Anda di halaman 1dari 2

Lembar Disposisi

RSU Imelda Pekerja Indonesia

Surat Dari : Sekretariat K3RS Dari bagian / Sub :


Tanggal Cidera : 1 Jenis : Insiden/Kecelakaan Kerja
No. Surat Masuk : /K3RS/RS-IPI/2019 Sifat : segera tunda
Nama : Petugas :
Perihal :

Instruksi/Tindakan :
Kronologis :

Diketahui Oleh :

Kord. K3RS Dokter IGD

( ) ( )
FORM LAPORAN KAK DAN PAK [KOSONG]

Lembar Disposisi
RSU Imelda Pekerja Indonesia

Surat Dari : Sekretariat K3RS Dari bagian / Sub :


Tanggal Cidera : Jenis :
No. Surat Masuk : Sifat : segera tunda
Nama : Petugas :
Perihal :

Instruksi/Tindakan :

Kronologis :

Diketahui Oleh :

Koord. K3RS Dokter Jaga IGD

(David Pakpahan, SKM) ( )

Anda mungkin juga menyukai