah dan terdapat keluarga terhadap nyeri.
Keterangan :
lingkar hitam di mata. 3. Gali pengetahuan dan
1 = tidak pernah menunjukan
kepercayaan pasien terhadap
2 = jarang menunjukan
nyeri
3 = kadang-kadang menunjukan
4. Gali bersama pasien faktor-
4 = sering menunjukan
faktor yang dapat
5= secara konsisten menunjukan
menurunkan atau
Mengambil keputusan
memperberat nyeri.
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
mengabil keputusan untuk merawat,
meningkatkan, atau memperbaiki
kesehatan anggota keluarga , dengan
indicator sebagai berikut :
Mengambil keputusan
1605-kontrol nyeri
Kriteria hasil Awal Target 1400- manajemen nyeri

Melaporkan 1 4 1. Berikan informasi mengenai

perubahan terhadap nyeri, seperti penyebab nyeri

gejala nyeri pada berapa lama nyeri akan

profesional dirasakan, dan antisipasi

kesehatan ketidaknyamanan terhadap

prosedur
2. Dorongan pasien untuk
Keterangan :
memonitor nyeri dan
1= tidak pernah menunjukan
menanganinya dengan tepat
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
Merawat anggota keluarga
Setelah dilakukan intervensi selama 2 x
Merawat anggota keluarga
40 menit diharapkan keluarga mampu
meriawat anggota keluarga, dengan 1400- manajemen nyeri
indicator sebaga berikut: 1. Ajarkan teknik
1605-kontrol nyeri nonfarmakologi
2. Informasikan tim kesehatan
kriteria hasil Awal Target lain/ anggota keluarga

Menggunakan 1 4 mengenai strategi non

tindakan farmakologi yang sedang

pencegahan digunakan untuk mendorong

tindakan preventif terkait
Menggunakan 2 4
dengan manajemen nyeri.
tindakan pengurang
(nyeri)tanpa
anlgesik
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
Kemampuan keluarga memelihara
3 = kadang-kadang menunjukan
/memodifikasi lingkungan rumah
4 = sering menunjukan
yang sehat
5 = secara konsisten menunjukan

Kemampuan keluarga memelihara 1400- manajemen nyeri

/memodifikasi lingkungan rumah
1. Kendalikan faktor lingkungan
yang sehat
yang dapat mempengaruhi
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
respon pasien terhadap
menit diharapkan keluarga mampu
ketidaknyaman (misalnya
memelihara atau memodifikasi
suhu ruangan, pencahayaan,
lingkungan rumah yang sehat, dengan
suara bising)
indicator sebaga berikut:
1605-kontrol nyeri
Kriterihasil Awal Target
Menggunakan 1 4
sumberdaya
Kemampuan kelaurga
 yang tersedia menggunakan fasilitas kesehatan
dimasyarakat
Keterangan :
1400- manajemen nyeri
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan 1. Pertimbangkan untuk

3 = kadang-kadang menunjukan merujuk pasien, keluarga dan

4 = sering menunjukan orang terdekat pada

5 = secara konsisten menunjukan kelompok pendukung dan

sumber-sumber lainnya,
Kemampuan kelaurga menggunakan
sesuai kebutuhan.
fasilitas kesehatan dimasyarakat
Setelah dilakukan intervensi 4 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indicator sebagai berikut
1605- kontrolnyeri
Kriteria hasil Awal Target
Melaporkan 1 4
perubahan
terhadap
gejala nyeri
pada
professional
kesehatan
 VI. CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal / jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

1. Kamis , 28 Defisiensi Mengenal masalah S : Keluarga mengatakan belum mengetahui

September pengetahua secara detail mengenai penyakit hipertensi.
1. Melakukan Tanya jawab
2017 n (00126) O : Keluarga Tn. W tidak bisa menjawab
degan pasien dan keluarga
09.00 WIB beberapa pertanyaan yang diberikan
mengenai penyakit pasien
A : defisiensi pengetahuan masih belum teratasi
2. Menjelaskan tanda dan
, dengan indicator sebagai berikut :
gejala yang dialami Ny.A
Kriteria hasil Awal Target Akhir
dan mendiskusikannya
bersama Tn.W Karakter 1 4 3
3. Membimbing keluarga spesifik
untuk menjelaskan apa penyakit
yang perlu diketahui Faktor-faktor 1 4 3
4. Mengkaji riwayat penyebab dan
penyakit keluarga faktor-faktor
berkontribusi
Tanda dan 1 4 3
gejala
 penyakit
Keterangan :

1= tidak ada pengetahuan

2= pengetahuan terbatas

3= pengetahuan sedang

4= pengetahuan banyak
5= pengetahuan sangat banyak
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Jelaskan mengenai proses penyakit sesuai
kebutuhan
Mengambil keputusan S :pasien mengatakan sudah mengetahui
makanan yang sesuai atau yang harus di
1. Menanyakan pada pasien
konsumsi dan yang harus dihindari
dan kelurga tentang pola
makannya dan makanan O : pasien dapat menjawab pertanyakan yang
yang di sukai diberikan
2. Menjelaskan pada pasien A : masalah teratasi
dan keluarga makanan
kriteria hasil Awal Target Akhir
yang sesuai dengan diet
hipertensi seperti tumis Strategi untuk 1 4 4
kacang panjang, telur membatasi
dadar, sayur lodeh, buah lemak jenuh
papaya, pisang dan lain- dan kolestrol
lain Strategi 1 4 4
mencegah
penyakit

Keterangan :
 1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak

5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan rencana keperawatan

Merawat anggota keluarga

S : keluarga mengatakan sudah mengetahui
1. Menjelaskan kepada
terapi yang tepat untuk Ny.A
keluarga tentang program
terapi atau penanganan O : keuarga tampak mengerti saat di beri
yang tepat. penjelasan
2. Memberikan pendidikan
A : masalah teratasi dengan indicator sebagai
kesehatan tentang
berikut
tindakan-tindakan yang
dapat meminimalkan
gejala hipertensi
 Kriteria hasil Awal Target Akhir

Pencegahan 1 4 4
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga
memelihara /memodifikasi
lingkungan rumah yang
sehat
1. Membuat suasana
yang tenang seperti
S : keluarga mengatakan mengetahui bagaiaman
cara mbuat lingkungan lebih nyaman dan bersih
untuk mendukung kesembuhan pasien
O : rumah tampak bersih dan rapih
A : masalah teratasi

tidak gaduh pada saat kriteria hasil Awal Target Akhir

jam istirahat pasien Strategi untuk 1 4 4
2. Menciptaan mengelola
lingkungan yang faktor risiko
aman dan bersih lingkungan
seperti menyapu lantai yang bisa
dan mengepel . dikendalikan

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga S : pasien mengatakan bahwa sekarang mengerti
tentang pentingnya memeriksakan kesehatan dan
menggunakan fasilitas
akan mengontrol kesehatan setiap satu bulan
kesehatan dimasyarakat sekali ke layanan kesehatan
1. Menjelaskan kepada pasien O : pasien tampak mengerti saat diberi
dan keluarga tentang penjelasan
pentingnya memeriksakan A: masalah teratasi
kesehatan dan tujuannya Kriteria hasil Awal Target Akhir
seperti untuk mencegah
Tahu kapan 1 4 4
penyakit
untuk
mendapatkan
bantuan dari
seorang
professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4 4
mengakses
layanan
kesehatan
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi

2. Jumat , 29 Nyeri Akut Mengenal masalah S : Ny.A mengatakan nyeri dibagian kepala dan
September (00132) pusing ,dan pegel linu .
1. Mengkaji tingkat
2017 O :Pasien terlihat pucat dan lemas.
nyeri dan mengukur
09.00 WIB TD : 170/160 mmHg
TTV
N : 90x/menit
2. Melakukan diskusi
RR : 24x/menit
dengan keluarga
S : 36,80C
 mengenai nyeri yang skala nyeri 5.
dialami pasien A : masalah nyeri akut belum teratasi , dengan
3. Melakukan diskusi indicator sebagai berikut :
dengan pasien Kriteria hasil Awal Target Akhir
mengenai faktor
Mengenali 1 4 2
faktor apa yang dapat
kapan nyeri
membuat nyeri
terjadi
berkurang dan
Menggambarka 1 4 2
menambah rasa nyeri.
n faktor
penyebab

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
 P : Lanjutkan intervensi

Gunakan strategi komunikasi terepeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
penerimaan keluarga terhadap nyeri.

S : pasien dankeluarga mengatakan dapat

Mengambil keputusan mengerti untuk memonitor nyerinya dan

menanganinya dengan tepat
1. menjelaskan kepada pasien
O : pasien dan keluarga tampak memperhatikan
dan keluarga tentang nyeri
saat sedang di jelaskan
seperti penyebab dan berapa
A : masalah teratasi
lama nyeri dirasakan
Kriteria hasil Awal Target Akhir
2. memberikan dukungan
Melaporkan 1 4 4
pada pasien untuk
perubahan terhadap
memonitor nyeri dan dapat
gejala nyeri pada
menanganinya dengan tepat
profesional
kesehatan
 Keterangan :
1= tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi

S : pasien mengatakan nyeri berkurang ,

O : skala nyeri 2, pasien tampak tidak lagi
Merawat anggota keluarga menahan nyeri dan keluarga mengerti tentang
teknik nonfarmakologi
1. Mengajarkan teknik
non farmakologi
seperti relaksasi
2. Berkoordinasi dengan A : masalah tertasi
tim kesehatan kriteria hasil Awal Target Akhir
lain/anggota keluarga
Menggunakan 1 4 4
mengenai strategi
tindakan
nonformakologi yang
pencegahan
sedang digunakan
Menggunakan 2 4 4
yaitu seperti relaksasi
tindakan pengurang
(nyeri)tanpa
anlgesik

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi
 S : pasien mengatakan dapat beristirahat dengan
nyaman
O : tidak ada lingkar hitam di bawah mata
A : masalah teratasi
Kemampuan keluarga
Kriterihasil Awal Target Akhir
memelihara /memodifikasi
Menggunakan 1 4 4
lingkungan rumah yang
sumberdaya
sehat
yang tersedia
1. Mematikan lampu
saat pasien tidur,tidak
Keterangan :
menimbulkan suara
1 = tidak pernah menunjukan
bising saat pasien
2 = jarang menunjukan
istirahat.
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi
 S : pasien dan keluarga mengerti kapan
mengontrol kesehatannya
O : pasien dan keluarga tampak memahami
ketika di jelaskan
Kemampuan keluarga A : masalah teratasi
menggunakan fasilitas
Kriteriahasil Awal Target Akhir
kesehatan dimasyarakat
Melaporkan 1 4 4
1. Menjelaskan pada perubahan
pasien dan keluarga terhadap
kapan pasien harus gejala nyeri
dirujuk kefasilitas pada
kesehatan professional
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi