LOGBOOK

PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Ringkasan Kasus

Pasien atas nama Tn. T usia 60 tahun merasakan sesak sudah tiga hari dirumah sebelum
dibawa ke rumah sakit, sesak semakin bertambah berat sampai pasien tersengau- sengau,
kaki bengkak. Kemudian pasien dibawa ke RSUD Tugurejo Semarang pada tanggal 10
Oktober 2019 atau seminggu yang lalu pukul 19.45 WIB dan di diagnosa SVT dan
Dispneu. Kemudian pasien dipindahkan ke ruang ICU, setelah satu minggu minggu di ICU
dan keadaan mulai membaik pasien dipindahkan ke Ruang Dahlia 3, terpasang infuse di
lengan kanan tutofusin 8 tpm, terapi furosemid 0,3 cc/jam menggunakan syringe pump,
terpasang nasal kanul 3 lpm.

Clinical Pathway Kasus

Terjadi infeksi
atau peradangan

Hipersekresi Kontraksi otot-otot

kelenjar mukosa polos pernafasan

Akumulasi Penyempitan
sekret berlebih saluran pernafasan

Obstruksi jalan Keletihan otot

nafas pernafasan

Batuk tidak Dispneu

efektif
Fokus Data

DS:
- Pasien mengatakan sesak
- Pasien mengatakan batuk

DO:
- Pasien tampak kelelahan
- Terpasang O2 3 lpm
- RR 24x/menit
- Dahak (+)
- Ronchi (+)
- TD 158/98 mmHg, N 75x/menit, S 36,5ºC

Jenis pemeriksaan diagnostik dan data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi
data pengkajian

Rontgen Thorax
EKG
BGA Arteri
Hematologi Edta

Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik

Rontgen Thorax
Cor : Cardiomegaly
Pulmo : Perbaikan
Efusi Pleura Kanan : Perbaikan

EKG
Atrial Fibrilasi

BGA Arteri
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Hasil
PH 7.35 - 7.45 7.55 H
PCO2 35.0 - 45.0 mmHg 47.8 H
PO2 80.0 – 105.0 mmHg 69.0 L
HCO3 22.0 – 26.0 mmol/L 41.8 H

Hematologi Edta
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Hasil
Lekosit 3.8 – 10.6 10^3/uL 14.54 H
Trombosit 150 - 440 10^3/uL 141 L
Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret berlebih
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan dispneu

Rencana Tindakan Keperawatan

Dx. 1
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan bersihan
jalan napas efektif dengan kriteria hasil
- Jalan napas paten
- RR dalam batas normal
- Tidak terjadi aspirasi
Intervensi
 Kaji keadaan umum pasien
 Kaji tanda-tanda vital pasien
 Atur posisi pasien
 Ajarkan pasien batuk efektif
 Anjurkan pasien minum air hangat
 Monitor respirasi dan status O2

Dx. 2
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola napas
efektif.
- RR dalam batas normal
- Jalan napas paten
- Tanda vital dalam batas normal
Intervensi
 Monitor aliran oksigen
 Pertahankan posisi pasien
 Monitor frekuensi dan irama pernapasan
 Monitor adanya sianosis perifer

Implementasi Tindakan Keperawatan

Dx. 1
 Mengkaji keadaan umum pasien
 Mengkaji tanda-tanda vital pasien
 Mengatur posisi pasien
 Mengajarkan pasien batuk efektif
 Menganjurkan pasien minum air hangat
 Memonitor respirasi dan status O2

Dx. 2
 Memonitor aliran oksigen
 Mempertahankan posisi pasien
 Memonitor frekuensi dan irama pernapasan
 Memonitor adanya sianosis perifer
Analisis Tindakan Kolaburatif
Memberikan bronkodilator (Combivent) sesuai dengan instruksi dokter

Evaluasi Keperawatan

Dx. 1

S:
- Pasien mengatakan masih batuk

O:
- Dahak (+)
- TD : 185/108 mmHg
- N : 85 x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,5°C

A: Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
- Anjurkan minum air hangat
- Bimbing batuk efektif
- Kolaborasi pemberian bronkodilator

Dx. 2

S:
- Pasien mengatakan sudah lebih baik, sudah tidak sesak

O:
- Pasien sudah tidak menggunakan selang oksigen
- RR 18x/menit
- TD : 189/98 mmHg
- N : 83 x/menit
- S : 36,5°C

A: Masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Beri posisi yang nyaman

Evaluasi diri anda setelah melakukan asuhan keperawatan pada kasus ini

Tindakan sudah dilakukan sesuai dengan SOP yang berlaku di ruangan. Akan tetapi saya
selaku pribadi masih memiliki kekurangan dalam menganalisis patofisiologis kasus secara
lebih dalam sesuai dengan kondisi pasien yang didapatkan. Saya berharap agar bisa
memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik kedepannya.
Nama Mahasiswa : Nama CT :
NIM : NIP :
Tanda tangan : Tanda tangan :