LOGBOOK

PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Ringkasan Kasus

Pasien atas nama Ny. S mengatakan sudah 7 hari merasa lemas, demam turun naik, pusing,
mual dan nyeri ulu hati, kemudian pasien dibawa ke IGD rumah sakit Tugurejo Semarang
tanggal 19 Oktober 2019 jam 15.20 WIB dan didiagnosa Trombositopenia. Di IGD pasien
dilakukan tindakan pemasangan infus RL 20 tpm di lengan kanan. Dari IGD kemudian
pasien dipindah ke ruang rawat inap Dahlia 3 pada hari yang sama pukul 20.00 WIB.TD :
141/83 mmHg, N : 96 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36.3ºC.

Clinical Pathway Kasus

Infeksi virus

Antigen menyerang
trombosit

Destruksi
trombosit

Pembentukan
neoantigen

trombositopenia

Splenomegali

Nyeri pada
abdomen
Fokus Data

DS:
Pasien mengatakan nyeri ulu hati
- P : Trombositopenia
- Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
- R : Pasien mengatakan nyeri dirasakan di perut bagian atas
- S : Pasien mengatakan nyeri sedang
- T : Pasien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
DO :
- Pasien tampak meringis
- Nyeri tekan di abdomen region atas
- Skala nyeri 4 (0-10)
- TD : 141/83 mmHg
-N : 96x/menit
-S : 36,3ºC
- RR : 21x/ menit

Jenis pemeriksaan diagnostik dan data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi
data pengkajian

Hematologi Edta

Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik

Hematologi Edta
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Hasil
Trombosit 150 - 440 10^3/uL 55 L

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut berhubungan denganagen cedera fisik

Rencana Tindakan Keperawatan

Dx. 1
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri akut
teratasi dengan kriteria hasil
- Menggunakan metode pencegahan non analgetik untuk mengurangi nyeri
- Melaporkan nyeri yang sudah terkontrol atau hilang
Intervensi
 Kaji keadaan umum pasien
 Kaji tanda-tanda vital pasien
 Kaji secara komprehensif tentang nyeri, meliputi : lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor presipitasi
 Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri
 Kaji pengalaman individu terhadap nyeri
 Ajarkan penggunaan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengatasi nyeri

Implementasi Tindakan Keperawatan

Dx. 1
 Mengkaji keadaan umum pasien
 Mengkaji tanda-tanda vital pasien
 Mengkaji secara komprehensif tentang nyeri, meliputi : lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor presipitasi
 Menggunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri
 Mengkaji pengalaman individu terhadap nyeri
 Mengajarkan penggunaan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengatasi nyeri

Analisis Tindakan Kolaburatif

Memberikan analgetik sesuai anjuran
Evaluasi Keperawatan
Dx. 1

S:
- Pasien mengatakan sudah tidak nyeri ulu hati
O:
- Tidak ada nyeri tekan di abdomen
- Skala nyeri 0
- Keadaan umum baik
- TD :118/76 mmHg
- N :84 x / menit
- RR : 20x / menit
- S :36ºC
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

Evaluasi diri anda setelah melakukan asuhan keperawatan pada kasus ini

Tindakan sudah dilakukan sesuai dengan SOP yang berlaku di ruangan. Akan tetapi saya
selaku pribadi masih memiliki kekurangan dalam menganalisis patofisiologis kasus secara
lebih dalam sesuai dengan kondisi pasien yang didapatkan. Saya berharap agar bisa
memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik kedepannya.

Nama Mahasiswa : Nama CT :

NIM : NIP :
Tanda tangan : Tanda tangan :