CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BALITA

Puskesmas : Cipeundeuy
Kab/Kota : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat

No Identitas Anak Identitas Orang Tua Pemerisaan

JAN FEB MAR
NIK NIK Tanggal 12
Nama Anak asyfa Nama fuji BB 7.1
Anak ke 2 No. Hp TB 74.5
Jenis Kelamin perempuan Alamat kp.margaluyu 01/1 Cara Ukur terlentang
1
Tanggal lahir RT Jumlah PMT
(bungkus) 1 dus
Umur RW Tahun Produksi
BB Lahir
NIK NIK Tanggal 12
Nama Anak rachel Nama reni BB 8.7
Anak ke 2 No. Hp TB 79.5
Jenis Kelamin perempuan Alamat kp.margaluyu 01/1 Cara Ukur berdiri
2
Tanggal lahir RT Jumlah PMT
(bungkus) 1 dus
Umur RW Tahun Produksi
BB Lahir
NIK NIK Tanggal
Nama Anak afni Nama eka BB 9.7 10.1
Anak ke 2 No. Hp TB 84 84
Jenis Kelamin perempuan Alamat cikuda 01/16 Cara Ukur 1 dus 1 dus
3
Tanggal lahir RT Jumlah PMT
(bungkus)
Umur RW Tahun Produksi
BB Lahir
NIK NIK Tanggal
Nama Anak Nama BB
Anak ke No. Hp TB
Jenis Kelamin Alamat Cara Ukur
4
Tanggal lahir RT Jumlah PMT
(bungkus)
Umur RW Tahun Produksi
BB Lahir
NIK NIK Tanggal
Nama Anak Nama BB
Anak ke No. Hp TB
Jenis Kelamin Alamat Cara Ukur
5
5
Tanggal lahir RT Jumlah PMT
(bungkus)
Umur RW Tahun Produksi
BB Lahir
MBAHAN PADA BALITA

2019
APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
 CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PAD

Puskesmas : Cipeundeuy
Kab/Kota : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat

No Identitas Ibu Hamil Alamat Pemerisaan

JAN FEB
NIK Alamat kp.cijengkol Tanggal
Nama Ibu nafa BB
Nama Suami dede RT 1 TB 150 150
Kehamilan ke 1 RW 7 LILA 21 23
1
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus) 1 dus
Umur 21 Tahun Produksi 2018
No. Hp 822141661111
NIK Alamat cipeundeuy Tanggal 1
Nama Ibu entin BB 41
Nama Suami tajudin RT 4 TB 149
Kehamilan ke 2 RW 2 LILA 22
2
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus) 1 dus
Umur Tahun Produksi
No. Hp 83100787935
NIK Alamat pasir Tanggal
Nama Ibu tika BB 40
Nama Suami suganda RT 1 TB 148
Kehamilan ke 2 RW 14 LILA 21
3
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus) 1 dus
Umur Tahun Produksi
No. Hp
NIK Alamat cipeundeuy Tanggal
Nama Ibu dea BB 42
Nama Suami septian RT 2 TB 150
Kehamilan ke 1 RW 4 LILA 22
4
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus) 1 dus
Umur 21 Tahun Produksi
No. Hp
NIK Alamat cipeundeuy Tanggal 12 9
Nama Ibu dina BB
Nama Suami holid RT 2 TB
Kehamilan ke 1 RW 12 LILA
5
5
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus)
Umur Tahun Produksi
No. Hp
NIK Alamat cipeundeuy Tanggal
Nama Ibu nurbaroyah BB
Nama Suami RT 2 TB
Kehamilan ke 1 RW 12 LILA
6
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus)
Umur Tahun Produksi
No. Hp
NIK Alamat cipeundeuy Tanggal 12 9
Nama Ibu BB
Nama Suami RT 2 TB
Kehamilan ke 1 RW 12 LILA
7
Jumlah PMT
Tanggal lahir (bungkus)
Umur Tahun Produksi
No. Hp
MAKANAN TAMBAHAN PADA IBU HAMIL

2019
MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
 20
49
149
23

1 dus