PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN

ISOLASI SOSIAL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :

Dilakukan Tidak
No Kemampuan Dilakukan

A. FASE ORIENTASI

1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan

1. a. Memberikan salam

2. b. Menginggatkan nama perawat dan pasien

3. c. Memanggil nama panggilan yang disukai

4. d. Menyampaikan tujuan interaksi

2. Melakukan evaluasi dan validasi data

5. a. Menanyakan perasaan pasien hari ini

6. b. Memvalidasi/evaluasi masalah pasien

3. Melakukan kontrak :

7. a. Waktu

8. b. Tempat

9. c. Topik

B. FASE KERJA

Lakukan tindakan sesuai tahapan SP

SP 1 p

10. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien

11. Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi
dengan orang lain

12. Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak

berinteraksi dengan orang lain

13. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu orang

14. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan

berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian

SP II p

15. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

16. Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan

cara berkenalan dengan satu orang

17. Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang

dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian

SP III p

18. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

19. Memberikan kesempatan kepada pasien berkenalan dengan

dua orang atau lebih

20. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan

harian

C. FASE TERMINASI

1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan

21. a. Data subyektif

22. b. Data Obyektif

23. 2. Memberikan rencana tindak lanjut

3. Melakukan kontrak waktu untuk pertemuan berikutnya

24. a. Waktu

25. b. Tempat

26. c. Topik

D. SIKAP TERAPEUTIK

27. 1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata

28. 2. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan
rileks

29. 3. Mempertahankan jarak komunikasi

30. 4. Menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti

Nilai : Jumlah Ya

30

Pembimbing