V.

RENCANA KEPERAWATAN
DATA DIAGNOSA NOC NIC

DS: Mengenal masalah Mengenal masalah

Ny. A mengatakan memiliki Setelah dilakukan intervensi 5602- pengajaran proses penyakit
keturunan hipertensi dari ibunya. keperawatan selama 2x40 menit 1. Kaji tingkat pengetahuan
Ny. A mengatakan tidak tahu diharapkan keluarga mampu mengenal pasien terkait dengan proses
makanan yang harus dihindari. masalah pengetahuan atau perilaku penyakit
Ny.A Mengatakan kurang kesehatan, indikator sebagai berikut: 2. Jelaskan tanda dan gejala
mengontrol asupan makanan 1803- Pengetahuan : proses penyakit yang umum dari penyakit
selama kerja dan sering makan Kriteria hasil Awal Target sesuai kebutuhan
gorengan yang lebih praktis. Defisiensi 3. Jelaskan mengenai proses
Karakter spesifik 1 4
Ny. A jarang mengontrolkan pengetahuan penyakit sesuai kebutuhan
penyakit
kesehatannya (00126) 4. Identifikasi kemungkinan
Faktor-faktor 1 4
DO : penyebab sesuai kebutuhan
penyebab dan
Ny. A tampak lemas dan
faktor-faktor
berbaring di tempat tidur.
berkontribusi
Ny. A sering membeli obat
Tanda dan gejala 1 4
warung.
penyakit
TD 170/160 mmHg
Nadi 90 x/menit Keterangan :
RR 24 x/menit 1 = tidak ada pengetahuan
Suhu 36,8ºC 2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Mengambil keputusan Mengambil keputusan
Setelah dilakukan intervensi selama 2 x 5614- pengajaran : peresepan diet
40 menit diharapkan keluarga mampu 1. Kaji pola makan pasien saat
mengambil keputusan, dengan indicator ini dan sebelumnya, termasuk
sebagai berikut : makanan yang disukai dan
1855-pengetahuan: gaya hidup sehat pola makan saat ini.
2. Ajarkan pasien nama nama
kriteria hasil Awal Target makanan yang sesuai dengan
diet yang disarankan
Strategi untuk 1 4
3. Sediakan contoh menu
membatasi
makanan yang sesuai
lemak jenuh
4. Libatkan pasien dan keluarga
dan kolestrol
 Strategi 1 4
mencegah
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Merawat keluarga Merawat keluarga
Setelah dilakukan intervensi selama 2 x
5602- pengajaran proses penyakit
40 menit diharapkan keluarga mampu
merawat anggota keluarga, dengan 1. Diskusikan pilihan terapi/

indicator sebagai berikut: penanganan

1826- pengetahuan : pengasuhan 2. Edukasi keluarga mengenai

Kriteria hasil Awal Target tindakan untuk mengontrol /

meminimalkan gejala sesuai
Pencegahan 1 4
kebutuhan.
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Kemampuan keluarga memelihara
/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memelihara atau memodifikasi
lingkungan rumah yang sehat, dengan
indicator sebaga berikut:
1826- pengetahuan : pengasuhan
Kemampuan keluarga memelihara
/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat
6482- manajemen lingkungan :
kenyamanan
1. Ciptakan lingkungan yang
tenang dan mendukung
2. Sediakan lingkungan yang
aman dan bersih

kriteria hasil Awal Target

Strategi untuk 1 4
mengelola
faktor risiko
lingkungan
yang bisa
dikendalikan
Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

Kemampuan keluarga menggunakan

Kemampuan keluarga
fasilitas kesehatan dimasyarakat
menggunakan fasilitas kesehatan
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
dimasyarakat
menit diharapkan keluarga mampu
6520-skrining kesehatan
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indicator sebagai berikut 1. Instruksikan pasien akan
1806- pengetahuan: sumber-sumber rasionalisasi dan tujuan
kesehatan pemeriksaan kesehatan serta
Kriteria hasil Awal Target pemantauan diri

Tahu kapan 1 4
untuk
mendapatkan
 bantuan dari
seorang
professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4
mengakses
layanan
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
DS: Mengenal masalah Mengenal masalah
Ny. A mengatakan merasa nyeri Setelah dilakukan intervensi 2x40 menit 1400- manajemen nyeri
pada daerah kepala. diharapkan keluarga mampu mengenal 1. Lakukan pengkajian nyeri
Ny. A mengeluh pegel linu pada masalah dengan indikator sebagai komprehensif yang meliputi
persendian berikut : lokasi,karakteristik,
Ny. A mengatakan pusing, lemas onset/durasi,frekuensi,
dan sulit melakukan aktivitas. 1605-Kontrol nyeri kualitas, intensitas atau
DO: Nyeri Akut Kriteria hasil Awal Target beratnya nyeri dan faktor
Ny. A skala nyeri 5 (00132) pencetus
Mengenali kapan 1 4
Ny. A terlihat merintih menahan 2. Gunakan strategi komunikasi
nyeri terjadi
sakit. terepeutik untuk mengetahui
Menggambarkan 1 4
Terlihat dilatasi pupil pada Ny. pengalaman nyeri dan
faktor penyebab
A. sampaikan penerimaan
Ny. A terlihat lelah dan terdapat keluarga terhadap nyeri.
Keterangan :
lingkar hitam di mata. 3. Gali pengetahuan dan
1 = tidak pernah menunjukan
kepercayaan pasien terhadap
2 = jarang menunjukan
nyeri
3 = kadang-kadang menunjukan
4. Gali bersama pasien faktor-
4 = sering menunjukan
faktor yang dapat
5= secara konsisten menunjukan menurunkan atau
memperberat nyeri.

Mengambil keputusan
Mengambil keputusan
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu 1400- manajemen nyeri
mengabil keputusan untuk merawat, 1. Berikan informasi mengenai
meningkatkan, atau memperbaiki nyeri, seperti penyebab nyeri
kesehatan anggota keluarga , dengan berapa lama nyeri akan
indicator sebagai berikut : dirasakan, dan antisipasi
1605-kontrol nyeri ketidaknyamanan terhadap
Kriteria hasil Awal Target prosedur

Melaporkan 1 4 2. Dorongan pasien untuk

perubahan terhadap memonitor nyeri dan

gejala nyeri pada menanganinya dengan tepat

profesional
kesehatan
Keterangan :
1= tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

Merawat anggota keluarga

Setelah dilakukan intervensi selama 2 x
40 menit diharapkan keluarga mampu Merawat anggota keluarga
meriawat anggota keluarga, dengan 1400- manajemen nyeri
indicator sebaga berikut:
1. Ajarkan teknik
1605-kontrol nyeri
nonfarmakologi
2. Informasikan tim kesehatan
kriteria hasil Awal Target
lain/ anggota keluarga
Menggunakan 1 4 mengenai strategi non
tindakan farmakologi yang sedang
 pencegahan digunakan untuk mendorong
Menggunakan 2 4 tindakan preventif terkait
tindakan pengurang dengan manajemen nyeri.
(nyeri)tanpa
anlgesik

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
Kemampuan keluarga memelihara
/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat Kemampuan keluarga memelihara
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40 /memodifikasi lingkungan rumah
menit diharapkan keluarga mampu yang sehat
memelihara atau memodifikasi
lingkungan rumah yang sehat, dengan 1400- manajemen nyeri
indicator sebaga berikut:
1. Kendalikan faktor lingkungan
1605-kontrol nyeri
yang dapat mempengaruhi
Kriterihasil Awal Target
respon pasien terhadap
Menggunakan 1 4
ketidaknyaman (misalnya
sumberdaya
suhu ruangan, pencahayaan,
yang tersedia
suara bising)
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
Kemampuan kelaurga menggunakan
fasilitas kesehatan dimasyarakat
Kemampuan kelaurga
Setelah dilakukan intervensi 4 x 40
menggunakan fasilitas kesehatan
menit diharapkan keluarga mampu
dimasyarakat
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indicator sebagai berikut 1400- manajemen nyeri

1605- kontrolnyeri 1. Pertimbangkan untuk

Kriteria hasil Awal Target merujuk pasien, keluarga dan
Melaporkan 1 4 orang terdekat pada
perubahan kelompok pendukung dan
terhadap sumber-sumber lainnya,
gejala nyeri sesuai kebutuhan.
pada
professional
kesehatan
 IV. CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal / jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

1. Kamis , 28 Defisiensi Mengenal masalah S : Keluarga mengatakan belum mengetahui

September pengetahua secara detail mengenai penyakit hipertensi.
1. Melakukan Tanya jawab
2017 n (00126) O : Keluarga Tn. W tidak bisa menjawab
degan pasien dan keluarga
09.00 WIB beberapa pertanyaan yang diberikan
mengenai penyakit pasien
A : defisiensi pengetahuan masih belum teratasi
2. Menjelaskan tanda dan
, dengan indicator sebagai berikut :
gejala yang dialami Ny.A
Kriteria hasil Awal Target Akhir
dan mendiskusikannya
bersama Tn.W Karakter 1 4 3
3. Membimbing keluarga spesifik
untuk menjelaskan apa penyakit
yang perlu diketahui Faktor-faktor 1 4 3
4. Mengkaji riwayat penyebab dan
penyakit keluarga faktor-faktor
berkontribusi
Tanda dan 1 4 3
gejala
 penyakit
Keterangan :

1= tidak ada pengetahuan

2= pengetahuan terbatas

3= pengetahuan sedang

4= pengetahuan banyak
5= pengetahuan sangat banyak
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Jelaskan mengenai proses penyakit sesuai
kebutuhan
Mengambil keputusan S :pasien mengatakan sudah mengetahui
makanan yang sesuai atau yang harus di
1. Menanyakan pada pasien
konsumsi dan yang harus dihindari
dan kelurga tentang pola
makannya dan makanan O : pasien dapat menjawab pertanyakan yang
yang di sukai diberikan
2. Menjelaskan pada pasien A : masalah teratasi
dan keluarga makanan
kriteria hasil Awal Target Akhir
yang sesuai dengan diet
hipertensi seperti tumis Strategi untuk 1 4 4
kacang panjang, telur membatasi
dadar, sayur lodeh, buah lemak jenuh
papaya, pisang dan lain- dan kolestrol
lain Strategi 1 4 4
mencegah
penyakit
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak

5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan rencana keperawatan

Merawat anggota keluarga

S : keluarga mengatakan sudah mengetahui
1. Menjelaskan kepada terapi yang tepat untuk Ny.A
keluarga tentang program
O : keuarga tampak mengerti saat di beri
terapi atau penanganan
penjelasan
yang tepat.
2. Memberikan pendidikan A : masalah teratasi dengan indicator sebagai
kesehatan tentang berikut
tindakan-tindakan yang
dapat meminimalkan Kriteria hasil Awal Target Akhir
gejala hipertensi
Pencegahan 1 4 4
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga
memelihara /memodifikasi
lingkungan rumah yang
sehat
1. Membuat suasana
yang tenang seperti
S : keluarga mengatakan mengetahui bagaiaman
cara mbuat lingkungan lebih nyaman dan bersih
untuk mendukung kesembuhan pasien
O : rumah tampak bersih dan rapih
A : masalah teratasi

tidak gaduh pada saat kriteria hasil Awal Target Akhir

jam istirahat pasien Strategi untuk 1 4 4
2. Menciptaan mengelola
lingkungan yang faktor risiko
aman dan bersih lingkungan
seperti menyapu lantai yang bisa
dan mengepel . dikendalikan

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga S : pasien mengatakan bahwa sekarang mengerti
tentang pentingnya memeriksakan kesehatan dan
menggunakan fasilitas
akan mengontrol kesehatan setiap satu bulan
kesehatan dimasyarakat sekali ke layanan kesehatan
1. Menjelaskan kepada pasien O : pasien tampak mengerti saat diberi
dan keluarga tentang penjelasan
pentingnya memeriksakan A: masalah teratasi
kesehatan dan tujuannya Kriteria hasil Awal Target Akhir
seperti untuk mencegah
Tahu kapan 1 4 4
penyakit
untuk
mendapatkan
bantuan dari
seorang
professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4 4
mengakses
layanan
kesehatan
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi

2. Jumat , 29 Nyeri Akut Mengenal masalah S : Ny.A mengatakan nyeri dibagian kepala dan
September (00132) pusing ,dan pegel linu .
1. Mengkaji tingkat
2017 O :Pasien terlihat pucat dan lemas.
nyeri dan mengukur
09.00 WIB TD : 170/160 mmHg
TTV
N : 90x/menit
2. Melakukan diskusi
RR : 24x/menit
dengan keluarga
S : 36,80C
 mengenai nyeri yang skala nyeri 5.
dialami pasien A : masalah nyeri akut belum teratasi , dengan
3. Melakukan diskusi indicator sebagai berikut :
dengan pasien Kriteria hasil Awal Target Akhir
mengenai faktor
Mengenali 1 4 2
faktor apa yang dapat
kapan nyeri
membuat nyeri
terjadi
berkurang dan
Menggambarka 1 4 2
menambah rasa nyeri.
n faktor
penyebab

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
 P : Lanjutkan intervensi

Gunakan strategi komunikasi terepeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
penerimaan keluarga terhadap nyeri.

S : pasien dankeluarga mengatakan dapat

Mengambil keputusan mengerti untuk memonitor nyerinya dan

menanganinya dengan tepat
1. menjelaskan kepada pasien
O : pasien dan keluarga tampak memperhatikan
dan keluarga tentang nyeri
saat sedang di jelaskan
seperti penyebab dan berapa
A : masalah teratasi
lama nyeri dirasakan
Kriteria hasil Awal Target Akhir
2. memberikan dukungan
Melaporkan 1 4 4
pada pasien untuk
perubahan terhadap
memonitor nyeri dan dapat
gejala nyeri pada
menanganinya dengan tepat
profesional
kesehatan
 Keterangan :
1= tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi

S : pasien mengatakan nyeri berkurang ,

O : skala nyeri 2, pasien tampak tidak lagi
Merawat anggota keluarga menahan nyeri dan keluarga mengerti tentang
teknik nonfarmakologi
1. Mengajarkan teknik
non farmakologi
seperti relaksasi
2. Berkoordinasi dengan A : masalah tertasi
tim kesehatan kriteria hasil Awal Target Akhir
lain/anggota keluarga
Menggunakan 1 4 4
mengenai strategi
tindakan
nonformakologi yang
pencegahan
sedang digunakan
Menggunakan 2 4 4
yaitu seperti relaksasi
tindakan pengurang
(nyeri)tanpa
anlgesik

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi
 S : pasien mengatakan dapat beristirahat dengan
nyaman
O : tidak ada lingkar hitam di bawah mata
A : masalah teratasi
Kemampuan keluarga
Kriterihasil Awal Target Akhir
memelihara /memodifikasi
Menggunakan 1 4 4
lingkungan rumah yang
sumberdaya
sehat
yang tersedia
1. Mematikan lampu
saat pasien tidur,tidak
Keterangan :
menimbulkan suara
1 = tidak pernah menunjukan
bising saat pasien
2 = jarang menunjukan
istirahat.
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi
 S : pasien dan keluarga mengerti kapan
mengontrol kesehatannya
O : pasien dan keluarga tampak memahami
ketika di jelaskan
Kemampuan keluarga A : masalah teratasi
menggunakan fasilitas
Kriteriahasil Awal Target Akhir
kesehatan dimasyarakat
Melaporkan 1 4 4
1. Menjelaskan pada perubahan
pasien dan keluarga terhadap
kapan pasien harus gejala nyeri
dirujuk kefasilitas pada
kesehatan professional
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi