LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA

DI KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

Puskesmas : TELUK MERANTI
Bulan : JUNI

JLH Jlh
JLH POS
S K N
JLH PENDUDUK PENIMBANGAN KADER Dacin
No NAMA DESA
A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
ADA MELP ADA AKTIF Ada (-) Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr
LK PR JLH
1 TELUK MERANTI 1764 1720 3484 5 5 25 25 5 0 45 44 59 58 132 129 236 231 467 35 34 51 50 139 139 225 223 448 28 24 41 40 76 79 145 143 288
2 TELUK BINJAI 695 723 1418 3 3 15 15 3 0 18 19 23 24 52 54 93 97 190 14 15 20 20 55 56 89 91 180 11 11 15 14 30 32 56 57 113
3 PETODAAN 252 246 498 1 1 5 5 1 0 6 6 8 8 19 18 33 32 65 5 5 7 6 19 20 31 31 62 3 4 6 4 11 12 20 20 40
4 KUALA PANDUK 984 924 1908 2 2 10 10 2 0 25 24 33 31 74 69 132 124 256 20 20 30 27 74 73 124 120 244 17 16 23 21 37 40 77 77 154
5 PANGKALAN TERAP 449 488 937 2 2 10 10 2 0 11 12 15 16 24 37 50 65 115 9 10 13 14 30 33 52 57 109 6 8 10 11 19 14 35 33 68
6 PULAU MUDA 3023 2817 5840 4 4 20 20 4 0 77 72 101 94 226 211 404 377 781 65 60 93 85 202 207 360 352 712 58 53 81 75 94 110 233 238 471
7 SEGAMAI 521 574 1095 2 2 10 10 2 0 13 15 17 18 39 43 69 76 145 11 13 13 15 44 42 68 70 138 8 9 8 10 27 27 43 46 89
8 GAMBUT MUTIARA 965 930 1895 2 2 10 10 2 0 25 24 32 31 72 70 129 125 254 20 22 26 22 76 76 122 120 242 15 17 16 15 45 44 76 76 152
9 LABUHAN BILIK 823 802 1625 2 2 10 10 2 0 21 21 28 27 62 60 111 108 219 18 17 25 23 62 63 105 103 208 12 12 15 15 39 39 66 66 132
9476 9224 18700 23 23 115 115 23 0 241 237 316 307 700 691 1257 1235 2492 197 196 278 262 701 709 1176 1167 2343 158 154 215 205 378 397 751 756 1507

SISA BLN TERIMA

NO BAHAN-BAHAN SISA BLN INI
NO NAMA DESA Jumlah Cakupan LALU BLN INI
S K D N T BGM K/S D/S N/D N/S BGM/D 1 KMS/Buku KIA 470 - 438
1 TELUK MERANTI 467 448 400 288 5 3 95.93% 85.65% 72.00% 61.67% 0.75% 2 Mineral Mix - - -
2 TELUK BINJAI 190 180 161 113 5 1 94.74% 84.74% 70.19% 59.47% 0.62% 3 Oralit - - -
3 PETODAAN 65 62 56 40 3 1 95.38% 86.15% 71.43% 61.54% 1.79% 4 Tablet Fe 14,490 - 12,980
4 KUALA PANDUK 256 244 219 154 6 1 95.31% 85.55% 70.32% 60.16% 0.46% 5 Vit A Biru 100 - 100
5 PANGKALAN TERAP 115 109 97 68 5 1 94.78% 84.35% 70.10% 59.13% 1.03% 6 Vit A Merah 1,126 - 1,052
6 PULAU MUDA 781 712 660 471 6 1 91.17% 84.51% 71.36% 60.31% 0.15%
7 SEGAMAI 145 138 124 89 6 1 95.17% 85.52% 71.77% 61.38% 0.81%
8 GAMBUT MUTIARA 254 242 215 152 1 1 95.28% 84.65% 70.70% 59.84% 0.47%
9 LABUHAN BILIK 219 208 184 132 11 1 94.98% 84.02% 71.74% 60.27% 0.54%
JUMLAH 2492 2343 2116 1507 48 11 852.74% 765.13% 639.61% 543.77% 6.61%
RATA - RATA 94.75% 85.01% 71.07% 60.42% 0.73% MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN
BGM <11%
GIBUR <15%
### 6 52 IMD 43%
TTD REMATRI 25%
D/S 90%
N/D 85% MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi
NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 T O B D ( - ) BGM

A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr

1 1 1 2 0 0 2 3 5 1 1 1 3 26 26 28 30 58 0 2 0 0 25 22 25 24 49 30 28 43 45 127 127 200 200 400 15 16 16 13 5 2 36 31 67 1 0 0 2 0 0 1 2 3

1 1 2 1 0 0 3 2 5 0 0 1 0 12 14 13 14 27 0 0 0 0 9 7 9 7 16 12 12 18 15 51 53 81 80 161 6 7 5 9 1 1 12 17 29 0 0 1 0 0 0 1 0 1
1 0 1 1 0 0 2 1 3 0 0 0 1 2 6 2 7 9 0 0 0 0 4 0 4 0 4 4 4 7 6 17 18 28 28 56 2 2 1 2 2 0 5 4 9 0 0 1 0 0 0 1 0 1
0 0 1 2 2 1 3 3 6 0 1 1 0 10 14 11 15 26 1 0 0 0 18 14 19 14 33 18 17 25 23 67 69 110 109 219 7 7 8 8 7 0 22 15 37 0 0 0 1 0 0 0 1 1
1 1 1 1 1 0 3 2 5 3 0 1 0 2 3 6 3 9 0 0 3 0 2 10 5 10 15 10 9 15 12 24 27 49 48 97 1 3 0 4 0 10 1 17 18 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 0 2 1 2 1 4 2 6 1 2 0 2 40 61 41 65 106 1 3 0 0 53 20 54 23 77 60 58 83 78 189 192 332 328 660 17 14 18 16 37 19 72 49 121 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 3 2 4 6 2 0 0 0 6 3 8 3 11 2 0 2 1 5 8 9 9 18 12 10 11 11 39 41 62 62 124 1 5 6 7 0 2 7 14 21 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 4 11 13 13 17 30 1 0 1 2 15 13 17 15 32 17 18 18 21 71 70 106 109 215 8 6 14 10 1 0 23 16 39 0 0 1 0 0 0 1 0 1
1 2 2 2 2 2 5 6 11 1 0 0 0 8 7 9 7 16 1 0 0 0 12 12 13 12 25 15 14 17 17 61 60 93 91 184 6 7 11 10 1 0 18 17 35 0 0 0 1 0 0 0 1 1
5 7 11 10 8 7 24 24 48 9 4 5 10 117 147 131 161 292 6 5 6 3 143 106 155 114 269 178 170 237 228 646 657 1061 1055 2116 63 67 79 79 54 34 196 180 376 1 0 3 7 0 0 4 7 11

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN BBLR BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

BULAN : JUNI
JUMLAH
NO NAMA DESA JUMLAH BBLR % KET
SASARAN BAYI BAYI BARU LAHIR
1 TELUK MERANTI 89 7 0 0.00%
2 TELUK BINJAI 37 3 0 0.00%
3 PETODAAN 12 3 0 0.00%
4 KUALA PANDUK 49 3 0 0.00%
5 PANGKALAN TERAP 23 1 0 0.00%
6 PULAU MUDA 149 13 0 0.00%
7 SEGAMAI 28 2 0 0.00%
8 GAMBUT MUTIARA 49 4 0 0.00%
9 LABUHAN BILIK 42 1 0 0.00%
JUMLAH 478 37 0 0.00%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019
BULAN : JUNI
CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
JUMLAH BAYI JUMLAH BAYI BAYI 6 BLN YANG
BAYI 0 - 6* BLN YG LULUS ASI
BARU LAHIR MENDAPAT DATANG (hanya
HIDUP IMD (> 1 JAM) DATANG umur 6 bln) JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2 JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5 EKSKLUSIF
NO NAMA DESA

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL TOTAL L P L P %*

L P L P L P L P L P TOTAL
1 TELUK MERANTI 2 5 7 1 2 3 15 14 29 3 3 6 2 5 2 4 1 2 1 1 2 1 2 1 2 33
2 TELUK BINJAI 1 2 3 0 1 1 6 6 12 1 1 2 1 2 1 1 0 1 0 1 1 2 2 2 1 50
3 PETODAAN 0 3 3 0 1 1 2 2 4 1 0 1 0 3 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
4 KUALA PANDUK 2 1 3 0 0 0 9 8 17 2 2 4 2 1 1 0 2 1 0 1 2 0 1 1 1 25
5 PANGKALAN TERAP 1 0 1 0 0 0 5 4 9 1 1 2 1 0 0 1 0 0 0 0 1 2 1 2 1 50
6 PULAU MUDA 5 8 13 1 1 2 30 29 59 6 6 12 5 8 8 7 3 2 2 2 2 3 2 4 3 25
7 SEGAMAI 0 2 2 0 0 0 6 5 11 1 1 2 0 2 3 2 0 1 0 1 0 1 0 0 1 50
8 GAMBUT MUTIARA 2 2 4 1 0 1 8 9 17 2 2 4 2 2 0 1 1 0 1 2 1 0 1 0 1 25
9 LABUHAN BILIK 1 0 1 0 0 0 8 7 15 2 1 3 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 2 0 1 33
TOTAL 14 23 37 3 5 8 89 84 173 19 17 36 14 23 16 17 9 8 6 8 10 9 11 10 11 32
Keterangan :
* % LULUS ASI EKSKLUSIF =(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑨𝑬 𝟓 𝑳𝑼𝑳𝑼𝑺)/(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳
𝑩𝑨𝒀𝑰 𝟔 𝑩𝑼𝑳𝑨𝑵 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑨𝑻𝑨𝑵𝑮) X 100 %

** 6* = 5 bulan 29 hari

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
SASARAN
23 22 45
9 9 18
3 3 6
13 12 25
6 6 12
39 36 75
7 7 14
12 12 24
11 10 21
 LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JUNI

STATUS GIZI ( BB/TB ) Balita Kurus Mendapat PMT

BALITA BGM
(BB/ U) BURUK KURANG
JML BALITA JUMLAH (SANGAT (KURUS) NORMAL
JML BALITA ( S ) KURUS)
DITIMBANG ( D ) BALITA 2T
NO NAMA DESA Balita Kurus
Balita Kurus Mendapat
ditemukan %
BGM
LAMA
BGM
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU s/d bulan ini PMT s/d
bulan ini

L P JML L P JML L P JML L P L P L P L P L P L P L P L P

1 TELUK MERANTI 236 231 467 200 200 400 1 2 3 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 3 3 100%

2 TELUK BINJAI 93 97 190 81 80 161 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100%
3 PETODAAN 33 32 65 28 28 56 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100%
4 KUALA PANDUK 132 124 256 110 109 219 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
5 PANGKALAN TERAP 50 65 115 49 48 97 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
6 PULAU MUDA 404 377 781 332 328 660 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
7 SEGAMAI 69 76 145 62 62 124 1 2 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
8 GAMBUT MUTIARA 129 125 254 106 109 215 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100%
9 LABUHAN BILIK 111 108 219 93 91 184 1 2 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 100%
TOTAL 1,257 1,235 2,492 1061 1055 2116 8 11 19 1 1 3 6 0 0 0 0 1 1 3 6 0 0 0 0 11 11 100%

laporan gizi buruk

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VIT A BUFAS
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JUNI
TTD IBU HAMIL ANEMIA BUMIL IBU HAMIL KEK VIT A BUFAS

KET JLH JUMLAH IBU HAMIL

NO NAMA DESA SASARAN FE 1 (30 FE 3 (90 JUMLAH JUMLAH ANEMIA IBU KEK YANG SASARAN VIT A
IBU IBU BUMIL BERAT %
HAMIL TABLET) TABLET) HAMIL ANEMIA HAMIL
KEK
MENDAPAT
PMT
IBU NIFAS BUFAS 2 X

1 TELUK MERANTI 98 10 7 17 3 0 0 0 94 7 100%

2 TELUK BINJAI 40 1 1 2 0 0 0 0 38 3 100%
3 PETODAAN 14 2 1 3 1 0 0 0 13 3 100%
4 KUALA PANDUK 54 4 3 7 1 0 0 0 51 3 100%
5 PANGKALAN TERAP 26 2 0 2 0 0 0 0 25 1 100%
6 PULAU MUDA 164 11 9 20 2 0 0 0 157 13 80%
7 SEGAMAI 31 0 4 4 0 0 0 0 29 2 100%
8 GAMBUT MUTIARA 53 1 1 2 1 0 0 0 51 4 100%
9 LABUHAN BILIK 46 1 1 2 0 0 0 0 44 1 100%
TOTAL 526 32 27 59 8 0 0 0 502 37 100%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST HB VERSI GIZI = < 8+ 8-10 IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi
NIP. 19800316 200604 2 004 BUMIL KEK LILA 23,5 CM NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JUNI 1 kotak = 40 sachet 1 botol = 50 kapsul 1 kotak = 30 tablet

MINERAL MIX *Sachet KAPSUL VITAMIN A BIRU KAPSUL VITAMIN A MERAH TABLET FE *tablet
*kapsul *kapsul
NO NAMA DESA SISA
STOK
SISA STOK SISA STOK SISA
STOK STOK STOK STOK DITERIM STOK STOK STOK DITERIM STOK STOK STOK STOK STOK STOK
BULAN DITERIMA KELUAR SAAT INI BULAN A BULAN KELUAR SAAT BULAN A BULAN KELUAR SAAT INI BULAN DITERIMA KELUAR SAAT
BULAN INI INI BULAN INI INI
LALU LALU INI LALU INI LALU
1 TELUK MERANTI 0 0 0 0 100 0 0 100 1126 0 74 1052 14490 0 1510 12980
2 TELUK BINJAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PETODAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 KUALA PANDUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 PANGKALAN TERAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PULAU MUDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SEGAMAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 GAMBUT MUTIARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 LABUHAN BILIK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 IFK Kabupaten
TOTAL 0 0 0 0 100 0 0 100 1126 0 74 1052 14490 0 1510 12980

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 Formulir Pemantauan Program TTD Remaja Putri dan WUS Tingkat Puskesmas (Form 1a Puskesmas)

Nama Puskesmas : Teluk Merant Bulan : Juni

Nama Kecamatan : Teluk Merant Tahun : 2019
Nama Kabupaten/Kota : Pelalawan
Jumlah Siswi
Jumlah Jumlah Tablet
No Sekolah/Perusahaan/KUA atau tempat ibadah lainnya Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4 Minggu ke-5
Sasaran
T M T M T M T M T M T M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 = 15 =
(4+6+8+10+12) (5+7+9+11+13)
1 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI 124 100 100 80 80 100 100 80 80 0 0 360 360
2 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI (Labuhan Bilik) 22 20 20 22 22 15 15 15 15 0 0 72 72
3 SMP NEGERI 3 Teluk Merant (Kuala Panduk) 58 30 30 30 30 30 30 30 30 0 0 120 120
4 SMP NAJMAH RIAU (Petodaan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SMP NEGERI 2 TELUK MERANTI (Pulau Muda) 78 50 50 50 50 50 50 50 50 0 0 200 200
6 SMP NEGERI GAMBUT MUTIARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SMA NEGERI 2 TELUK MERANTI (Gambut Mutara) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SMA NEGERI 3 TELUK MERANTI (Kuala Panduk) 65 40 40 40 40 40 40 40 40 0 0 160 160
9 SMAN 1 TELUK MERANTI 35 35 35 35 35 35 35 35 35 0 0 140 140
10 MTs DARUL ULUM (Kuala Panduk) 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 436 275 275 257 257 270 270 250 250 0 0 1,052 1,052

Keterangan:
T : Jumlah remaja putri dan WUS yang terima TTD
M : Jumlah remaja putri dan WUS yang minum TTD

Catatan Stok:
1 Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet Tgl.
2 Jumlah TTD yang diterima : tablet Tgl.
3 Jumlah total stok : tablet Tgl.
4 Jumlah TTD yang dipakai : tablet Tgl.
5 Jumlah TTD Sisa : tablet Tgl.
Alasan tdak terima/minum TTD:
1
2
3

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN POZI BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
KABUPATEN PELALAWAN 2019

BULAN : JUNI
JUMLAH PASIEN KET
NO KELOMPOK PENGUNJUNG
1 GIZI BURUK 0
2 GIZI KURANG 3
3 GIZI BAIK 0
4 BGM 5
5 HIPERTENSI 2
6 DIET DIABETES MELITUS 0
7 DIET RENDAH PURIN 0
8 DIET JANTUNG 0
9 DIET LAMBUNG 0
10 DIET KOLESTEROL 0
11 DIET RENDAH KALORI 0
12 DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN 0
13 IBU MENYUSUI 0
14 IBU HAMIL 3
15 DLL 0
Jumlah 13

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001