Halaman 674

Gambar 10-49 Mengukur panjang kaki (anterior superior iliac spine [ASIS] ke medial malleolus).

telah dikoreksi oleh posisi yang "benar" pada tungkai, tungkai secara struktural normal (misalnya
tulang memiliki panjang yang tepat), tetapi mekanisme sendi yang tidak normal (defisit
fungsional) menghasilkan perbedaan panjang tungkai fungsional. Oleh karena itu, jika asimetri
dikoreksi dengan posisi yang tepat, tes positif untuk perbedaan panjang kaki fungsional.

Tes Panjang Kaki. Tes panjang kaki, dijelaskan secara rinci pada Bab 11, harus selalu dilakukan
jika pemeriksa mencurigai adanya lesi sendi sacroiliac. Nutation (rotasi ke belakang) dari ilium
pada sakrum menghasilkan penurunan panjang kaki — seperti halnya counternutation (rotasi
anterior) di sisi yang berlawanan. Jika tulang iliaka di satu sisi lebih rendah, tungkai di sisi itu
biasanya lebih panjang.47 Panjang kaki sebenarnya diukur dengan menempatkan pasien pada
posisi terlentang dengan tingkat ASIS dan anggota tubuh bagian bawah pasien tegak lurus
terhadap garis yang bergabung dengan ASIS ( Gambar 10-49). Menggunakan pita pengukur
yang fleksibel, pemeriksa mendapatkan jarak dari ASIS ke medial atau lateral malleolus di sisi
yang sama. Pengukuran diulangi di sisi lain, dan hasilnya dibandingkan. Perbedaan 1 hingga 1,3
cm (0,5 hingga 1 inci) dianggap normal. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa perbedaan panjang
kaki dalam kisaran ini mungkin juga patologis jika timbul gejala.

Tes Lainnya

Panjang Hamstring Fungsional. Pasien duduk di meja periksa dengan lutut tertekuk hingga 90
°, tidak ada berat pada kaki, dan tulang belakang dalam keadaan netral. Pemeriksa duduk di
belakang pasien dan meraba-raba PSIS dengan satu ibu jari sementara ibu jari lainnya bersandar
pada sakrum. Pasien diminta untuk secara aktif memperpanjang lutut (Gambar 10-50). Biasanya,
ekstensi lutut penuh dimungkinkan tanpa rotasi posterior panggul atau fleksi tulang belakang
lumbar. Paha belakang yang ketat akan menyebabkan panggul berputar ke belakang dan / atau
tulang belakang melentur.

90–90 Uji SLR untuk Ketat Hamstring. Lihat Bab 11 dan 12.

Gambar 10-50. Uji panjang fungsional hamstring dan ligamentum sakrotuberous.

Gambar 10-51 Tanda tes pantat. A, Pinggul dilenturkan dengan lutut lurus sampai resistensi
atau rasa sakit terasa. B, Lutut kemudian dilenturkan untuk melihat apakah fleksi pinggul lebih
lanjut dapat dicapai. Jika fleksi pinggul lebih lanjut dapat dicapai, tes ini negatif.

Tanda Uji Pantat. Dengan pasien terlentang, pemeriksa melakukan tes SLR unilateral pasif
seperti yang dilakukan sebelumnya (Gambar 10-51). Jika terdapat pembatasan atau rasa sakit di
satu sisi, pemeriksa melenturkan lutut pasien sambil memegang paha pasien pada posisi yang
sama. Setelah lutut tertekuk, pemeriksa mencoba untuk melenturkan pinggul lebih jauh. Jika
masalahnya ada di tulang belakang atau paha belakang, fleksi pinggul meningkat. Temuan ini
menunjukkan tanda negatif dari tes pantat. Jika fleksi pinggul tidak meningkat ketika lutut
tertekuk, itu adalah tanda positif dari tes pantat dan menunjukkan patologi di pantat, seperti
radang kandung lendir, tumor, atau abses. Pasien dengan patologi ini juga akan menunjukkan
pola pinggul noncapsular.

Halaman 675

Gambar 10-52 Uji panjang fungsional fasia torakolumbalis dan otot latissimus dorsi. A, Uji
tanpa peregangan. B, Uji dengan otot dan fasia di bawah peregangan.

Thoracolumbar Fascia Panjang. Pasien duduk di meja periksa dengan lutut ditekuk hingga 90 °
dan tulang belakang netral. Pemeriksa berdiri di belakang pasien. Pasien diminta memutar ke kiri
dan kanan sepenuhnya dan pemeriksa mencatat ROM yang tersedia (Gambar 10-52, A). Pasien
kemudian diminta untuk melenturkan lengan ke 90 ° dan memutar secara lateral dan menambah
lengan sehingga jari-jari kecil saling bersentuhan dan telapak tangan menghadap ke atas (Gambar
10-52, B). Memegang posisi lengan ini, pasien sekali lagi diminta untuk memutar ke kiri dan
kanan sejauh mungkin. Gerakan akan dibatasi pada set rotasi kedua jika fasia torakolumbalis atau
latissimus dorsi kencang.

Tes atau Tanda Trendelenburg. Pasien diminta untuk berdiri atau menyeimbangkan pertama
dengan satu kaki dan kemudian pada kaki lainnya (Gambar 10-53). Sementara pasien
menyeimbangkan dengan satu kaki, pemeriksa mengawasi gerakan panggul. Jika panggul di sisi
kaki non-stance naik, tes dianggap negatif, karena otot gluteus medius di sisi berlawanan (stance)
mengangkatnya seperti yang biasanya dilakukan pada kuda-kuda satu kaki. Jika panggul pada sisi
kaki nonstance jatuh, tes ini dianggap positif dan merupakan indikasi kelemahan atau
ketidakstabilan otot-otot penculik pinggul, terutama gluteus medius di sisi kuda-kuda. Oleh
karena itu, meskipun pemeriksa mengamati apa yang terjadi pada sisi non-stance, itu adalah sisi
stance yang sedang diuji.

Gambar 10-53 Tanda Trendelenburg. A, tes negatif. B, tes positif.

Refleks dan Distribusi Kulit

Tidak ada refleks untuk menguji sendi panggul. Namun, pemeriksa harus menyadari adanya
dermatom dari akar saraf sakral (Gambar 10-54). Nyeri dapat dirujuk ke sendi sakroiliaka dari
tulang belakang lumbar dan pinggul (Gambar 10-55). Selain itu, sendi sacroiliac dapat merujuk
nyeri pada struktur yang sama ini atau sepanjang jalur saraf glutealis dan obturatoris superior.
Otot-otot tulang belakang juga dapat merujuk nyeri ke daerah sakral (Tabel 10-6).

Gambar 10-54 Dermatoma sakral posterior. Representasi di kiri bawah adalah pandangan
anterior.