RUJUKAN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSUD Sunan
Kalijaga 445.61/1397/E/IV/2016 - ½
Kabupaten Demak
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
STANDAR Direktur RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten
PROSEDUR 05 April 2016 Demak
OPERASIONAL

Dr. Deby Armawaty, Sp.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19590820 198612 2 001
PENGERTIAN Rujukan merupakan suatu rangkaian kegiatan sebagai respon terhadap
ketidakmampuan suatu pusat layanan kesehatan atau fasilitas kesehatan dalam
melaksanakan tindakan medis terhadap pasien.
TUJUAN 1. Pelaksanaan sistem rujukan dapat terlaksana dengan baik.
2. Menjadi bahan penilaian efisiensi pembiayaan bagi masyarakat peserta
jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial.
KEBIJAKAN Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien untuk pelayanan berkelanjutan.

PROSEDUR 1. Perawat menawarkan rumah sakit mana yang akan dituju sesuai dengan
kebutuhan pasien.
2. Perawat rawat inap melakukan koordinasi tetempat pelayanan kesehatan lain
sesuai yang dituju , sampai menemukan rumah sakit yang bisa menerima
sesuai dengan kondisi pasien dan mencatat penerima telepon.
3. Perawat melakukan pendokumentasian terkait waktu pelaksanaan rujukan ,
tempat pelayanan rujukan yang dituju dan penerima rujukan dicatatan
terintegrasi.
4. Perawat rawat inap menyiapkan blangko persetujuan rujukan beserta surat
rujukan dari DPJP.
5. Perawat rawat inap memintakan tanda tangan persetujuan rujukan kepada
pasien atau keluarga dan memberikan penjelasan tentang kebutuhan
emergency selama proses rujukan.
6. DPJP/ dokter jaga ruangan emastikan kondisi stabil (jalan nafas aman, tidak
ada sumbatan , tidak terjadi pendarahan aktif sebelum melakukan transfer
pasien.
7. Perawat rawat inap melakukan koordinasi dengan bagian keuangan dengan
telepon terkait dengan billing pembayaran selama perawatan di Rumah sakit
umum daerah sunan kalijaga kabupaten Demak dan menginformasikan
dengan keluarga untuk dapat melakukan pelunasan terlebih dahulu sebelum
dilakukan transfer.
8. Perawat mengisi formulir transfer keluar Rumah sakit sesuai kondisi terakhir
yang sudah dilakukan kepada pasien.
9. Perawat koordinasi dengan bagian kendaraan ambulance terkait dengan
keberangkatan dan tempat pelayanan kesehatan tujuan.
10. Petugas pendamping pasien sesuai dengan kriteria pasien yang dirujuk.
11. Perawat rawat inap mendampingi pasien yang akan dirujuk dan memantau
pasien kondisi dalam perjalanan ( Tekanan darah, nadi, suhu, MAP, RR,
Spo2) hasil pemantauan kondisi pasien dicatat dalam lembar transfer pasien
eksternal.
12. Perawat melakukan serah terima ke petugasa pelayanan kesehatan ditempat
pelayanan rujuk dengan resume dan surat rujukan.
13. Perawat pendamping selama rujukan meminta tandatangan bukti tanda terima
pasien.
14. Setelah selesai merujuk bukti tanda terima pasien dibawa pulang untuk di
tempel pada dokumen rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah sunan
Kalijaga Kabupaten Demak.

UNIT TERKAIT 1. DPJP,

2. Dokter Jaga
3. Sopir