KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

NOMOR : ……………………………………….

TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)
DI UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan terjaminnya pelayanan

kesehatan, maka dipandang perlu ditetapkan dan diberlakukan
persetujuan tindakan medis (informed consent) di UPTD Puskesmas
Kedungmundu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud huruf a, perlu
ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kedungmundu tentang
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) di UPTD Puskesmas
Kedungmundu;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU
TENTANG PERSETUJUAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
(INFORMED CONSENT) DI UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

KESATU : Setiap merawat pasien dan setiap akan melakukan tindakan medis,
harus melaksanakan informed consent;
KEDUA : Pelaksanaan informed consent mengacu pada peraturan perundang
undangan yang berlaku;
KETIGA : Petugas medis (dokter, perawat, bidan) diharuskan memberikan
penjelasan dan pasien/ keluarga menandatangani formulir informed
consent
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya;

ditetapkan di Semarang
Pada Tanggal 30 Desember 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGMUNDU