LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA

DI KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

Puskesmas : TELUK MERANTI
Bulan : APRIL

JLH POS JLH Jlh

PENIMBANGA S K N
JLH PENDUDUK KADER Dacin
No NAMA DESA N
A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
ADA MELP ADA AKTIF Ada (-) Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr
LK PR JLH
1 TELUK MERANTI 1764 1720 3484 5 5 25 25 5 0 45 44 59 58 132 129 236 231 467 37 37 50 49 131 129 218 215 433 27 25 39 38 80 80 146 143 289
2 TELUK BINJAI 695 723 1418 3 3 15 15 3 0 18 19 23 24 52 54 93 97 190 13 15 19 20 52 51 84 86 170 10 11 14 13 32 33 56 57 113
3 PETODAAN 252 246 498 1 1 5 5 1 0 6 6 8 8 19 18 33 32 65 5 5 7 6 18 19 30 30 60 2 2 5 4 13 13 20 19 39
4 KUALA PANDUK 984 924 1908 2 2 10 10 2 0 25 24 33 31 74 69 132 124 256 21 21 28 26 69 66 118 113 231 15 16 21 20 40 41 76 77 153
5 PANGKALAN TERAP 449 488 937 2 2 10 10 2 0 11 12 15 16 24 37 50 65 115 9 10 13 14 28 29 50 53 103 5 6 9 10 20 17 34 33 67
6 PULAU MUDA 3023 2817 5840 4 4 20 20 4 0 77 72 101 94 226 211 404 377 781 67 62 91 84 201 202 359 348 707 55 52 79 73 99 113 233 238 471
7 SEGAMAI 521 574 1095 2 2 10 10 2 0 13 15 17 18 39 43 69 76 145 11 12 13 15 41 40 65 67 132 7 6 7 9 29 31 43 46 89
8 GAMBUT MUTIARA 965 930 1895 2 2 10 10 2 0 25 24 32 31 72 70 129 125 254 21 20 25 22 70 71 116 113 229 14 15 15 17 47 44 76 76 152
9 LABUHAN BILIK 823 802 1625 2 2 10 10 2 0 21 21 28 27 62 60 111 108 219 17 19 23 22 60 57 100 98 198 9 12 15 17 42 37 66 66 132
9476 9224 18700 23 23 115 115 23 0 241 237 316 307 700 691 1257 1235 2492 201 201 269 258 670 664 1140 1123 2263 144 145 204 201 402 409 750 755 1505

SISA BLN TERIMA

NO BAHAN-BAHAN SISA BLN INI
NO NAMA DESA Jumlah Cakupan LALU BLN INI
S K D N T BGM K/S D/S N/D N/S BGM/D 1 KMS/Buku KIA 567 - 518
1 TELUK MERANTI 467 433 401 289 3 3 92.72% 85.87% 72.07% 61.88% 0.75% 2 Mineral Mix - - -
2 TELUK BINJAI 190 170 160 113 3 0 89.47% 84.21% 70.63% 59.47% 0.00% 3 Oralit - - -
3 PETODAAN 65 60 55 39 9 0 92.31% 84.62% 70.91% 60.00% 0.00% 4 Tablet Fe - 15,120 15,090
4 KUALA PANDUK 256 231 217 153 8 0 90.23% 84.77% 70.51% 59.77% 0.00% 5 Vit A Biru 100 - 100
5 PANGKALAN TERAP 115 103 97 67 1 0 89.57% 84.35% 69.07% 58.26% 0.00% 6 Vit A Merah 1,258 - 1,200
6 PULAU MUDA 781 707 660 471 8 1 90.52% 84.51% 71.36% 60.31% 0.15%
7 SEGAMAI 145 132 123 89 6 0 91.03% 84.83% 72.36% 61.38% 0.00%
8 GAMBUT MUTIARA 254 229 215 152 20 0 90.16% 84.65% 70.70% 59.84% 0.00%
9 LABUHAN BILIK 219 198 185 132 13 0 90.41% 84.47% 71.35% 60.27% 0.00%
JUMLAH 2492 2263 2113 1505 71 4 816.43% 762.26% 638.95% 541.19% 0.90%
RATA - RATA 90.71% 84.70% 70.99% 60.13% 0.10% MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN
BGM <11%
GIBUR <15%
IMD 43%
TTD REMATRI 25%
D/S 90%
N/D 85% MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi
NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 T O B D ( - ) BGM

A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr

1 0 1 1 0 0 2 1 3 4 5 2 3 21 21 27 29 56 5 5 0 1 20 22 25 28 53 37 35 42 43 121 123 200 201 401 8 9 17 15 11 6 36 30 66 1 0 1 1 0 0 2 1 3

0 0 2 1 0 0 2 1 3 1 0 1 3 10 10 12 13 25 2 0 2 2 6 7 10 9 19 13 11 19 19 48 50 80 80 160 5 8 4 5 4 4 13 17 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 1 3 3 5 4 9 1 1 0 3 0 0 1 4 5 0 0 0 0 2 0 2 0 2 4 3 6 8 18 16 28 27 55 2 3 2 0 1 2 5 5 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 3 2 2 1 5 3 8 2 0 0 3 8 10 10 13 23 3 0 0 0 16 14 19 14 33 20 16 24 25 66 66 110 107 217 5 8 9 6 8 3 22 17 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 1 1 3 0 3 0 1 4 7 4 11 3 0 3 0 2 10 8 10 18 11 6 15 11 23 31 49 48 97 0 6 0 5 1 6 1 17 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 1 4 1 6 2 8 7 6 1 0 28 55 36 61 97 8 7 0 0 49 20 57 27 84 70 65 82 74 180 189 332 328 660 7 7 19 20 46 22 72 49 121 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 3 2 4 6 1 1 3 2 5 0 9 3 12 0 0 3 1 4 8 7 9 16 8 8 14 12 39 42 61 62 123 5 7 3 6 0 1 8 14 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 4 4 2 3 5 9 11 20 2 0 0 1 9 6 11 7 18 0 0 0 2 10 13 10 15 25 18 19 19 22 69 68 106 109 215 7 5 13 9 3 2 23 16 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 2 2 2 2 2 7 6 13 0 0 4 1 4 5 8 6 14 0 0 0 2 12 12 12 14 26 12 14 21 22 60 56 93 92 185 9 7 7 5 2 4 18 16 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 7 16 11 15 15 38 33 71 21 13 14 16 86 111 121 140 261 21 12 8 8 121 106 150 126 276 193 177 242 236 624 641 1059 1054 2113 48 60 74 71 76 50 198 181 379 1 0 1 2 0 0 2 2 4

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN BBLR BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

BULAN : APRIL
JUMLAH
NO NAMA DESA JUMLAH BBLR % KET
SASARAN BAYI BAYI BARU LAHIR
1 TELUK MERANTI 89 6 0 0.00%
2 TELUK BINJAI 37 1 0 0.00%
3 PETODAAN 12 1 0 0.00%
4 KUALA PANDUK 49 7 0 0.00%
5 PANGKALAN TERAP 23 0 0 0.00%
6 PULAU MUDA 149 10 0 0.00%
7 SEGAMAI 28 2 0 0.00%
8 GAMBUT MUTIARA 49 1 0 0.00%
9 LABUHAN BILIK 42 3 0 0.00%
JUMLAH 478 31 0 0.00%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019
BULAN : APRIL
CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
JUMLAH BAYI JUMLAH BAYI BAYI 0 - 6* BLN YG BAYI 6 BLN YANG
BARU LAHIR MENDAPAT DATANG (hanya LULUS ASI EKSKLUSIF
DATANG JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2 JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5
NO NAMA DESA HIDUP IMD (> 1 JAM) umur 6 bln)

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL TOTAL L P L P %*

L P L P L P L P L P TOTAL
1 TELUK MERANTI 2 4 6 0 1 1 19 18 37 4 3 7 1 2 1 1 2 1 2 1 5 4 4 5 0 0
2 TELUK BINJAI 0 1 1 0 0 0 7 6 13 1 1 2 0 1 0 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 0
3 PETODAAN 1 0 1 0 0 0 2 2 4 1 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
4 KUALA PANDUK 4 3 7 0 0 0 10 8 18 2 1 3 2 1 0 1 2 0 1 1 1 2 2 2 0 0
5 PANGKALAN TERAP 0 0 0 0 0 0 6 3 9 1 1 2 0 0 0 0 1 2 1 2 1 1 0 1 0 0
6 PULAU MUDA 6 4 10 1 1 2 35 33 68 7 6 13 3 2 2 2 2 3 2 4 4 3 7 3 0 0
7 SEGAMAI 1 1 2 0 1 1 4 4 8 1 1 2 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0
8 GAMBUT MUTIARA 1 0 1 0 0 0 9 9 18 2 1 3 1 0 1 2 1 0 1 0 1 2 3 1 0 0
9 LABUHAN BILIK 2 1 3 0 0 0 6 7 13 1 1 2 1 1 1 0 1 0 2 0 3 2 2 1 0 0
TOTAL 17 14 31 1 3 4 98 90 188 20 16 36 9 8 6 8 10 9 11 10 19 18 19 13 0 0
Keterangan :
* % LULUS ASI EKSKLUSIF =(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑨𝑬 𝟓 𝑳𝑼𝑳𝑼𝑺)/(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑩𝑨𝒀𝑰
𝟔 𝑩𝑼𝑳𝑨𝑵 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑨𝑻𝑨𝑵𝑮) X 100 %

** 6* = 5 bulan 29 hari

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
SASARAN
23 22 45
9 9 18
3 3 6
13 12 25
6 6 12
39 36 75
7 7 14
12 12 24
11 10 21
 LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : APRIL

STATUS GIZI ( BB/TB ) Balita Kurus Mendapat PMT

BALITA BGM
(BB/ U) BURUK
JML BALITA JUMLAH KURANG NORMAL
JML BALITA ( S ) (SANGAT
DITIMBANG ( D ) BALITA 2T KURUS) (KURUS)
NO NAMA DESA Balita Kurus Balita Kurus
Mendapat
BGM BGM LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU ditemukan %
PMT s/d
s/d bulan ini bulan
LAMA BARU ini

L P JML L P JML L P JML L P L P L P L P L P L P L P L P

1 TELUK MERANTI 236 231 467 200 201 401 2 1 3 2 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 3 3 100%

2 TELUK BINJAI 93 97 190 80 80 160 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
3 PETODAAN 33 32 65 28 27 55 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
4 KUALA PANDUK 132 124 256 110 107 217 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
5 PANGKALAN TERAP 50 65 115 49 48 97 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
6 PULAU MUDA 404 377 781 332 328 660 2 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
7 SEGAMAI 69 76 145 61 62 123 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
8 GAMBUT MUTIARA 129 125 254 106 109 215 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
9 LABUHAN BILIK 111 108 219 93 92 185 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
TOTAL 1,257 1,235 2,492 1059 1054 2113 12 8 20 2 1 0 1 0 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 4 4 100%

laporan gizi buruk

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VIT A BUFAS
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : APRIL
TTD IBU HAMIL ANEMIA BUMIL IBU HAMIL KEK VIT A BUFAS

KET JLH JUMLAH IBU HAMIL

NO NAMA DESA SASARAN FE 1 (30 FE 3 (90 JUMLAH JUMLAH ANEMIA IBU KEK YANG SASARAN VIT A
IBU IBU BUMIL BERAT %
HAMIL TABLET) TABLET) HAMIL MENDAPAT IBU NIFAS BUFAS 2 X
HAMIL ANEMIA KEK PMT

1 TELUK MERANTI 98 9 7 16 2 0 0 0 94 6 100%

2 TELUK BINJAI 40 6 4 10 0 0 0 0 38 1 100%
3 PETODAAN 14 1 2 3 0 0 0 0 13 1 100%
4 KUALA PANDUK 54 7 7 14 1 0 0 0 51 7 100%
5 PANGKALAN TERAP 26 2 1 3 0 0 0 0 25 0 100%
6 PULAU MUDA 164 20 14 34 1 0 0 0 157 8 80%
7 SEGAMAI 31 2 2 4 0 0 0 0 29 2 100%
8 GAMBUT MUTIARA 53 2 2 4 1 0 0 0 51 1 100%
9 LABUHAN BILIK 46 0 3 3 0 0 0 0 44 3 100%
TOTAL 526 49 42 91 5 0 0 0 502 29 100%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST HB VERSI GIZI = < 8+ 8-10 IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi
NIP. 19800316 200604 2 004 BUMIL KEK LILA 23,5 CM NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : APRIL 1 kotak = 40 sachet 1 botol = 50 kapsul 1 kotak = 30 tablet

KAPSUL VITAMIN A BIRU KAPSUL VITAMIN A MERAH
MINERAL MIX *Sachet *kapsul *kapsul TABLET FE *tablet

NO NAMA DESA SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA

STOK DITERIM STOK STOK STOK STOK
STOK DITERIMA STOK STOK STOK DITERIM STOK STOK STOK STOK
SAAT DITERIMA SAAT
BULAN BULAN INI KELUAR SAAT INI BULAN A BULAN KELUAR INI BULAN A BULAN KELUAR SAAT INI BULAN BULAN INI KELUAR INI
LALU LALU INI LALU INI LALU
1 TELUK MERANTI 0 0 0 0 100 0 0 100 1258 0 58 1200 0 15120 30 15090
2 TELUK BINJAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PETODAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 KUALA PANDUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 PANGKALAN TERAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PULAU MUDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SEGAMAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 GAMBUT MUTIARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 LABUHAN BILIK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 IFK Kabupaten
TOTAL 0 0 0 0 100 0 0 100 1258 0 58 1200 0 15120 30 15090

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 Formulir Pemantauan Program TTD Remaja Putri dan WUS Tingkat Puskesmas (Form 1a Puskesmas)

Nama Puskesmas : Teluk Merant Bulan : April

Nama Kecamatan : Teluk Merant Tahun : 2019
Nama Kabupaten/Kota : Pelalawan
Jumlah Siswi
Sekolah/Perusahaan/KUA atau tempat ibadah Jumlah Jumlah Tablet
No Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4 Minggu ke-5
lainnya Sasaran
T M T M T M T M T M T M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 = 15 =
(4+6+8+10+12) (5+7+9+11+13)
1 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI 124 124 124 124 124 124 124 124 124 0 0 496 496
2 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI (Labuhan Bilik) 22 20 20 22 22 18 18 15 15 17 15 92 90
3 SMP NEGERI 3 Teluk Merant (Kuala Panduk) 58 58 56 58 56 58 50 58 56 58 53 290 271
4 SMP NAJMAH RIAU (Petodaan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SMP NEGERI 2 TELUK MERANTI (Pulau Muda) 78 76 76 77 77 76 76 76 76 77 77 382 382
6 SMP NEGERI GAMBUT MUTIARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SMA NEGERI 2 TELUK MERANTI (Gambut Mutara) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SMA NEGERI 3 TELUK MERANTI (Kuala Panduk) 65 65 65 65 63 65 62 65 61 65 62 325 313
9 SMAN 1 TELUK MERANTI 35 35 35 35 35 35 35 0 0 0 0 105 105
10 MTs DARUL ULUM (Kuala Panduk) 54 54 54 54 52 54 53 54 54 54 52 270 265
Total 436 432 430 435 429 430 418 392 386 0 0 1,960 1,922

Keterangan:
T : Jumlah remaja putri dan WUS yang terima TTD
M : Jumlah remaja putri dan WUS yang minum TTD

Catatan Stok:
1 Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet Tgl.
2 Jumlah TTD yang diterima : tablet Tgl.
3 Jumlah total stok : tablet Tgl.
4 Jumlah TTD yang dipakai : tablet Tgl.
5 Jumlah TTD Sisa : tablet Tgl.
Alasan tdak terima/minum TTD:
1
2
3

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN POZI BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
KABUPATEN PELALAWAN 2019

BULAN : APRIL
JUMLAH PASIEN KET
NO KELOMPOK PENGUNJUNG
1 GIZI BURUK 0
2 GIZI KURANG 3
3 GIZI BAIK 0
4 BGM 3
5 HIPERTENSI 2
6 DIET DIABETES MELITUS 0
7 DIET RENDAH PURIN 2
8 DIET JANTUNG 0
9 DIET LAMBUNG 0
10 DIET KOLESTEROL 0
11 DIET RENDAH KALORI 0
12 DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN 0
13 IBU MENYUSUI 0
14 IBU HAMIL 0
15 DLL 0
Jumlah 10

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001