LAPORAN REKAPITULASI LAPORAN PWS - GIZI TENTANG PENIMBANGAN BALITA

DI KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

Puskesmas : TELUK MERANTI
Bulan : JANUARI

JLH POS JLH Jlh

PENIMBANG S K N
JLH PENDUDUK KADER Dacin
No NAMA DESA AN
A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
ADA MELP ADA AKTIF Ada (-) Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr
LK PR JLH
1 TELUK MERANTI 1764 1720 3484 5 5 25 25 5 0 45 44 59 58 132 129 236 231 467 30 31 43 42 118 116 191 189 380 28 29 38 27 46 54 112 110 222
2 TELUK BINJAI 695 723 1418 3 3 15 15 3 0 18 19 23 24 52 54 93 97 190 12 13 18 19 45 46 75 78 153 8 9 15 16 17 18 40 43 83
3 PETODAAN 252 246 498 1 1 5 5 1 0 6 6 8 8 19 18 33 32 65 4 4 6 6 16 16 26 26 52 3 4 5 5 7 6 15 15 30
4 KUALA PANDUK 984 924 1908 2 2 10 10 2 0 25 24 33 31 74 69 132 124 256 20 19 28 26 56 57 104 102 206 17 16 25 24 17 19 59 59 118
5 PANGKALAN TERAP 449 488 937 2 2 10 10 2 0 11 12 15 16 24 37 50 65 115 8 9 12 13 23 28 43 50 93 7 8 10 9 9 10 26 27 53
6 PULAU MUDA 3023 2817 5840 4 4 20 20 4 0 77 72 101 94 226 211 404 377 781 62 60 89 85 157 157 308 302 610 57 55 80 79 29 30 166 164 330
7 SEGAMAI 521 574 1095 2 2 10 10 2 0 13 15 17 18 39 43 69 76 145 9 9 13 14 35 37 57 60 117 8 8 8 10 17 16 33 34 67
8 GAMBUT MUTIARA 965 930 1895 2 2 10 10 2 0 25 24 32 31 72 70 129 125 254 20 18 25 24 59 58 104 100 204 18 15 20 21 19 20 57 56 113
9 LABUHAN BILIK 823 802 1625 2 2 10 10 2 0 21 21 28 27 62 60 111 108 219 16 17 22 20 51 50 89 87 176 13 14 19 17 19 18 51 49 100
9476 9224 18700 23 23 115 115 23 0 241 237 316 307 700 691 1257 1235 2492 181 180 256 249 560 565 997 994 1991 159 158 220 208 180 191 559 557 1116

SISA BLN TERIMA

NO BAHAN-BAHAN SISA BLN INI
NO NAMA DESA Jumlah Cakupan LALU BLN INI
S K D N T BGM K/S D/S N/D N/S BGM/D 1 KMS/Buku KIA 100 496 567
1 TELUK MERANTI 467 380 330 222 4 1 81.37% 70.66% 67.27% 47.54% 0.30% 2 Mineral Mix - - -
2 TELUK BINJAI 190 153 133 83 7 0 80.53% 70.00% 62.41% 43.68% 0.00% 3 Oralit - - -
3 PETODAAN 65 52 46 30 2 0 80.00% 70.77% 65.22% 46.15% 0.00% 4 Tablet Fe - 9,700 9,700
4 KUALA PANDUK 256 206 180 118 3 0 80.47% 70.31% 65.56% 46.09% 0.00% 5 Vit A Biru - 400 400
5 PANGKALAN TERAP 115 93 81 53 3 0 80.87% 70.43% 65.43% 46.09% 0.00% 6 Vit A Merah - 3,950 3,908
6 PULAU MUDA 781 610 550 330 5 0 78.10% 70.42% 60.00% 42.25% 0.00%
7 SEGAMAI 145 117 102 67 7 0 80.69% 70.34% 65.69% 46.21% 0.00%
8 GAMBUT MUTIARA 254 204 178 113 3 2 80.31% 70.08% 63.48% 44.49% 1.12%
9 LABUHAN BILIK 219 176 154 100 7 0 80.37% 70.32% 64.94% 45.66% 0.00%
JUMLAH 2492 1991 1754 1116 41 3 722.71% 633.35% 579.99% 408.17% 1.43%
RATA - RATA 80.30% 70.37% 64.44% 45.35% 0.16% MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN
BGM <11%
GIBUR <15%
IMD 43%
TTD REMATRI 25%
D/S 85%
N/D 90% MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi
NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 T O B D ( - ) BGM

A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total A B C jumlah Total
Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + PrLk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr Lk Pr Lk Pr LK Pr Lk Pr Lk + Pr

0 0 1 1 1 1 2 2 4 1 1 2 5 22 22 25 28 53 1 1 1 5 23 20 25 26 51 30 31 42 38 92 97 164 166 330 15 13 17 20 40 32 72 65 137 1 0 0 0 0 0 1 0 1

1 1 1 2 1 1 3 4 7 0 0 1 0 11 10 12 10 22 0 0 0 0 11 10 11 10 21 9 10 17 18 40 39 66 67 133 9 9 6 6 12 15 27 30 57 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 0 3 3 3 3 6 1 0 0 0 3 4 4 4 8 4 4 6 6 13 13 23 23 46 2 2 2 2 6 5 10 9 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 1 0 2 1 3 1 0 2 1 12 11 15 12 27 1 2 0 1 14 14 15 17 32 19 18 28 27 44 44 91 89 180 6 6 5 4 30 25 41 35 76 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 1 1 2 3 1 1 0 1 6 4 7 6 13 0 0 1 1 5 5 6 6 12 8 9 11 12 21 20 40 41 81 3 3 4 4 3 17 10 24 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 2 2 2 3 5 2 1 4 0 48 52 54 53 107 2 3 0 2 49 52 51 57 108 61 59 84 82 128 136 273 277 550 16 13 17 12 98 75 131 100 231 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 1 2 2 4 3 7 1 0 0 0 9 4 10 4 14 0 1 0 0 4 9 4 10 14 9 9 10 11 32 31 51 51 102 4 6 7 7 7 12 18 25 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 2 0 0 1 2 3 1 2 0 0 14 14 15 16 31 1 2 1 0 15 12 17 14 31 20 19 22 23 48 46 90 88 178 5 5 10 8 24 24 39 37 76 0 0 1 0 0 1 1 1 2
1 1 1 1 2 1 4 3 7 1 1 0 0 12 11 13 12 25 0 0 0 1 10 11 10 12 22 15 16 20 19 43 41 78 76 154 6 5 8 8 19 19 33 32 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 8 11 10 8 20 21 41 8 6 9 7 137 131 154 144 298 6 9 3 10 134 137 143 156 299 175 175 240 236 461 467 876 878 1754 66 62 76 71 239 224 381 357 738 1 0 1 0 0 1 2 1 3

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN BBLR BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2019

BULAN : JANUARI
JUMLAH
NO NAMA DESA JUMLAH BBLR % KET
SASARAN BAYI BAYI BARU LAHIR
1 TELUK MERANTI 89 3 0 0.00%
2 TELUK BINJAI 37 4 0 0.00%
3 PETODAAN 12 0 0 0.00%
4 KUALA PANDUK 49 2 0 0.00%
5 PANGKALAN TERAP 23 3 0 0.00%
6 PULAU MUDA 149 6 0 0.00%
7 SEGAMAI 28 0 0 0.00%
8 GAMBUT MUTIARA 49 1 0 0.00%
9 LABUHAN BILIK 42 2 0 0.00%
JUMLAH 478 21 0 0.00%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019
BULAN : JANUARI
JUMLAH BAYI JUMLAH BAYI BAYI 6 BLN YANG CAKUPAN ASI EKSKLUSIF
BAYI 0 - 6* BLN LULUS ASI
BARU LAHIR MENDAPAT YG DATANG DATANG (hanya EKSKLUSIF
NO NAMA DESA HIDUP IMD (> 1 JAM) umur 6 bln) JLH AE0 JLH AE1 JLH AE2 JLH AE3 JLH AE4 JLH AE5

L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P L P L P L P L P L P TOTAL %*

1 TELUK MERANTI 2 1 3 2 0 2 15 16 31 3 3 6 2 1 5 4 4 5 3 1 2 3 2 3 0 0
2 TELUK BINJAI 2 2 4 1 0 1 4 5 9 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 2 1 0 0
3 PETODAAN 0 0 0 0 0 0 2 2 4 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0
4 KUALA PANDUK 1 1 2 0 0 0 10 9 19 2 2 4 1 1 1 2 2 2 0 1 2 1 1 1 0 0
5 PANGKALAN TERAP 1 2 3 1 0 1 4 5 9 1 1 2 1 2 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0
6 PULAU MUDA 2 4 6 0 1 1 30 30 60 5 6 11 2 4 4 3 7 3 1 3 3 2 1 2 0 0
7 SEGAMAI 0 0 0 0 0 0 4 4 8 1 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
8 GAMBUT MUTIARA 1 0 1 0 0 0 10 9 19 2 2 4 1 0 1 2 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0
9 LABUHAN BILIK 2 0 2 0 0 0 8 8 16 1 1 2 2 0 3 2 2 1 0 1 1 1 0 1 0 0
TOTAL 11 10 21 4 1 5 123 117 240 17 17 34 11 10 19 18 19 13 5 7 11 11 7 11 0 0
Keterangan :
* % LULUS ASI EKSKLUSIF =(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑨𝑬 𝟓 𝑳𝑼𝑳𝑼𝑺)/(𝑻𝑶𝑻𝑨𝑳 𝑩𝑨𝒀𝑰
𝟔 𝑩𝑼𝑳𝑨𝑵 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑨𝑻𝑨𝑵𝑮) X 100 %

** 6* = 5 bulan 29 hari

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
SASARAN
23 22 45
9 9 18
3 3 6
13 12 25
6 6 12
39 36 75
7 7 14
12 12 24
11 10 21
 LAPORAN BULANAN STATUS GIZI BALITA BGM
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JANUARI
STATUS GIZI ( BB/TB ) Balita Kurus Mendapat PMT

BALITA BGM BURUK

(BB/ U) KURANG NORMAL
JML BALITA JUMLAH (SANGAT
JML BALITA ( S ) (KURUS)
DITIMBANG ( D ) BALITA 2T KURUS)
Balita Kurus
NO NAMA DESA Balita Kurus Mendapat
BGM BGM LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU ditemukan %
PMT s/d
s/d bulan ini bulan
LAMA BARU ini

L P JML L P JML L P JML L P L P L P L P L P L P L P L P

1 TELUK MERANTI 236 231 467 164 166 330 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100%

2 TELUK BINJAI 93 97 190 66 67 133 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
3 PETODAAN 33 32 65 23 23 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
4 KUALA PANDUK 132 124 256 91 89 180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
5 PANGKALAN TERAP 50 65 115 40 41 81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
6 PULAU MUDA 404 377 781 273 277 550 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
7 SEGAMAI 69 76 145 51 51 102 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
8 GAMBUT MUTIARA 129 125 254 90 88 178 1 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 2 100%
9 LABUHAN BILIK 111 108 219 78 76 154 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
TOTAL 1,257 1,235 2,492 876 878 1754 2 1 3 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 3 3 100%

laporan gizi buruk

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN BULANAN CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VIT A BUFAS
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JANUARI
TTD IBU HAMIL ANEMIA BUMIL IBU HAMIL KEK VIT A BUFAS

NO NAMA DESA SASARAN FE 1 (30 FE 3 (90 JUMLAH JUMLAH KET JLH ANEMIA JUMLAH IBU HAMIL
IBU IBU BUMIL BERAT IBU KEK YANG SASARAN VIT A %
HAMIL TABLET) TABLET) HAMIL ANEMIA HAMIL
KEK
MENDAPAT
PMT
IBU NIFAS BUFAS 2 X

1 TELUK MERANTI 98 4 2 7 0 0 0 0 94 3 100%

2 TELUK BINJAI 40 4 3 8 0 0 0 0 38 4 100%
3 PETODAAN 14 1 0 1 0 0 0 0 13 0 100%
4 KUALA PANDUK 54 3 2 5 0 0 0 0 51 2 100%
5 PANGKALAN TERAP 26 2 1 3 2 0 0 0 25 3 100%
6 PULAU MUDA 164 7 5 13 0 0 0 0 157 6 100%
7 SEGAMAI 31 3 1 5 1 0 1 1 29 0 100%
8 GAMBUT MUTIARA 53 2 2 4 2 0 0 0 51 1 100%
9 LABUHAN BILIK 46 3 3 6 0 0 0 0 44 2 100%
TOTAL 526 29 19 52 5 0 1 1 502 21 100%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 HB VERSI GIZI = < 8+ 8-10 NIP. 19930820 201503 2 001
BUMIL KEK LILA 23,5 CM
 LAPORAN BULANAN STOK OBAT PROGRAM GIZI
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : JANUARI 1 kotak = 40 sachet 1 botol = 50 kapsul 1 kotak = 30 tablet

MINERAL MIX *Sachet KAPSUL VITAMIN A BIRU KAPSUL VITAMIN A MERAH TABLET FE *tablet
*kapsul *kapsul
NO NAMA DESA SISA
STOK
SISA STOK SISA STOK SISA
STOK STOK STOK STOK DITERIM STOK STOK STOK DITERIM STOK STOK STOK STOK STOK STOK
BULAN DITERIMA KELUAR SAAT INI BULAN A BULAN KELUAR SAAT BULAN A BULAN KELUAR SAAT INI BULAN DITERIMA KELUAR SAAT
BULAN INI INI BULAN INI INI
LALU LALU INI LALU INI LALU
1 TELUK MERANTI 0 0 0 0 0 400 0 400 0 3950 42 3908 0 9700 0 9700
2 TELUK BINJAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PETODAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 KUALA PANDUK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 PANGKALAN TERAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PULAU MUDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SEGAMAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 GAMBUT MUTIARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 LABUHAN BILIK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 IFK Kabupaten
TOTAL 0 0 0 0 0 400 0 400 0 3950 42 3908 0 9700 0 9700

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 Formulir Pemantauan Program TTD Remaja Putri dan WUS Tingkat Puskesmas (Form 1a Puskesmas)

Nama Puskesmas : Teluk Merant Bulan : Januari

Nama Kecamatan : Teluk Merant Tahun : 2019
Nama Kabupaten/Kota : Pelalawan
Jumlah Siswi
Sekolah/Perusahaan/KUA atau tempat ibadah Jumlah Jumlah Tablet
No Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4 Minggu ke-5
lainnya Sasaran
T M T M T M T M T M T M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 = 15 =
(4+6+8+10+12) (5+7+9+11+13)
1 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI 124 124 124 124 124 124 124 124 124 496 496
2 SMP NEGERI 1 TELUK MERANTI (Labuhan Bilik)
3 SMP NEGERI 3 Teluk Merant (Kuala Panduk)
4 SMP NAJMAH RIAU (Petodaan)
5 SMP NEGERI 2 TELUK MERANTI (Pulau Muda)
6 SMP NEGERI GAMBUT MUTIARA
7 SMA NEGERI 2 TELUK MERANTI (Gambut Mutara)
8 SMA NEGERI 3 TELUK MERANTI (Kuala Panduk)
9 SMAN 1 TELUK MERANTI 35 35 35 35 35 35 35 35 35 140 140
10 MTs DARUL ULUM (Kuala Panduk)
Total 159 159 159 159 159 159 159 159 159 636 636

Keterangan:
T : Jumlah remaja putri dan WUS yang terima TTD
M : Jumlah remaja putri dan WUS yang minum TTD

Catatan Stok:
1 Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet Tgl.
2 Jumlah TTD yang diterima : tablet Tgl.
3 Jumlah total stok : tablet Tgl.
4 Jumlah TTD yang dipakai : tablet Tgl.
5 Jumlah TTD Sisa : tablet Tgl.
Alasan tdak terima/minum TTD:
1
2
3

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN POZI BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
KABUPATEN PELALAWAN 2019

BULAN : JANUARI
JUMLAH PASIEN KET
NO KELOMPOK PENGUNJUNG
1 GIZI BURUK 0
2 GIZI KURANG 1
3 GIZI BAIK 0
4 BGM 0
5 HIPERTENSI 3
6 DIET DIABETES MELITUS 0
7 DIET RENDAH PURIN 0
8 DIET JANTUNG 0
9 DIET LAMBUNG 3
10 DIET KOLESTEROL 0
11 DIET RENDAH KALORI 0
12 DIET TINGGI KALORI TINGGI PROTEIN 0
13 IBU MENYUSUI 0
14 IBU HAMIL 3
15 DLL 0
Jumlah 10

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001
 LAPORAN CAKUPAN DISTRIBUSI VITAMIN A DOSIS TINGGI PADA BALITA 12-59 BULAN (Merah)
BLUD PUSKESMAS TELUK MERANTI
TAHUN 2019

BULAN : FEBRUARI

JUMLAH SASARAN CAKUPAN

%
NO PUSKESMAS ANAK BALITA ( 12-59 BLN ) JUMLAH %
L P L+P L P L+P L P L+P
1 TELUK MERANTI 191 187 378 0.0% 0.0% 0%
2 TELUK BINJAI 75 78 153 0.0% 0.0% 0%
3 PETODAAN 27 26 53 0.0% 0.0% 0%
4 KUALA PANDUK 107 100 207 0.0% 0.0% 0%
5 PANGKALAN TERAP 39 53 92 0.0% 0.0% 0%
6 PULAU MUDA 327 305 632 0.0% 0.0% 0%
7 SEGAMAI 56 61 117 0.0% 0.0% 0%
8 GAMBUT MUTIARA 104 101 205 0.0% 0.0% 0%
9 LABUHAN BILIK 90 87 177 0.0% 0.0% 0%
TOTAL 1,016 998 2,014 0 0 0 0.0% 0.0% 0%

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PEMBUAT LAPORAN

MAHDALENI, SST IRMA FAJAR KURNIATI, A.Md.Gizi

NIP. 19800316 200604 2 004 NIP. 19930820 201503 2 001