LAPORAN BULANAN HASIL POSYANDU

Puskesmas :……………………………………..

Nama Posyandu :……………………………………..

Alamat Posyandu :……………………………………..

Kelurahan :……………………………………..

Tgl Pelaksanaan :……………………………………..

NO HASIL KEGIATAN PENIMBANGAN POSYANDU BALITA

Ada
1 Jumlah Kader
Aktif
2 Pelayanan Posyandu ( Lengkap 5 meja/Tidak)
3 Alat Ukur Antropometri yang digunakan
4 Cara melakukan Penimbangan
5 Pencatatan KMS Ada Tidak
6 Pencatatan SIP Ada Tidak
7 Meja Penyuluhan ( Materi) Ada Tidak
8 Meja 5 Ada Tidak
9 Apakah dilakukan pengukuran PB/TB/LILA/LIKA Ya Tidak
0-5 BLN 6-11 BLN 12-23 BLN
L P L P L P
10 Jumlah Balita ( S ) umur

11 Jumlah balita dg KMS (K) umur

12 Jumlah balita yg ditimbang (D) umur

13
Jumlah Balita Baru (B)
14
Jumlah balita yg baru / bulan ini ditimbang tapi bulan lalu tidak
15
ditimbang (O) umur
16 Jumlah balita yg naik Timbangannya (N) umur

17 Jumlah balita yang tidak naik timbangannya (T) umur

18 Jumlah balita yang berat badan 2 kali tidak naik (2 T) umur

19 Jumlah balita ditimbang minimal 8 kali / th **

20 Jumlah balita BGM Miskin umur

21 Jumlah balita BGM tidak Miskin umur

22 Jumlah Bayi umur 6-11 bln dpt Vit.A biru *
23 Jumlah Anak balita ( 1 - 5 thn ) yang dapat Vit.A Merah *
24 Jumlah Anak balita ( 1 - 5 thn ) yang dapat 2 kali Vit.A Merah dlm satu tahun***
25 Jumlah Bayi 0-6 Bulan L P
Laki-laki E0/E1/E2/E3/E4/E5/E6
26 Jumlah bayi yg diberi ASI Eksklusif
Perempuan E0/E1/E2/E3/E4/E5/E6
27 Menu PMT yang diberikan
28 Intergrasi Posyandu yang ada
29 Data kasus BGM ( Kasus Baru )
NAMA ANAK / ALAMAT BB TB
NO TANGGAL LAHIR TGL UKUR
NAMA ORTU (Kel, RT, RW) (kg) (cm)

1
2
3

Permasalahan yang dihadapi :.................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................
Pemecahan Masalah :...............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Kesimpulan dan Saran :...............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Keterangan :
Tanda * dilaporkan bulan Pebruari dan Agustus
Tanda ** dilaporkan bulan September dst
L = Laki - laki Semarang,
P = Perempuan Pelaksana Posyandu

Lokasi 1...............................................

2...............................................
 24-59 BLN JUMLAH
L P L P

LILA LIKA
KET
(cm) (cm)

........................................................
............................................................
..........................................................
...........................................................
..........................................................
...........................................................
.....................

.....................