Laporan Pendahuluan Tindakan Keperawatan Dengan Kasus Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi Di Rsj. Dr. Radjiman Widyodiningrat Lawang

LAPORAN PENDAHULUAN
TINDAKAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS

PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
DI RSJ. Dr. RADJIMAN WIDYODININGRAT LAWANG
I. MASALAH UTAMA
Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
II. PROSES TERJADINYA MASALAH
A. Pengertian
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca indera (Isaacs,
2002).
Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan
sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan
dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus
eksteren/ persepsi palsu (Maramis, 2005).
Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007).
Menurut Varcarolis (2006: 393), halusinasi dapat didefenisikan sebagai terganggunya
proses sensori seseorang, dimana tidak terdapat stimulus.
B. Rentang Respon
Adaptif Maladaptif
Persepsi Akurat Ilusi Halusinasi
 Persepsi akurat adalah penerimaan pesan yang disadari oleh indra perasaan,
dimana dapat membedakan objek yang satu dengan yang lain dan mengenai kualitasnya
menurut berbagai sensasi yang dihasilkan.

 Ilusi adalah penilaian yang salah tentang penerapan yang benar-benar terjadi
karena rangsangan panca indera.

 Halusinasi adalah persepsi yang salah, meskipun tidak ada stimulus tetapi klien
merasakannya.
C. Penyebab
1. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:
a. Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon
neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-
penelitian yang berikut:
1) Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang
lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal
dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik.
2) Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang
berlebihan dan masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan
terjadinya skizofrenia.
3) Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan
terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien
dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks
bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak
tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
b. Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi
psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan
orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup
klien.
c. Sosial Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan,
konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang
terisolasi disertai stress.
2. Faktor Presipitasi
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:
a. Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi
serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan
ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak
untuk diinterpretasikan.
b. Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan
untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
c. Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
D. Tanda dan gejala
1. Bicara, senyum dan tertawa sendiri
2. Menarik diri dan menghindar dari orang lain
3. Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata
4. Tidak dapat memusatkan perhatian
5. Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya), takut
6. Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung
(Budi Anna Keliat, 2005).
E. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji
 Masalah keperawatan : perubahan persepsi sensori : Halusinasi
 Data yang perlu dikaji
1. Data subjektif :
a. Klien mengatakan mendengar sesuatu mengatakan melihat bayangan putih
b. Klien mengatakan kepalanya melayang di udara cemas dan khawatir
2. Data objektif :
a. klien terlihat berbicara/tertawa sendiri saat dikaji
b. Disorentasi
c. Kosentrasi rendah
e. Kekacauan alur pikiran
f. Pikiran cepat berubah-ubah
F. Klasifikasi
1. Halusinasi pendengaran
Klien mendengar suara/bunyi yang tidak ada hubungannya dengan stimulus yang
nyata/lingkungan. Dengan kata lain yang berada disekitar klien tidak mendengar
bunyi atau suara yang didengar klien tersebut.
2. Halusinasi penglihatan
Klien melihat gambaran yang jelas atau samar tanpa adanya stimulus yang nyata dari
lingkungan
3. Halusinasi penciuman
Klien mencium sesuatu yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata
4. Halusinasi pengecapan
Klien merasakan sesuatu yang tidak nyata biasanya merasakan rasa makanan yang
tidak enak
5. Halusinasi perabaan
Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata
G. Masalah Keperawatan
a. Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b. Perubahan sensori perseptual : halusinasi
c. Isolasi sosial : menarik diri
d. HDR Kronis
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara :
1. Menciptakan lingkungan yang terapeutik
Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi,
sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar
terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi
baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien,
bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di
beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan.
Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan
mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar
atau hiasan dinding, majalah dan permainan
2. Melaksanakan program terapi dokter
Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan
halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif.
Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat
yang di berikan.
3. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada.
Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien
yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang
ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain
yang dekat dengan pasien.
4. Memberi aktivitas pada pasien
Pasien diajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga,
bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke
kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien diajak menyusun
jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.
5. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan
Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada
kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari
percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki
yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas.
Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam
permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada
keluarga pasien dan petugas lain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang
diberikan tidak bertentangan.
I. Pohon Masalah
Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Gangguan persepsi sensori ; halusinasi
Isolasi sosial : menarik diri
J. Diagnosa
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
K. Rencana Tindakan
TUM : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak terjadi halusinasi
TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya
Rencana :
1. Bina hubungan saling percaya dengan komunikasi terapeutik
- Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal
- Perkenalkan diri dengan sopan
- Tanyakan nama lengkap pasien
- Jelaskan tujuan pertemuan
TUK 2 : Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri
Rencana :
1. Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tandanya
2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab menarik
diri
3. Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri
4. Bereikan pujian terhadap kemapuan klien mengungkapkan perasaan
TUK 3 : Klien dapat menyebutkan .keuntungan b/d orang lain dan kerugian tidak b/d
orang lain
Rencana :
1. Kaji pengetahuan klien tentang manfaat keuntungan/ kerugian b/d orang lain
2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan tentang keuntungan
b/d orang lain
3. Beri reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan persaan tentang
keuntungan/kerugian b/d orang lain
TUK 4 : Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap
Rencana :
1. Kaji kemapuan klien membina hubungan dengan orang lain
2. Dorong dan bantu klien untuk b/d orang lain
3. Beri reinforcement terhadap keberhasilan yang dicapai
4. Bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan dengan orang lain
5. Motivasi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan
Daftar Pustaka
http://io-note.blogspot.com/2016/10/laporan-pendahuluan-lp-keperawatan-jiwa-halusinasi-
perubahan-persepsi-sensori.html
Fitria, Tirta. 2009. Prinsip Dasar dan aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta
Keliat, Bidiana. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2 : ECG : Jakarta
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

MASALAH : Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi
Klien terlihat berbicara/ tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, mendekatkan telinga
kea rah tertentu, dan menutup telinga. Klien mengatakan mendengar suara-suara atau
kegaduhan, mendengar suara atau kegaduhan, mendengar suara yang mengajak bercakap-
cakap, dan mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.
2. Diagnosa Keperawatan
Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi
3. Tujuan Khusus/SP I
 Klien dapat membina hubungan saling percaya, dengan kriteria sebagai berikut.
a. Ekspresi wajah bersahabat
b. Menunjukkan rasa senang
c. Klien bersedia diajak berjabat tangan
d. Klien bersedia menyebutkan nama
e. Ada kontak mata
f. Klien bersedia duduk berdampingan dengan perawat
g. Klien bersedia mengutarakan masalah yang dihadapi.
1. Membantu klien mengenali halusinasi
2. Mengajarkan klien mengontrol halusinasinya dengan mengobrol bersama
keluarganya.
4. Rencana Tindakan Keperawatan
 Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik.
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal
b. Perkenalkan diri dengan sopan
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
d. Jelaskan tujuan pertemuan
e. Jujur dan menepati janji
f. Tujukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
g. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebtuhan dasar klien.
 Bantu klien mengenal halusinasinya yang meliputi isi, waktu terjadi halusinasi,
frekuensi, situasi pencetus, dan perasaan saat terjadi halusinasi hal-hal berikut.
 Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan cara mengobrol bersama
keluarganya apabila ada hal yang ingin diceritakan.
B. STRATEGI KOMUNIKASI dan PELAKSANAAN
1. Orientasi
 Salam Terapeutik
“Selamat pagi, assalamualaikum bu, perkenalkan nama saya ….. boleh panggil
saya…. , saya dari Keperawatan ……saya sedang praktik disini dari pukul 07.00
sampai dengan pukul 14.00 WIB siang. Ibu, namanya siapa? senang dipanggil dengan
apa?”
 Evaluasi/validasi
“Bagaimana kabarnya Ibu hari ini ? Bagaimana tidurnya tadi malam?”
 Kontrak
a. Topik: “Apakah Ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya?
Menurut Ibu sebaiknya kita ngobrol apa ya? Apakah kita bisa ngobrol
tentang kegiatan ibu sehari-hari bu?”
b. Waktu: “Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya
berapa menit? Apa 20 menit saja? Bagaimana Bu?”
c. Tempat: ‘Kita ngobrol dimana bu?”
2. Kerja
“ Baiklah, kalau begitu hari ini saya akan mengobrol dengan ibu selama 20 menit ya.”
“Ibu tinggal di sini sama siapa saja bu?”
“Apakah ibu sering mengobrol dengan keluarga ibu yang berada di rumah?”
“Apakah ibu bisa menyebutkan nama saudara ibu satu persatu bu?” (sampai bisa
menyebutkan beberapa nama saudaranya)
“Apa kegiatan Ibu sehari-hari?”
“Apakah ibu membantu pekerjaan rumah sehari-hari?”
“Kalau memang membantu dan ada di rumah, saya boleh bertemu dengan saudaranya bu?”
Maaf ya bu, tetapi menurut ibunya bu isti, bu isti hanya mempunyai ank 1 orang saja
bernama mbak Ulfa.
“Apakah benar namanya mbk Ulfa ya bu isti?”
“Biasanya kalau ibu pengen cerita sesuatu seperti masakan atau masalah lain, bercerita
sama siapa?”
“Begini bu, Bu isti mengerti keuntungan mengobrol dengan ibu atau adik dari bu isti?” Jadi
keuntungannya adalah ibu bisa mendapat pemecahan masalah karena ibu atau adik bu isti
sudah dewasa, daripada bu isti memikirkannya sendiri.”
“Kalau dengan anaknya bu isti kan katanya jarang di rumah, suka main, dan mbak ulfa juga
sedang kuliah di malang, jadi apakah bu isti mau untuk mencoba mengobrol dengan ibunya
bu isti?”
“Kalau saya kesini lagi, saya ingin ngobrol dengan bu isti dan ibunya juga ya?”
3. Terminasi
 Evaluasi subjektif
“Sekarang bagaimana perasaan Ibu setelah kita mengobrol tadi? Merasa senang atau
tidak dengan cara yang kita bicarakan tadi?”
 Evaluasi Objektif
“Sekarang bu isti bisa menyimpulkan apa yang kita bicarakan tadi?”
“Apa saja keuntungan mengobrol dengan ibunya atau adiknya bu isti?”
 Rencana Tindak Lanjut
“Kalau begitu, ibu harus mempraktekkan mengobrol tiap kali ada hal yang
mengganjal ya bu?” tidak boleh disimpan sendiri karena mengobrol dengan keluarga
itu banyak keuntungannya”.
 Kontrak yang akan datang
“Bu, bagaimana kalau minggu depan ketika saya kesini lagi, kita ngobrol lagi
tentang pengobatan yang dulu sempat berhenti ya bu?”
“Apakah satu minggu lagi saya boleh kesini lagi bu?”
“Saya permisi dulu ya bu istiqomah, terima kasih sudah mau mengobrol dengan
saya.”
LAPORAN PENDAHULUAN
‘’PERILAKU KEKERASAN’’
A. Masalah Utama
Perilaku Kekerasan
B. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan di mana seseorang melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun orang lain. Sering di
sebut juga gaduh gelisah atau amuk di mana seseorang marah berespon terhadap suatu
stressor dengan gerakan motorik yang tidak terkontrol (Yosep, 2007).
Perilaku kekerasan merupakan suau bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang secara fisik maupun psikologis (Budi Ana Keliat, 2005).
Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau
mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut
(Purba dkk, 2008).
C. Rentang respon marah
Adaptif maladaptif
Asertif Frustasi Pasif Agresif Marah/Amuk
Keterangan :
1. Asertif : individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan
memberikan ketenangan
2. Frustasi : individu gagal mencapai kepuasaan saat marah dan tidak menemukan
alternatif
3. Pasif : individu tidak dapat mengungkapkan perasaannya.
4. Agresif : perilaku yang menyertai marah, terdapat dorongan untuk menuntut tertapi
masih terkontol.
5. Kekerasan : perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya kontrol
D. Penyebab
a. Psikologis
Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul
agresif atau perilaku kekerasan,contohnya : pada masa anak-anak yang mendapat
perilaku kekerasan cenderung saat dewasa menjadi pelaku perilaku kekerasan
b. Perilaku
Kekerasan didapat pada saat setiap melakukan sesuatu maka kekerasan yang diterima
sehingga secara tidak langsung hal tersebut akan diadopsi dan dijadikan perilaku yang
wajar
c. Sosial Budaya
Budaya yang pasif – agresif dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap pelaku
kekerasan akan menciptakan seolah-olah kekerasan adalah hal yang wajar
d. Bioneurologis
Beberapa berpendapat bahwa kerusaka pada sistem limbik, lobus frontal, lobus
temporal, dan ketidakseimbangan neurotransmitter ikut menyumbang terjadi perilaku
kekerasan
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan
(Yosep, 2009):
a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti
dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan
sebagainya.
b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi.
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak
membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan
dalam menyelesaikan konflik.
d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya
sebagai seorang yang dewasa.
e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan
alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa
frustasi.
f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan
tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.
E. Tanda dan Gejala
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai
berikut:
1. Fisik
a. Muka merah dan tegang
b. Mata melotot/ pandangan tajam
c. Tangan mengepal
d. Rahang mengatup
e. Postur tubuh kaku
2. Verbal
a. Bicara kasar
b. Suara tinggi, membentak atau berteriak
c. Mengancam secara verbal atau fisik
d. Mengumpat dengan kata-kata kotor
e. Suara keras
3. Perilaku
a. Melempar atau memukul benda/orang lain
b. Menyerang orang lain
c. Melukai diri sendiri/orang lain
d. Merusak lingkungan
e. Amuk/agresif
4. Emosi
a. Tidak adekuat
b. Tidak aman dan nyaman
c. Rasa terganggu, dendam dan jengkel
d. Tidak berdaya
e. Bermusuhan
5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.
6. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain,
menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar.
7. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.
8. Perhatian
Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.
F. Akibat
Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri, orang
lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat
melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
G. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
a. Obat anti psikosis : Phenotizin
b. Obat anti depresi : Amitriptyline
c. Obat anti ansietas : Diazepam, Bromozepam, Clobozam
d. Obat anti insomnia : Phneobarbital
2. Terapi modalitas
a. Terapi keluarga
Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah klien dengan
memberikan perhatian :
1) BHSP
2) Jangan memancing emosi klien
3) Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
4) Beri kesempatan pasien mengemukakan pendapat
5) Dengarkan, bantu, dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah
yang dialami
b. Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan social atau aktivitas lain
dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan kesadaran klien karena
masalah sebagian orang merupakan perasaan dan tingkah laku pada orang lain.
c. Terapi music
Dengan music klien terhibur, rilek dan bermain untuk mengembalikan kesadaran
klien.
H. Pohon Masalah
Resiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan
Perilaku Kekerasan
Perubahan sensori perseptusl: halusinasi

I. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji
 Masalah keperawatan : perilaku kekerasan
 Data yang perlu dikaji :
- Subjektif :
a. Klien mengancam
b. Klien mengumpat dengan kata-kata kotor
c. Klien mengatakan dendam dan jengkel
d. Klien mengatakan ingin berkelahi
e. Klien menyalahkan dan menuntut
f. Klien meremehkan
- Obyektif :
a. Mata melotot/pandangan tajam
b. Tangan mengepal
c. Rahang mengatup
d. Suara keras
J. Masalah Keperawatan
1. Perilaku kekerasan
2. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan
3. Perubahan persepsi sensori : halusinasi
4. HDR kronis
5. Isolasi sosial
6. Berduka fungsional
7. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif
8. Koping keluarga inefektif
K. Diagnosa Keperawatan
Perilaku kekerasan
L. RencanaTindakan
 Perilaku kekerasan
- Tujuan Umum: Klien terhindar dari mencederai diri, orang lain dan lingkungan
- Tujuan Khusus:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
a. Bina hubungan saling percaya :salam terapeutik, empati, sebut
nama perawat dan jelaskan tujuan.
b. Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
c. Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak
2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
Tindakan:
a. Beri kesempatan mengungkapkan
b. Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.
c. Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien
dengan sikap
3. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
Tindakan :
a. Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat

jengkel/kesal.
b. Observasi tanda perilaku
c. Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami
4. Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Tindakan:
a. Anjurkan mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa
b. Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa
c. Tanyakan "apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya
selesai?"
5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku
Tindakan:
a. Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
b. Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
c. Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.
6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap
kemarahan.
Tindakan :
a. Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.
b. Diskusikan cara lain yang sehat. Secara fisik :tarik nafas dalam
jika sedang kesal, berolah raga, memukul bantal / kasur.
c. Secara verbal : katakana bahwa anda sedang marah atau kesal /
tersinggung
d. Secara spiritual : berdo'a, sembahyang, memohon kepada Tuhan
untuk diberi kesabaran.
7. Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku
Tindakan:
a. Bantu memilihcara yang paling tepat.
b. Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah
c. Bantu mensimulasikan cara yang telah
d. Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam
e. Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat jengkel /
marah.
8. Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).
Tindakan:
a. Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek
dan efeksamping).
b. Bantu klien mengunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien,
obat, dosis, cara dan waktu).
c. Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang
dirasakan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Fitria, Tirta. 2009. Prinsip Dasar dan aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta
2. Keliat, Bidiana. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2 : ECG :
Jakarta
3. www.google.com
Masalah : Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke 1 (pertama)
1. Kondisi
Klien datang ke rumah sakit diantar keluarga karena dirumah sering marah-marah dan
ingin memukul seseorang yang menasehatinya.
Perilaku Kekerasan.
3. Tujuan khusus
- Klien dapat membina hubungan saling percaya
- Klien dapat mengidentifikasi penyebab marah
- Klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
4. Tindakan keperawatan
a. Membina hubungan saling percaya dengan :
 Beri salam setiap berinteraksi
 Perkenalkan nama, nama panggilan perawat, dan tujuan perawat
berkenalan
 menanyakan nama dan panggilan kesukaan klien
 Menunjukan sikap jujur dan menempati janji setiap kali berinteraksi
 Menanyakan perasaan dan masalah yang di hadapi klien
 Buat kontak interaksi dengan jelas
 Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien
b. Bantu klien mengungkapkan perasaan kemarahannya :
 Motivasi klien untuk menceritakan penyebab rasa kesal atau jengkel
 Dengarkan tanpa menyela atau member penilaian setiap ungkapan
perasaan klien.
c. Mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan :
 Motivasi klien menceritakan kondisi fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku
kekerasan
 Motivasi klien menceritakan kondisi emosinya (tanda-tanda emosional)
saat terjadi perilaku kekerasan
 Motivasi klien menceritakan kondisi hubungan dengan cara lain (tanda-
tanda sosial) saat terjadi perilaku kekerasan
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Orientasi
“Selamat pagi mbak” Apakah saya boleh duduk disamping mbak?”
2. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan mbak hari ini?”Wah pagi ini mbak terlihat sangat cerah sekali?
“Perkenalkan mbak,nama saya ....,saya adalah perawat yang akan merawat mbak.”
“Kalau boleh tahu nama mbak siapa?mbak suka dipanggil dengan
Sebutan siapa? Pakai mbak atau ibu?”
“Pada 2 minggu ini saya yang akan bertanggung jawab merawat
mbak dan saya dinas dari jam 07.00 wib-14.00 wib,jadi jika mbak ada sesuatu yang
diperlukan atau ingin disampaikan mbak bisa menyampaikannya kepada saya”
“Saya disini siap membantu mbak untuk menyelesaikan masalah yang mbak hadapi,
Sehingga nantinya saya harapkan mbak pada akhirnya dapat menyelesaikan masalah mbak
sendiri meskipun mbak sudah tidak dirawat di rumah sakit ini.”
“Kalau mbak bersedia untuk bercerita tentang masalah mbak,saya akan mencoba bersama
mbak untuk mencari solusi dari masalah yang mbak hadapi,kalau mbak tidak mau bercerita
mengenai apa yang mbak rasakan, saya tidak dapat mengetahui apa kebutuhan yang mbak
perlukan dan pada akhirnya saya sulit untuk bisa mencari solusi dari masalah yang mbak
hadapi.”
3. Kontrak
 Topik
“Baik mbak, pagi hari ini kita akan membahas tentang bagaimana cara membina
hubungan saling percaya dengan perawat,mendiskusikan apa yang menyebabkan mbak
marah,dan tanda-tanda ketika mbak sedang marah. Adapun tujuan dari kegiatan ini
adalah agar mbak tidak melakukan tindakan kekerasan.”
 Tempat
“Bagaimana kalau kita berbincang-bincang selama 15 menit?”apakah mbak bersedia?’’
 Waktu
“Mbak ingin berdiskusi dimana,disini atau ditempat lain yang mbak merasa nyaman
untuk bercerita dengan saya?”
“ Mbak,Saya akan merahasiakan informasi yang mbak berikan kepada saya dan informasi
ini hanya akan saya gunakan untuk proses perawataan.”
“ Sebelum kita mulai kegiatan apakah ada yang ingin mbak tanyakan atau yang ingin
mbak sampaikan kepada saya?”
 Kerja
“ Bagaimana mbak kalau kita mulai sekarang?”
“Apa yang membuat mbak menjadi marah?”
“Apakah ada yang membuat mbak kesal?”
“Apakah sebelumnya mbak pernah marah?”
“Apa penyebabnya? Apakah sama dengan yang sekarang?”
“Baiklah, jadi ada yang menyebabkan mbak marah-marah ya!”
“Mbak pada saat dimarahi oleh ibu apa yang mbak rasakan?”
“Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar-mandir?”
“Lalu apa yang biasanya mbak lakukan?”
“Apakah sampai memukul? Atau Cuma marah-marah saja?”
 Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan mbak setelah mbak bercerita kepada saya?”Apakah mbak
merasa lega dan tenang?”
b. Evaluasi Objektif
“Coba apakah mbak masih ingat dengan nama saya?’’
“Apakah mbak bisa menceritakan kembali apa yang menjadi penyebab mbak marah
dan tanda-tanda ketika mbak sedang marah?”
“ Bagus sekali mbak mampu menyebutkan penyebab dan tanda-tanda yang dapat
membuat mbak marah.”
c. Rencana tindak lanjut
“ Baik mbak dari hasil kegiatan hari ini kita telah mengetahui bahwa mbak menjadi
marah karena sering dimarahi oleh ibu sehingga mbak menjadi tertekan,merasa
marah,jengkel dan mengepalkan tangan.”Baiklah mbak sesuai dengan kontrak kita di
awal,diskusi ini kita akhiri sampai disini dulu,saya berharap mbak bisa menyapa saya
ketika kita bertemu dan bila mbak merasa akan marah dan butuh bantuan saya mbak
bisa mengungkapkannya pada saya”
d. Kontrak
 Topik
 “ Bagaimana mbak kalau besok kita bertemu lagi dan berdiskusi tentang jenis
perilaku kekerasan yang pernah mbak lakukan ketika sedang marah”
 Tempat
“mbak ingin kita bertemu dimana? “bagaimana kalau di taman?”
 Waktu
“ mbak mau jam berapa kita ketemunya?”Berapa lama mbak,bagaimana kalau 20
menit?’’ Baik jam 10.00 ya mbak, sesuai kesepakatan kita.”baiklah mbak besok kita
bertemu di taman jam 10.00 wib ya mbak?”
 “saya permisi dulu ya mbak”selamat siang.
LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL
A. Masalah Utama
Isolasi Sosial
B. Pengertian
Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami
atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang
lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito, 2008).
Isolasi social adalah suatu sikap individu menghindari diri dari interaksi dengan orang
lain. Individu merasa bahwa ia kehilanngan hubungan akrab dan tidak mempunyai
kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi, atau kegagalan (Yosep, 2009,
hlm.229).
Isolasi social adalah keadaan ketika seorang individu mengalami penurunan atau bahkan
sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. (Keliat dan Kemat,
2009, hlm. 93).
C. Tanda dan gejala
1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul.

2. Menghidar dari orang lain (menyendiri)
3. Klien tampak memisahkan diri dari orang lain misalnya pada saat makan.
4. Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri.
5. Komunikasi kurang / tidak ada.
6. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain / perawat.
7. Tidak ada kontak mata : klienlebih sering menunduk.
8. Mengurung diri di kamar / tempat terpisah, klien kurang dalam mobilitas.
9. Menolak berhubungan dengan orang lain.
10. Tidak melakukan kegiatan sehari-hari, artinya perawatan diri dan kegiatan rumah tangga
sehari-hari tidak dilakukan.
D. Rentang Respon Sosial
Adapun rentang sosial dari adaptif sampai terjadi respon yang maladaptif (Stuart &
Sundeen, 2006), yaitu :
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Menyendiri Merasa sendiri Manipulasi
Otonomi Menarik diri Impulsif
Bekerjasama Tergantung Narcissisme
Saling tergantung
Gambar 1. Rentang respon sosial
Respon adaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan dengan cara yang
dapat diterima oleh norma-norma masyarakat. Menurut Sujono & Teguh (2009) respon
adaptif meliputi :
a. Solitude atau menyendiri

Respon yang dilakukan individu untuk merenungkan apa yang telah terjadi atau
dilakukan dan suatu cara mengevaluasi diri dalam menentukan rencana-rencana.
b. Autonomy atau otonomi

Kemampuan individu dalam menentukan dan menyampaikan ide, pikiran,
perasaan dalam hubungan sosial. Individu mampu menetapkan untuk interdependen
dan pengaturan diri.
c. Mutuality atau kebersamaan
Kemampuan individu untuk saling pengertian, saling memberi, dan menerima
dalam hubungan interpersonal.
d. Interdependen atau saling ketergantungan

Suatu hubungan saling ketergantungan saling tergantung antar individu dengan
orang lain dalam membina hubungan interpersonal.
Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah

dengan cara-cara yang bertentangan dengan norma-norma agama dan masyarakat.
Menurut Sujono & Teguh (2009) respon maladaptif tersebut adalah :
a. Manipulasi
Gangguan sosial dimana individu memperlakukan orang lain
sebagai obyek, hubungan terpusat pada masalah mengendalikan orang lain
dan individu cenderung berorientasi pada diri sendiri. Tingkah laku
mengontrol digunakan sebagai pertahanan terhadap kegagalan atau
frustasi dan dapat menjadi alat untuk berkuasa pada orang lain.
b. Impulsif
Respon sosial yang ditandai dengan individu sebagai subyek yang
tidak dapat diduga, tidak dapat dipercaya, tidak mampu merencanakan,
tidak mampu untuk belajar dari pengalaman dan miskin penilaian.
c. Narkisisme
Respon sosial ditandai dengan individu memiliki tingkah laku
egosentris, harga diri yang rapuh, terus menerus berusaha mendapatkan
penghargaan dan mudah marah jika tidak mendapat dukungan dari orang
lain.
Sedangkan gangguan hubungan sosial yang sering terjadi pada rentang respon
maladaptif (Stuart & Sundeen, 2006), yaitu :
a. Menarik diri ; individu menemukan kesulitan dalam membina hubungan

dengan orang lain.
b. Tergantung (dependen) ; individu sangat tergantung dengan orang lain,

individu gagal mengembangkan rasa percaya diri.
c. Manipulasi ; Individu tidak dapat dekat dengan orang lain, orang lain
hanya sebagai objek.
d. Curiga ; tertanam rasa tidak percaya terhadap orang lain dan lingkungan.
E. Penyebab
Beberapa faktor pendukung yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah:
a. Faktor Perkembangan
Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian dan kehangatan dari ibu / pengasuh
kepada bayi akan memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya
rasa percaya.
b. Faktor komunikasi dalam keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk mengembangkan
gangguan tingkah laku. Sikap bermusuhan / hostilitas. Sikap mengancam dan
menjelek – jelekkan anak. Ekspresi emosi yang tinggi. Orang tua atau anggota
keluarga sering berteriak, marah untuk persoalan kecil / spele, sering menggunakan
kekerasan fisik untuk mengatasi masalah, selalu mengkritik, mengkhayalkan, anak
tidak diberi kesempatan untuk mengungkapkan pendapatnya tidak memberi pujian
atas keberhasilan anak .
c. Faktor sosial budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri lingkungan merupakan faktor pendukung
terjadinya gangguan berhubungan. Contoh : Individu yang berpenyakit kronis,
terminal, menyandang cacat atau lanjut usia. Demikianlah kebudayaan yang
mengizinkan seseorang untuk tidak keluar ruman (pingit) dapat menyebabkan isolasi
sosial.
d. Faktor biologi
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa, insiden tertinggi
skizofrenia di temukan pada keluarganya yang anggota keluarga menderita
skizofrenia.
Stresor presipitas terjadi isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh faktor Internal maupun
eksternal meliputi.
a. Stressor sosial budaya
Stressor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan, terjadinya
penurunan stabilitas keluarga seperti : perceraian, berpisah dengan orang yang
dicintai kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat
dirumah sakit atau dipenjara.
b. Stressor Giokimic
Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta traktus saraf dapat
merupakan indikasi terjadinya skizofrenia
c. Stressor biologic dan lingkungan sosial
Beberapa penelitian membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi akibat
interaksi antara individu, lingkungan, maupun biologis.
d. Stressor psikologis
Kecemasan yang tertinggi akan menyebabkan menurunya kemampuan individu untuk
berhubungan dengan orang lain. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan
terbatas untuk mengatasi stres. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah serius antara
hubungan ibu dan anak pada fase sinibiotik sehingga perkembangan psikologis
individu terhambat.
1) Hubungan ibu dan anak
Ibu dengan kecemasan tinggi akan mengkomunikasikan kecemasannya pada
anak, misalnya dengan tekanan suara yang tinggi, hal ini membuat anak bingung,
karena belum dapat mengklasifikasikan dan mengartikan pasien tersebut.
2) Dependen versus Interdependen
Ibu yang sering membatasi kemandirian anak, dapat menimbulkan konflik, di satu
sisi anak ingin mengembangkan kemandiriannya.
F. Akibat
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai dirinya rendah, sehingga timbul
perasaan malu untuk berinteraksi dengan orang lain. Bila tidak dilakukan intervensi lebih
lanjut, maka akan menyebabkan perubahan persepsi sensori : halusinasi dan resiko tinggi
mencederai diri, orang lain juga bisa menyebabkan intoleransi aktivitas yang dapat
berpengaruh terhadap kemempuan untuk melakukan perawatan secara mandiri
G. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
1. Obat anti psikosis : Penotizin
2. Obat anti depresi : Amitripilin
3. Obat anti ansietas : Diasepam, Bromozepam, Clobozam
4. Obat anti insomnia : Phneobarbital
2. Terapi
1. Terapi keluarga
Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah klien
dengan memberikan perhatian
a. BHSP
b. Jangan memancing emosi klien

c. Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
d. Berikan kesempatan klien mengemukakan pendapat
e. Dengarkan , bantu dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah
yang dialaminya
2. Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, ketrampilan sosial, atau aktivitas lain
dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan keadaan klien karena
masalah sebagian orang merupkan perasaan dan tingkah laku pada orang lain.
3. Terapi music
Dengan musik klien terhibur, rileks dan bermain untuk mengembalikan kesadaran
pasien.
H. Pohon Masalah
Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
Isolasi sosial ; menarik diri
Gangguan konsep diri : HDR
I. Masalah Keperawatan yang mungkin muncul

1. Isolasi sosial
2. HDR kronis
3. Perubahan persepsi sensori
4. Koping individu tidak efektif
5. Koping keluarga tidak efektif
6. Intoleransi aktifitas
7. Defisit perawatan diri
8. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
J. Data yang Perlu Dikaji
Masalah keperawatan : Isolasi sosial
Subyektif :
 klien mengatakan malas bergaul dengan orang lain
 klien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani perawat dan meminta untuk sendiri
 klien mengatakan tidak mau berbicara
 klien mengatakan tidak mau berkomunikasi
 data tentang klien biasanya didapat dari keluarga yang mengetahui keterbatasan
klien (suami, istri, anak, ibu, ayah, atau teman baik)
Obyektif
 kurang spontan
 apatis (acuh terhadap lingkungan)
 ekspresi wajah kuarang berseri
 tidak merawat diri dan tidak menjaga kebersihan diri
 tidak ada atau kurang komunikasi verbal
 mengisolasi diri
 tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya
 asupan makanan dan minuman terganggu
 retensi urine dan feses
 aktifitas menurun
 kurang berenergi atau bertenaga
 rendah diri
 postur tubuh berubah, misal sikap fetus atau janin (khususnya pada posisi tidur )
K. Diagnosa Keperawatan
Isolasi Sosial: Menarik diri
L. Rencana Tindakan
1. Rencana tindakan keperawatan untuk klien
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien
 Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial
 Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
 Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang
lain
 Mengajarkan kepada klien tentang cara berkenalan dengan satu orang
 Menganjurkan kepada klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan harian
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien

 Memberikan kesempatan kepada klien mempraktikkan cara berkenalan
dengan satu orang
 Membantu memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain
sebagai salah satu kegiatan harian
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harin klien

 Memberikan kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang/lebih
 Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
2. Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga
Strategin pelaksanaan 1 (SP 1) untuk keluarga
 Mendiskusikan masalah yang dirasakanb keluarga dalam merawat klien
 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial beserta proses
terjadinya
 Menjelaskan cara-cara merawat klien isolasin sosial
Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga
 Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien isolasi sosial

 Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien isolasi
sosial
Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk keluarga
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum

obat
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta
3. www.google.com
Masalah : Isolasi Sosial
Pertemuan : Disesuaikan
1. Kondisi klien
DS :
 Mengungkapkan perasaan tidak berguna, penolakan oleh lingkungan
 Mengungkapkan keraguan tentang kemampuan yang dimiliki
DO :
 Tampak menyendiri dalam ruangan

 Tidak berkomunikasi, menarik diri
 Tampak sedih
 Tidak melakukan kontak mata
 Tidak mampu membuat keputusan dan berkontraksi
2. Diagnose keperawatan
Isolasi social
3. Strategi Pelaksanaan
 Mengidentifikasikan penyebab isolasi sosial
 Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
 Berdiskusi dengan klien tentang kerugian berinteraksi dengan orang lain
4. Tindakan Keperawatan
 Mengidentifikasikan penyebab isolasi sosial
a. Tanyakan siapa saja oaring yang tinggal satu rumah dengan klien
b. Tanyakan siapa orang yang dekat dengan klien dan apa sebabnya
c. Tanyakan siapa orang yang tidak dengan klien dan apa sebabnya
 Mengidentifikasikan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang
lain
a. Tanyakan pendapat klien tentang kebiasaan berinteraksi dengan orang
lain
b. Tanyakan apa yang menyebabkan klien tidak ingin berinteraksi dengan
orang lain
c. Diskusikan pada klien keuntungan bila klien memiliki banyak teman
dan bergaul akrab dengan mereka
d. Diskusikan pada klien kerugian bila klien tidak memiliki banyak teman
dan tidak brgaul akrab dengan mereka
e. Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik klien
B. Strategi Komuniksi dan Pelaksanaan
a. Orientasi
1. Salam terapeutik
Selamat pagi.. nama saya Setiawati Salem, saya senang di panggil Tia, saya mahasiswa
Universitas Indonesia Timur . Saya yang akan merawat ibu selama seminggu. Kalau
boleh tau nama ibu siapa? Biasa di panggil siapa?
2. Evaluasi validasi
Coba ibu ceritakan kenapa sampai ibu di bawa sama keluarga untuk tinggal di rumah
sakit ini? Sebenarnya apa yang terjadi sama ibu sebelumnya? Apa ibu di rumah sering
melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan? Coba ceritakan masalahnya bu?
3. Kontrak
Topic : bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang masalah yang ibu hadapi?
Waktu : mau berapa lama bu?
Tempat : mau kita ngobrolnya dimana? Bagaimana kalau di luar ruang ini saja?
4. Kerja
Siapa saja yang tinggal serumah sama ibu? Siapa yang paling dekat dekat dengan ibu?
Siapa yang jarang ngobrol dengan ibu? Apa yang membuat ibu jarang ngobrol?
Apa yang ibu rasakan selama ibu di rawat di sini? Ibu merasa sendirian? Siapa saja yang
ibu kenal di ruangan ini
Apa saja kegiatan yang biasa ibu lakukan dengan teman yang ibu kenal? Apa yang
menghambat ibu dalam berteman atau ngobrol dengan pasien yang lain?
Menurut ibu apa saja keuntungan kalau kita mempunyai teman? Wah, benar.. ada teman
ngobrol, apa lagi? Nah, kalau kerugiannya tidak mempunyai teman apa ya bu? Ya, apa
lagi? Jadi banyak juga ruginya tidak punya teman ya? Kalau begitu inginkah bu belajar
bergaul dengan orang lain? Bagaimana kalau sekarang kita belajar berkenalan dengan
orang lain. Begini bu? Berkenalan dengan orang lain kita sebutkan dulu nama kita dan
panggilan yang kita suka. Contoh nama saya….., senang di panggil ….
Selanjutnya ibu menanyakan nama orang yang di ajak berkenalan. Contohnya nama
suster siapa? Senang di panggil siapa?
Ayo ibu di coba ! misalnya saya belum pernah kenal dengan ibu, coba ibu berkenalan
dengan saya seperti baru di ajarkan.
Ya, bagus sekali, coba sekali lagi bu, bagus ibu sudah bisa
Setelah ibu berkenalan dengan orang tersebut, ibu bisa melanjutkan percakapan tentang
hal-hal yang menyenangkan ibu bicarakan. Misalnya tentang cuaca, tentang hobi, tentang
keluarga, pekerjaan dan sebagainya.
5. Terminasi
 Evaluasi subjektif
Bagaimana perasaan ibu setelah kita latihan berkenalan? Ibu tadi sudah
mempraktekkancara berkenalan dengan baik sekali
 Evaluasi objektif
Bagaimana ibu masih bisa dapat mengingat-mengingat apa yang kita pelajari tadi?
Coba ibu peragakan kembali
 Rencana tindak lanjut
Pelajari yang tadi selama saya tidak ada agar ibu lebih siap berkenalan dengan orang
lain
 Kontrak yang akan datang
- Topik : ibu, cukup sampai di sini dulu ya, kita akan bertemu besokdengan
cara berinteraksi dengan orang secara bertahap
- Waktu : besok sekitar jam 10 saya kembali, maunya nanti berapa lama
ngobrolnya bu?
- Tempat : bagaimana kalau di tempat ini saja. Baiklah sampai jumpa
LAPORAN PENDAHULUAN
‘’DEFISIT PERAWATAN DIRI’’
I. Masalah Utama
Defisit Perawatan diri
II. Proses Terjadinya Masalah
A. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi
kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai
dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak
dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000).
Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan
diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004).
Deficit perawatan diri pada pasien dengan gagguan jiwa merupakan deficit peraatan diri
yang terjadi akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk melakukan
aktivitas perawatan diri menurun (Keliat dan akemat 2007).
Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara
kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis.
B. Rentang Respon
Adaptif Maladaptif
Pola perawatan Kadang Tidak

diri seimbang perawatandiri melakukan
kadang tidak perawata diri
Gambar 1 : Rentang Respon Defisit Perawatan Diri
Keterangan :
1. Pola perawatan diri seimbang : saat klien mendapatkan stresor dan mampu
untuk berperilaku adaptif, maka pola perawatan yang dilakukan klien seimbang ,
klien masih melakukan perawatan diri.
2. Kadang perawatan diri kadang tidak : saat klien mendapatkan stresor
kadang-kadang klien tidak memperhatikan perawatan dirinya.
3. Tidak melakukan perawatan diri : klien mengatakan dia tidak peduli dan
tidak bisa melakukan perawatan saat sensor.
C. Tanda dan Gejala
1. Fisik:
 Badan bau, pakaian kotor
 Rambut dan kulit kotor
 Kuku panjang dan kotor
 Gigi kotor disertai mulut yang bau
 Penampilan tidak rapi
2. Psikologis
 Malas, tidak ada inisiatif
 Menarik diri, isolasi diri
 Merasa tak berdaya, rendah diri, dan merasa hina
3. Social
 Interaksi kurang
 Kegiatan kurang
 Tidak mampu berprilaku sesuai norma
 Cara makan tidak teratur, BAB dan BAK disembarang tempat , gosok gigi dan
mandi tidak mampu mandiri.
D. Penyebab
1. Faktor prediposisi
a. Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif
terganggu.
b. Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri.
c. Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi
lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
2. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presipitasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan
motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu
sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene
adalah:
a. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya
dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan
dirinya.
b. Praktik Sosial
Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan
terjadi perubahan pola personal hygiene.
c. Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi,
shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.
d. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat
meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus
menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti
penggunaan sabun, sampo dan lain- lain.
g. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu
bantuan untuk melakukannya
E. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
a. Obat anti psikosis : Penotizin
b. Obat anti depresi : Amitripilin
c. Obat anti ansietas : Diasepam, Bromozepam, Clobozam
d. Obat anti insomnia : Phneobarbital
2. Terapi
a. Terapi keluarga
dengan memberikan perhatian.
 BHSP
 Jangan memancing emosi klien
 Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
 Berikan kesempatan klien mengemukakan pendapat
 Dengarkan , bantu dan anjurkan pasien untuk mengemukakan
masalah yang dialaminya
b. Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, ketrampilan sosial, atau aktivitas
lain dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan keadaan klien karena
masalah sebagian orang merupkan perasaan dan tingkah laku pada orang lain.
c. Terapi musik
Dengan musik klien terhibur, rileks dan bermain untuk mengembalikan kesadaran
pasien.
F. Pohon Masalah
Deficit perawatan diri

G. Masalah Keperawatan
a. Defisit Perawatan Diri
b. Gangguan konsep diri : HDR
c. Isolasi Sosial
H. Data yang perlu dikaji
Masalah K eperawatan : Defisit Perawatan Diri
Data yang perlu dikaji :
 Subyektif :
a. Klien mengatakan dirinya malas mandi karena airnya dingin, atau di RS
tidak tersedia alat mandi
b. Klien mengatakan dirinya malas berdandan
c. Klien mengatakan ingin disuapin
d. Klien mengatakan jarang membersihkan alat kelaminnya setelah
BAB/BAK
 Obyektif :
a. Ketidakmampuan mandi/membersihkan diri ditandai dengan rambut kotor,
gigi kotor kulit berdaki, dan berbau serta kuku panjang dan kotor
b. Ketidakmampuan berpakaian/berhias ditandai dengan rambut acak-
acakan, pakaian kotor, dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai tidak
bercukur/tidak berdandan
c. Ketidakmapuan makan secara mandiri ditandai dengan ketidakmampuan
mengambil makan sendiri, makan berceceran, dan makan tidak pada
tempatnya
d. Ketidakmapuan BAB/BAK secara mandiri ditandai BAB/BAK tidak pada
tempatnya,tidak membersihkan diri dengan baik setelah BAB/BAK.
I. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Rencana tindakan keperawatan untuk klien
 Untuk Klien
Tujuan: Klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti
mandi,berpakaian, makan, dan BAB/BAK
Intervensi:
a. Mengkaji kemampuan melakukan perawatan diri secara mandiri
b. Memberikan cara melakukan mandi/membersihkan diri, berhias,
makan/minum, BAB/BAK secara mandiri
c. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengawali masalah
kurang perawatan diri
 Untuk Keluarga
a. Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang
dibutuhkan oleh klien agar dapat menjaga kebersihan diri
b. Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat dan memantau klien
dalam merawat klien
c. Anjurkan klien untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien dalam
merawat diri.
Strategi Pelaksanaan Tindakan
SP Pada Pasien SP Pada Keluarga
SP 1 SP I k
1. Menjelaskan pentingnya1. Mendiskusikan masalah yang
kebersihan diri dirasakan keluarga dalam merawat
2. Menjelaskan cara menjaga pasien
kebersihan diri 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
3. Melatih pasien cara menjaga gejala defisit perawatan diri, dan jenis
kebersihan diri defisit perawatan diri yang dialami
4. Membimbing pasien pasien beserta proses terjadinya
memasukkan dalam jadwal 3. Menjelaskan cara-cara merawat
kegiatan harian. pasien defisit perawatan diri
SP 2 p SP 2 k
1. Memvalidasi masalah dan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
latihan sebelumnya. cara merawat pasien dengan defisit
2. Menjelaskan cara makan yang perawatan diri
baik 2. Melatih keluarga melakukan cara
3. Melatih pasien cara makan merawat langsung kepada pasien
yang baik defisit perawatan diri
4. Membimbing pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
SP 3 p SP 3 k
1. Memvalidasi masalah dan 1. Membantu keluarga membuat jadual
latihan sebelumnya. aktivitas di rumah termasuk minum
2. Menjelaskan cara eliminasi obat (discharge planning)
yang baik 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Melatih cara eliminasi yang setelah pulang
baik.
4. Membimbing pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta
3. www.google.com
Masalah : Defisit perawatan diri
Pertemuan : Disesuaikan
1. Deskripsi Pasien
Tn. D umur 38 tahun masuk ke rumah sakit jiwa tanggal 4 Mei 2014. Pasien tidak
mau mandi dan gosok gigi sejak kejadian gagal dalam pemilu DPRD. Tanggal 5 Mei
2014 perawat melakukan pengkajian dan melakukan intervensi hari pertama. Dari hasi
pengkajian didapat klien mengatakan tubuhnya gatal dan bau, belum mandi, dan terlihat
kotor
Defisit perawatan diri: Kebersihan diri
3. Tujuan Keperawatan pada Klien
a. Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi mandi/kebersihan
diri, berpakaian/berhias, makan serta BAB/BAK secara mandiri
b. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
4. Rencana Tindakan Keperawatan Pada Pasien Defisit Perawatan Diri
SP 1: Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri (pengkajian dan melatih cara
menjaga kebersihan diri: mandi
a. Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri: mandi
b. Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan diri: mandi
c. Menjelaskan alat-alat untuk mandi
d. Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri : mandi dan ganti pakaian, sikat
gigi, cuci rambut, potong kuku
e. Melatih pasien mempraktekkan cara mandi.
f. Memasukkan dalam jadwal kegiatan.
B. Rencana Komunikasi Keperawatan Pada Pasien Defisit Perawatan Diri
1. Fase Orientasi:
a. Salam Terapeutik
“Selamat Pagi, Bapak”.
“Saya suster Aulia Anggraini, suster suka dipanggil suster Aulia, saya suster yang
bertugas pada pagi ini dari jam 08.00-14.00 WITA. Selama 1 minggu kedepan suster
akan merawat Bapak.”
b. Validasi klien
“Nama Bapak siapa? Biasanya dipanggil siapa, pak?”
“Suster lihat dari tadi Bapak menggaruk badannya. Kenapa, pak?” “Bapak, apa tadi
pagi bapak sudah mandi?”
“Kenapa, Bapak belum mandi?”
c. Kontrak Kerja
“Kalau begitu pak, bagaimana kalau kita bicara tentang perawatan kebersihan diri,
kira-kira waktunya 20 menit, tempatnya disini saja. Gimana pak?”
2. Fase Kerja:
SP 1: Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri (pengkajian dan melatih cara
menjaga kebersihan diri: mandi
a. Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri
“Bapak berapa kali biasanya mandi”
“Kenapa jadi seperti itu, pak?”
b. Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan diri.
“Kalau begitu kita sekarang bicara tentang pentingnya mandi. Coba bapak pikirkan,
kalau bapak mandi, apa yang bapak rasakan?”
“Nah, sekarang suster akan menyebutkan gunanya jika bapak mandi. Pertama, Bapak
bersih. Kalau, yang kedua apa Bapak?”
“Coba, Bapak ingat-ingat dulu”
“Iya bapak benar, lalu apa lagi pak?”
“Iya, Bapak bagus sekali. Terus, kalau kita tidak mandi apa akibatnya?” “Iya, Bapak
bagus sekali”
c. Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri
“Baiklah pak, Sekarang coba bapak sebutkan dulu alat-alat yang biasanya digunakan
bapak untuk mandi”
“Suster sebutkan dulu ya pak.. pertama sabun.. lalu apa lagi pak?”
“Benar pak, lalu apa lagi pak?”
“Benar sekali bapak”
d. Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri: mandi dan ganti
pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku dan melatih pasien
mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri.
“Nah bapak sudah tahu kan alat-alat untuk mandi. Sekarang suster akan menjelaskan
cara-cara mandi, sikat gigi, cuci rambut, dan potong kuku,”
“Kita mulai dengan mandi ya pak, pertama kita guyur seluruh tubuh, ambil sabun,
tuangkan sabun ke telapak lalu gosok-gosok, pak Donny. Kemudian usapkan
keseluruh tubuh.”
“Sekarang pakai shampoo pak, pertama tuangkan sedikit shampoo di telapak tangan,
lalu gosok-gosok, lalu gosokkan di kepala”
“Terakhir kita guyur seluruh badan sampai shampoo dan sabunnya hilang, ya Pak.”
“Kemudian pakai handuk. Selanjutnya gosok gigi.”
“Pertama beri pasta gigi di atas sikat gigi, beri sedikit air lalu digosokkan ke mulut
dan gigi, setelah itu kumur-kumur dan buang airnya.”
“Kalau sudah ganti baju dulu, terus kita lanjutkan dengan memotong kuku”
“Kalau pak Donny melakukan kegiatan ini nanti badannya tidak gatal sama bau lagi,
pak. Tiap hari bapak jadi wangi, pak.”
“Sekarang suster praktekkan dulu, pak Donny lihat ya.”
e. Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri
“Nah sekarang kita praktekkan di kamar mandi ya pak”
f. Memasukkan dalam jadwal kegiatan.
“Bapak Donny tadi kita sudah selesai mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri,
nanti Bapak mau latihan mandinya jam berapa?”
“Kalau sikat gigi? potong kukunya?”
“Baik, pak Donny suster masukkan ke jadwal ya”
3. Fase Terminasi Sementara
a. Evaluasi Subjektif
“Nah, Bapak bagaimana perasaanya setelah mandi?”
b. Evaluasi Objektif
Bapak masih ingat apa yang kita lakukan tadi?”
c. Tindak Lanjut
“Bapak Donny, tadi kan sudah dibuat jadwal kapan pak Donny mau melakukannya,
besok suster cek ya sudah dilakukan apa belum. Kalau pak Donny sudah melakukan
sendiri tanpa diingatkan, nanti dijadwal suster tulis M ya, kalau masih perlu
diingatkan nanti suster tulis B ya.”
d. Kontrak Yang Akan Datang
“Kalau begitu Pak, Saya akan kembali ke ruang perawat, besok saya akan menemui
bapak lagi jam 09.00 pagi untuk latihan berdandan, tempatnya di ruangan ini saja.
Bagaimana, pak?”
LAPORAN PENDAHULUAN
HARGA DIRI RENDAH
A. Pengertian
Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan
menganalisis seberapa sesuai perilaku dengan ideal diri (Stuart, 2005)
Harga diri rendah adalah cenderung untuk memilih dirinya negative dan merasa lebih
rendah dari orang lain (Hamid Achir Yani, 2005)
Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat
bertanggung jawab pada kehidupannya sendiri (Yoeddhas, 2010).
B. Klasifikasi
Menurut Fitria (2009), harga diri rendah dibedakan menjadi 2, yaitu:
a. Harga diri rendah situasional adalah keadaan dimana individu yang
sebelumnya memiliki harga diri positif mengalami perasaan negatif mengenai diri
dalam berespon, terhadap suatu kejadian (kehilangan, perubahan).
b. Harga diri rendah kronik adalah keadaan dimana individu mengalami
evaluasi diri yang negatif mengenai diri atau kemampuan dalam waktu lama.
C. Etiologi
Gangguan harga diri yang disebut sebagai harga diri rendah dan dapat terjadi secara :
a. Situasional
Yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai
suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu
(korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba).
b. Kronik
Yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/
dirawat. Klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan
dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini
mengakibatkan respons yang maladaptive. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien
gangguan fisik yang kronis atau pada klien gangguan jiwa. Dalam tinjauan life
span history klien, penyebab HDR adalah kegagalan tumbuh kembang, misalnya
sering disalahkan, kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak diterima
dalam kelompok (Yosep, 2007).
C. Rentang respon
Menurut Stuart dan Sundeen (1998) respon individu terhadap konsep dirinya sepanjang
rentang respon konsep diri, yaitu adaptif dan maladaptif.
Adaptif Maladaptif
Aktualisasi Konsep diri Harga diri Keracunan Depersonalisasi
diri positif rendah identitas
Gambar 1.1 Skema Rentang Respon Konsep Diri (sumber: Stuart, et al, 1988: 320)
Menurut Stuart dan Sundeen (1998) dalam buku Nur Fajariyah (2012: 7) respon
individu terhadap konsep dirinya sepanjang rentang respon konsep diri yaitu adaptif dan
maladaptif:
a. Aktualisasi adalah pernyataan diri positif tentang latar belakang pengalaman
nyata yang sukses diterima.

b. Konsep diri positif adalah mempunyai pengalaman yang positif dalam
beraktualisasi diri.
c. Harga diri rendah adalah transisi antara respon diri adaptif dengan konsep diri
maladaptif.
d. Kerancuan identitas adalah kegagalan individu dalam kemalangan aspek
psikososial dan kepribadian dewasa yang harmonis.
e. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis terhadap diri sendiri yang
berhubungan dengan kecemasan, kepanikan, serta tidak dapat membedakan dirinya
dengan orang lain.
D. Penyebab
a. Faktor yang memiliki harga diri meliputi pendataan orang lain, harapan orang tua
yang tidak realistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung
jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor yang mempengaruhi penampilan peran adalah peran seks, tuntutan peran
kerja, harapan peran kultural.
c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal, meliputi ketidak percayaan orang
tua tekanan dari kelompok sebaya, perubahan dalam stuktural sosial.
a. Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian
yang mengancam kehidupannya.
b. Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana
individu mengalaminya sebagai frustasi
c. Transisi Peran situasi adalah terjadi dengan bertambah atau berkurangnya anggota
keluarga melalui kelahiran dan kematian
d. Transisi peran sehat sakit akibat pergeseran dari keadaan sehat ke sakit dicetuskan
oleh kehilangan bagian tubuh, perubahan ukuran bentuk, penampilan, fungsi tubuh,
perubahan fisik berhubungan dengan tumbang normal moral dan prosedur medis
keperawatan
E. Tanda dan gejala
Menurut Suliswati, 2005 tanda dan gejala harga diri rendah yaitu :
1 Merasa dirinya lebih rendah dari orang lain
2 Mengkritik diri sendiri dan orang lain
3 Gangguan dalam berhubungan
4 Rasa diri penting yang berlebihan
5 Perasaan tidak mampu
6 Rasa bersalah
7 Pandangan hidup yang pesimis
8 Penolakan terhadap kemampuan personal
9 Menarik diri secara social
10 Khawatir dan menarik diri dari realitas
F. Akibat
Harga diri rendah dapat membuat klien menjdai tidak mau maupun tidak mampu bergaul
dengan orang lain dan terjadinya isolasi sosial : menarik diri. Isolasi sosial menarik diri
adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang maladaptive,
mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI, 1998 : 336).
G. Penatalaksanaan
a. Farmakologi
 Obat anti psikosis: Penotizin
 Obat anti depresi: Amitripilin
 Obat Anti ansietas: Diasepam, bromozepam, clobozam
 Obat anti insomnia: Phneobarbital
b. Terapi modalitas
♦ Terapi keluarga
dengan memberikan perhatian
1. BHSP
2. Jangan memancing emosi klien
3. Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
4. Berikan kesempatan klien mengemukaan pendapat
5. Dengarkan, bantu dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah
yang dialaminya
♦ Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan sosial, atau aktivitas lain
dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan keadaan klien karena
masalah sebagian orang merupakan persaan dan tingkah laku pada orang lain.
c. Terapi musik
Dengan musik klien terhibur,rileks dan bermain untuk mengebalikan kesadaran klien
H. Pohon Masalah
Berduka disfungsional
I. Diagnosa Keperawatan
 Harga diri rendah
J. Rencana Tindakan Keperawatan

 Diagnosa I : harga diri rendah.
 Tujuan umum :
Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal.
 Tujuan khusus:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
Bina hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip komunikasi
terapeutik:
2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.
a. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
b. Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien.
c. Utamakan memberi pujian yang realistik.
3. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.
a. Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilakukan.
b. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.
4. Klien dapat merencanakn kegiatan sesuai dengan kemampuan
yang dimiliki.
a. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap
hari.
b. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.
c.
d. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.
5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya.
a. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah
direncanakan.
b. Diskusikan pelaksanaan kegiatan dirumah
6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
a. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat
klien dengan harag diri rendah.
b. Bantu keluarga memberiakn dukungan selama klien dirawat.
c. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta
3. www.google.com
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH
Masalah : Harga diri rendah

Pertemuan : disesuaikan
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
3. Tujuan khusus
Tuk 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tuk 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya
a. Sapa klien dengan ramah, baik verbal maupun non verbal
b. Perkenalkan diri dengan sopan
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai
d. Jelaskan tujuan pertemuan
e. Jujur dan menepati janji
f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
B. STRATEGI KOMUNIKASI DAN PELAKSANAAN

1. Salam Terapeutik
Selamat pagi pak. Nama saya Wayan Darsana biasa dipanggil wayan Saya
MahasiswaSTIKES Wira Medika PPNI Bali. Saya Sekarang saya di sini dari jam 08.00-
14.00 Witautuk membantu dan merawat Bapak. Nama Bapak siapa ? Senang dipanggil
apa?
2. ValidasiBagaimana persaan Bapak hari ini ?Bagaimana tidurnya semalam ?
Nyenyak ? ApakahBapak masih ingat mengapa Bapak dibawa kesini ?
3. Kontrak
Topic : Baiklah kalau begitu, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang hobi
ataukegiatan yang Bapak sukai ?
Tempat : Mau dimana kita berbincang-bincang ?, Bagaimana kalau di ruangan ini.
Waktu : Mau berapa lama ? Bagaimana kalau 10 menit.
4. FASE KERJA
a. Sekarang Bapak Saya ajak Ngobrol-ngobrol ya! Bapak tidak usah malu
saya ngajak ngobrol, Bapak ungkapkan saja apa yang Bapak Rasakan?
b. Bapak berasal dari mana ?
c. Bapak sudah berapa lama di sini?
d. Bapak ingat tidak, siapa yang mengajak Bapak kesini?
e. Menurut Bapak, dibawa kesini karna apa?
f. Selama disini setiap hari apa saja yang Bapak lakukan?
g. Bagaimana perasaan Bapak saat melakukan kegiatan tersebut?
h. Kalau boleh tahu, hobi Bapak apa ?
i. Kegiatan apa yang sering Bapak lakukan dirumah ?
j. Apakah Bapak sering melakukan kegiatan tersebut ?
k. Bagaimana perasaan bapak saat ini?
5. FASE TERMINASI
a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
 Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap ?
 Evaluasi Obyektif
- Klien mampu mengungkapkan atau mengulang kembali pembicaran
- Klien mampu mempertahankan kontrak
- Klien mau melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan yang
dimiliki.
 Rencana Tindak Lanjut
Pak kalau nanti ada yang mau Bapak ceritakan atau ditanyakan kepada saya,
Bapak bisasampaikan saat kita bertemu lagi
 Kontrak
 Saya kira, sekian dulu perbincangan kita hari ini. Nanti kita lanjutkan
dengan membahastentang kemampuan yang Bapak miliki baik itu dirumah, di sini
ataupun ditempat lain.Menurut Bapak kita berbincang-bincang jam berapa ?
bagaimana kalau jam 10 besok setelah kegiatan rehabilitasi.Dimana tempatnya ?
Bagaimana kalau di kursi belakang.
LAPORAN PENDAHULUAN
WAHAM
A. Pengertian
Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-menerus, tetapi
tidakai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006)
Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak
diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal. (Stuart dan sundeen, 2004)
Waham adalah keyakinan yang salah dan menetap dan tidak dapat dibuktikan dalam
kenyataan. (Harold K, 2004).
B. Rentang Respon
C. Penyebab
a. Genetis : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem syaraf
yang berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.
b. Neurobiologis : adanya gangguan pada konteks pre frontal dan korteks limbic.
c. Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamine, serotonin, dan glutamat.
d. Virus : paparan virus influensa pada trimester III
e. Psikologis : ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.
a. Proses pengolahan informasi yang berlebihan
b. Mekanisme penghantaran listrik abnormal
c. Adanya gejala pemicu
D. Klasifikasi Waham
1. Waham Agama
Keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkjan secra berulang
tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
2. Waham Kebesaran
Keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuan yang disampaikan secara
berulang yang tidak sesuai kenyataan.
3. Waham Somatik
Klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya yang disampaikan secara berulang yang
tidak sesuai kenyataan.
4. Waham Curiga
Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai
kenyataan.
5. Waham Sisip Fikir
Klien yakin bahwa ada fikiran orang lain yang disisipkan/dimasukkan kedalam fikiran
yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan.
6. Waham Nihilistik
Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak didunia/meninngal yang disampaikan secara
berulang yang tidak sesuai kenyataan.
7. Waham Siar Fikir
Klien yakin bahwa ada orang lain mengetahui apa yang dia butuhkan walaupun dia tidak
menyatakan pada orang tersebut apa yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai
kenyataan.
E. Tanda dan gejala
Menurut Azis (2003), tanda dan gejala yang dihasilkan atas penggolongan waham, yaitu:
1. Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran,
kecurigaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan
2. Klien tampak tidak mempunyai orang lain
3. Curiga
4. Bermusuhan
5. Merusak (diri, orang lain, lingkungan)
6. Takut, sangat waspada
7. Tidak tepat menilai lingkungan/ realitas
8. Ekspresi wajah tegang
9. Mudah tersinggung
F. Akibat
Klien dengan waham dapat berakibat terjadinya resiko mencederai diri, orang lain dan
lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/
membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
G. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
a. Obat anti psikosis: Penotizin
b. Obat anti depresi: Amitripilin
c. Obat Anti ansietas: Diasepam, bromozepam, clobozam
d. Obat anti insomnia: Phneobarbital
2. Terapi modalitas
a. Terapi keluarga
dengan memberikan perhatian.
b. Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan sosial, atau aktivitas
lain dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan keadaan klien karena
masalah sebagian orang merupakan persaan dan tingkah laku pada orang lain.
3. Terapi music
Dengan musik klien terhibur,rileks dan bermain untuk mengebalikan kesadaran klien
G. Pohon Masalah
Resiko mencederai diri sendiri,orang lain dan

lingkungan
Perubahan proses pikir : waham
H. Diagnosa Keperawatan
Perubahan proses pikir : waham
I. Rencana Keperawatan
Diagnosa I : Perubahan isi pikir : waham
Tujuan umum : Klien tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal
Tujuan khusus :
 Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
Tindakan :
a. Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri,

jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang
jelas topik, waktu, tempat).
b. Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan perawat
menerima keyakinan klien "saya menerima keyakinan anda" disertai ekspresi
menerima, katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu dan
empati, tidak membicarakan isi waham klien.
c. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi: katakan
perawat akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman, gunakan
keterbukaan dan kejujuran jangan tinggalkan klien sendirian.
d. Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan perawatan
diri
 Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Tindakan :
a. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.

b. Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan
saat ini yang realistis.
c. Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk
melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari - hari dan perawatan
diri).
d. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan
waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.
 Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Tindakan :
a. Observasi kebutuhan klien sehari-hari.

b. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah
maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah).
c. Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.
d. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan
memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).
e. Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan
wahamnya.
 Klien dapat berhubungan dengan realitas
Tindakan :
a. Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat
dan waktu).
b. Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas.
c. Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien
 Klien dapat menggunakan obat dengan benar
Tindakan :
a. Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan
efek samping minum obat.
b. Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama pasien,
obat, dosis, cara dan waktu).
c. Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.
d. Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.
 Klien dapat dukungan dari keluarga
Tindakan :
a. Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang: gejala
waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up
b. Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga
DAFTAR PUSTAKA
2. Keliat, Bidiana. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2 : EC
Masalah : Perbahan Proses Pikir Waham kebesaran

Pertemuan : Ke 1 (pertama)
1. Kondisi
Klien mengatakan dirinya adalah seorang pemecah rekor dan berulang- ulang
mengatakanya. Klien lebih sering sendiri dan tidak mau bergaul dengan pasien lain.
Pasien senang tidur dan menyendiri.
Perubahan Proses Pikir : Waham kebesaran
3. Tujuan Khusus : SP 1
a. Kliean dapat membina hubungan saling percaya.
b. Klien mampu berorientasi dengan realita.
c. Klien mmampu memenuhi kebutuhan sehari-hari.
4. Tindakan keperawatan
a. Membina hubungan saling percaya.
b. Membantu orientasi realita.
c. Mengidentifikasi kebutuhan sehari-hari klien yang belum terpenuhi.
B. Strategi komunikasi dan pelaksanaan
1. Orientasi
 Salam terapeutik
“Selamat Pagi…? Masih ingat saya Rospiana, atau bpk panggil saya ros, hari ini saya
bertugas mulai hari ini mulai jam 7 pagi sampai jam 1 siang bpk. bpk biasanya di
panggil siapa?”
 Evaluasi/Validasi
“Bagaimana parasaan bpk hari ini? Semalam tidurnya nyenyak? Tadi bpk sudah makan
dan minum obat kan?”
 Kontrak
“Baiklah sesuai janji kita kemarin, hari ini kita akan ngobrol-ngobrol ya bpk?
Bagaimana kalau kita ngobrol tentang kegiatan dan kebutuhan sehari-hari bpk? Kita
ngobrolnya selama 10 menit ya bpk?”
2. Kerja
“ kemarin bpk bilang bpk seorag penyanyi, kalau di rumah biasanya bpk melakukan apa
saja? Kebutuhan- kebutuhan yang biasanya bpk penuhi di rumah yang belun bisa di
lakukan disini apa? Kenapa tidak di lakukan bpk, di sini bpk bisa melakukan dan
memenuhi kebutuhan bpk tertebut! Nanti saya akan membantu bpk memenuhinya! Hari
ini bpk terlihat lebih ceria dari pada kemarin. Warna baju yang bpk pakai hari ini apa ya?
Wah cocok sekali dengan warna kulit bpk. Tapi baju yang bpk kenakan kenapa sama
dengan orang- orang yang di sana bpk? Memang bpk berada dimana sekarang?
3. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
“ Bagaimana bpk. Perasaan bpk setelah bercakap-cakap denga saya?”
b. Evaluasi Obyektif
“ Jadi bpk di RSJ ini sebagai apa tadi bpk? Jadi bpk bisa memenuhi kebutuhan bpk di
sini juga”
c. Rencana Tindak Lanjut
“kalau begitu stelah makan siang nanti bpk bantu nyapu ya bpk?”
d. Kontrak Yang Akan Datang
- Topik
“bpk, bagaimana kalau kita besok ngobol-ngobrol lagi tentang potensi atau bakat yang
bpk miliki?”
- Waktu
“Kita ngobrol- ngobrolnya jam berapa bpk? Jam 11 siang bagaimana?”
- Tempat
“Bagaimana kalau di tempat biasa kita ngobrolnya bpk?”
LAPORAN PENDAHULUAN
RESIKO BUNIH DIRI
A. MASALAH UTAMA
Resiko bunuh diri
B. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Pengertian
A. Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk
mengakhiri kehidupannya. Menurut Maris, Berman, Silverman, dan Bongar (2000),
bunuh diri memiliki 4 pengertian, antara lain:
a) Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional
b) Bunuh diri dilakukan dengan intensi
c) Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri
d) Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak langsung (pasif),
misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan kelangsungan hidup atau
secara sengaja berada di rel kereta api.
Tanda dan gejala :
a) Sedih
b) Marah
c) Putus asa
d) Tidak berdaya
e) Memberikan isyarat verbal maupun non verbal
2. Penyebab
Secara universal: karena ketidakmampuan individu untuk menyelesaikan masalah.
Terbagi menjadi:
1. Faktor Genetik
2. Faktor Biologis lain
3. Faktor Psikososial & Lingkungan
1. Faktor genetik (berdasarkan penelitian):

a) 1,5 – 3 kali lebih banyak perilaku bunuh diri terjadi pada individu yang
menjadi kerabat tingkat pertama dari orang yang mengalami gangguan
mood/depresi/ yang pernah melakukan upaya bunuh diri.
b) Lebih sering terjadi pada kembar monozigot dari pada kembar dizigot.
2. Faktor Biologis lain:

Biasanya karena penyakit kronis/kondisi medis tertentu, misalnya:
a) Stroke
b) Gangguuan kerusakan kognitif (demensia)
c) DiabetesPenyakit arteri koronaria
d) Kanker
e) HIV / AIDS
3. Faktor Psikososial & Lingkungan:
a) Teori Psikoanalitik / Psikodinamika: Teori Freud, yaitu bahwa kehilangan
objek berkaitan dengan agresi & kemarahan, perasaan negatif thd diri, dan
terakhir depresi.
b) Teori Perilaku Kognitif: Teori Beck, yaitu Pola kognitif negatif yang
berkembang, memandang rendah diri sendiri
c) Stressor Lingkungan: kehilangan anggota keluarga, penipuan, kurangnya
sistem pendukung social
3. Akibat
Resiko bunuh diri dapat megakibatkan sebagai berikut :
a) Keputusasaan
b) Menyalahkan diri sendiri
c) Perasaan gagal dan tidak berharga
d) Perasaan tertekan
e) Insomnia yang menetap
f) Penurunan berat badan
g) Berbicara lamban, keletihan
h) Menarik diri dari lingkungan social
i) Pikiran dan rencana bunuh diri
j) Percobaan atau ancaman verbal
C. POHON MASALAH
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Resiko bunuh diri

Harga diri rendah
D. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Pengkajian Faktor Resiko Perilaku bunuh Diri
a) Jenis kelamin: resiko meningkat pada pria
b) Usia: lebih tua, masalah semakin banyak
c) Status perkawinan: menikah dapat menurunkan resiko, hidup sendiri
merupakan masalah.
d) Riwayat keluarga: meningkat apabila ada keluarga dengan percobaan
bunuh diri / penyalahgunaan zat.
e) Pencetus ( peristiwa hidup yang baru terjadi): Kehilangan orang yang
dicintai, pengangguran, mendapat malu di lingkungan social.
f) Faktor kepribadian: lebih sering pada kepribadian introvert/menutup diri.
g) Lain – lain: Penelitian membuktikan bahwa ras kulit putih lebih beresiko
mengalami perilaku bunuh diri.
2. Masalah keperawatan
a) Resiko Perilaku bunuh diri

DS : menyatakan ingin bunuh diri / ingin mati saja, tak ada gunanya hidup.
DO : ada isyarat bunuh diri, ada ide bunuh diri, pernah mencoba bunuhdiri.
b) Koping maladaptive
DS : menyatakan putus asa dan tak berdaya, tidak bahagia, tak ada harapan.
DO : nampak sedih, mudah marah, gelisah, tidak dapat mengontrol impuls.
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa 1 : Resiko bunuh diri
Tujuan umum : Klien tidak melakukan percobaan bunuh diri
Tujuan khusus :
1) Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
a) Perkenalkan diri dengan klien

b) Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar dan tidak menyangkal.
c) Bicara dengan tegas, jelas, dan jujur.
d) Bersifat hangat dan bersahabat.
e) Temani klien saat keinginan mencederai diri meningkat.
2) Klien dapat terlindung dari perilaku bunuh diri
Tindakan :
a) Jauhkan klien dari benda benda yang dapat membahayakan (pisau, silet, gunting,
tali, kaca, dan lain lain).
b) Tempatkan klien di ruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh perawat.
c) Awasi klien secara ketat setiap saat.
3) Klien dapat mengekspresikan perasaannya
Tindakan:
a) Dengarkan keluhan yang dirasakan.
b) Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan, ketakutan dan

keputusasaan.
c) Beri dorongan untuk mengungkapkan mengapa dan bagaimana harapannya.
d) Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti penderitaan, kematian, dan
lain lain.
e) Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang menunjukkan keinginan
untuk hidup.
4) Klien dapat meningkatkan harga diri
Tindakan:
a) Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya.
b) Kaji dan kerahkan sumber sumber internal individu.
c) Bantu mengidentifikasi sumber sumber harapan (misal: hubungan antar sesama,

keyakinan, hal hal untuk diselesaikan).
5) Klien dapat menggunakan koping yang adaptif
Tindakan:
a) Ajarkan untuk mengidentifikasi pengalaman pengalaman yang menyenangkan

setiap hari (misal : berjalan-jalan, membaca buku favorit, menulis surat dll.)
b) Bantu untuk mengenali hal hal yang ia cintai dan yang ia sayang, dan pentingnya
terhadap kehidupan orang lain, mengesampingkan tentang kegagalan dalam
kesehatan.
c) Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain yang mempunyai suatu
masalah dan atau penyakit yang sama dan telah mempunyai pengalaman positif
dalam mengatasi masalah tersebut dengan koping yang efektif
Diagnosa 2 : Gangguan konsep diri: harga diri rendah
Tujuan umum : Klien tidak melakukan kekerasan
Tujuan khusus :
1) Klien dapat membina hubungan saling percaya.
Tindakan:
a) Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan
jelaskan tujuan interaksi.
b) Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
c) Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak menantang.
2) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.
Tindakan:
a) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

b) Hindari penilaian negatif detiap pertemuan klien
c) Utamakan pemberian pujian yang realitas
3) Klien mampu menilai kemampuan yang dapat digunakan untuk diri sendiri dan
keluarga
Tindakan:
a) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

b) Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah
4) Klien dapat merencanakan kegiatan yang bermanfaat sesuai kemampuan yang

dimiliki
Tindakan :
a) Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai
kemampuan.
b) Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang klien lakukan.
c) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien

5) Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan
Tindakan :
a) Beri klien kesempatan mencoba kegiatan yang telah direncanakan
b) Beri pujian atas keberhasilan klien
c) Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah
6) Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
Tindakan :
a) Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien

b)Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat
c) Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
d)Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga
Diagnosa 3 : Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Tujuan umum :
Pasien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Tujuan khusus :
a) Pasien mendapatkan perlindungan dari lingkungannya

b) Pasien mampu mengungkapkan perasaannya
c) Pasien mampu meningkatkan harga dirinya
d) Pasien mampu menggunakan cara penyelesaiaan masalah yang baik
Tindakan :
1) Mendikusikan cara mengatasi keinginan mencederai diri sendiri, orang lain dan
lingkungan
2) Meningkatkan harga diri pasien dengan cara :
a) Memberikan kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya
b) Memberikan pujian jika pasien dapat mengatakan perasaan yang positif
c) Meyakinkan pasien bahawa dirinya penting
d) Mendiskusikan tentang keadaan yang sepatutnya disyukuri oleh pasien
e) Merencanakan yang dapat pasien lakukan
3) Tingkatkan kemampuan menyelesaikan masalah dengan cara :
a) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalahnya

b) Mendiskusikan dengan pasien efektfitas masing-masing cara penyelesian
masalah
c) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah yang lebih
baik
F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

a. Ancaman atau percobaan bunuh diri
1. Intervensi pada pasien
a) Tujuan keperawatan
Pasien tetap aman dan selamat.
b) Tindakan keperawatan
Melindungi pasien dengan cara:
1) Temani pasien terus-menerus sampai pasein dapat dipindahkan ke

tempat yang aman
2) Jauhkan semua benda yang berbahaya (misalnya: pisau, silet,
gelas, dan tali pinggang)
3) Periksa apakah pasien benar-benar telah meminum obatnya jika
pasien mendapatkan obatnya.
4) Dengan lembut, jelaskan pada pasien bahwa anda akan melindungi
pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri.
DAFTAR PUSTAKA
Keliat A. Budi, Akemat. 2009. Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC.
Purwaningsih, Wahyu. Karlina, Ina. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa. Jogjakarta: Nuha Medika
Press.
STRATEGI PELAKSANAAN RESIKO BUNUH DIRI
Masalah utama : resiko bunuh diri

Pertemuan : disesuaikan
SP 1 PASIEN
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
DS :
 Klien mengatakan ada yang menyuruh bunuh diri
 Klien mengatakan lebih baik mati saja
 Klien mengatakan sudah bosan hidup
DO :
 Ekspresi murung
 Tak bergairah
 Ada bekas percobaan bunuh diri
2. Diagnosa keperawatan : Resiko bunuh diri
3. Tujuan
 Klien tidak dapat melakukan percobaan bunuh diri
a. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien
b. Mengamankan benda-benda yang dapat mengamankan pasien
c. Melakukan kontrak treatment
d. Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri
e. Melatih cara mengendalikan bunuh diri
B. PROSEDUR PELAKSANAAN
1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Assalamu’alaikum…perkenalkan nama saya Perawat Siti Awaliyah Ulfa, saya
senang dipanggil Ulfa. Saya mahasiswa praktek dari STIKes Bhamada Slawi.
Nama Bapak siapa? Senang dipanggil apa Pak?”
b. Validasi
“Bagaimana perasaan dan kabar Bapak hari ini? Bagaimana tidur Bapak
semalam?”
c. Kontrak
“Bagaimana Pak kalau hari ini kita berbincang-bincang tentang benda-benda
apa saja yang dapat membahayakan diri Bapak, serta bagaimana
cara mengendalikan dorongan bunuh diri? Tujuannya agar bapak tahu benda-
benda apa saja yang dapat membahayakan diri bapak, serta bapak dapat
mengetahui cara mengendalikan dorongan bunuh diri. Dimana kita akan bicara?
Bagaimana kalau di taman Pak? Berapa lama kita akan berbincang-bincang?
Bagaimana kalau waktu berbimcang-bincang kita selama 15 menit? Apakah
Bapak setuju?”
2. Fase kerja
“Bapak, apakah Bapak tahu benda-benda yang dapat membahayakan diri bapak?
coba sebutkan apa saja benda-benda tersebut. Bagus sekali Bapak, Bapak tahu
benda-benda yang dapat membahayakan diri Bapak. Apakah salah satu benda
tersebut ada dikamar Bapak? Kalau ada benda tersebut jangan Bapak dekati atau
pegang ya Pak. Apa bapak sering mendengar bisikan yang mendorong Bapak untuk
melakukan bunuh diri? Apa yang Bapak lakukan ketika suara-suara itu datang?
Bapak, bagaimana kalau saya ajarkan cara-cara lain untuk mengusir suara-suara
itu, apakah Bapak mau? Pak, kalau suara-suara itu ada, bapak tutup kedua telinga
rapat-rapat seperti ini Pak, dan katakan dengan keras JAUHI SAYA, PERGI
KAMU !!! KAMU PALSU. Coba Bapak lakukan seperti yang saya ajarkan tadi. Iya
Pak seperti itu, bagus sekali”
3. Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif dan objektif
“Bagaimana perasaan Bapak setelah Bapak mengetahui benda-benda yang
dapat membahayakan diri Bapak, dan mengetahui cara mengusir suara-suara
yang menyuruh Bapak melakukan bunuh diri? Coba Bapak ulangi lagi apa yang
saya ajarkan tadi. Iya begitu pak, bagus”
b. RTL
“Bapak, selama kita tidak bertemu, bila Bapak melihat benda-benda yang dapat
membahayakan Bapak, segera jauhi, dan jika Bapak mendengar suara-suara itu
kembali, segera Bapak usir dengan cara yang sudah kita pelajari tadi ya Pak”
c. Kontrak yang akan datang
“Baiklah sekarang Bapak saya tinggal dulu, kapan kita bisa bertemu lagi Pak?
Bagaimana kalau besok? Baiklah besok kita akan membahas tentang cara
berfikir positif tentang diri sendiri dan menghargai diri sebagai individu yang
berharga. Tempatnya mau dimana Pak? Bagaimana kalau di taman Pak? Jam
berapa Pak ? Bagaimana kalau jam 09.00 ? Apakah Bapak setuju ?Baiklah Pak
selamat beristirahat”

Laporan Pendahuluan Tindakan Keperawatan Dengan Kasus Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi Di Rsj. Dr. Radjiman Widyodiningrat Lawang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Pendahuluan Tindakan Keperawatan Dengan Kasus Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi Di Rsj. Dr. Radjiman Widyodiningrat Lawang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

TINDAKAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS

Persepsi Akurat Ilusi Halusinasi

menurut berbagai sensasi yang dihasilkan.

karena rangsangan panca indera.

Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Gangguan persepsi sensori ; halusinasi

Isolasi sosial : menarik diri

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Resiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan

Perubahan sensori perseptusl: halusinasi

a. Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Masalah : Perilaku Kekerasan

1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul.

D. Rentang Respon Sosial

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Menyendiri Merasa sendiri Manipulasi

Otonomi Menarik diri Impulsif

Bekerjasama Tergantung Narcissisme

Gambar 1. Rentang respon sosial

a. Solitude atau menyendiri

b. Autonomy atau otonomi

d. Interdependen atau saling ketergantungan

Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah

a. Menarik diri ; individu menemukan kesulitan dalam membina hubungan

b. Tergantung (dependen) ; individu sangat tergantung dengan orang lain,

b. Jangan memancing emosi klien

Gangguan sensori persepsi : Halusinasi

Isolasi sosial ; menarik diri

Gangguan konsep diri : HDR

I. Masalah Keperawatan yang mungkin muncul

Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien

 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien

Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk klien

 Mengevaluasi jadwal kegiatan harin klien

Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga

 Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien isolasi sosial

Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk keluarga

 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum

Masalah : Isolasi Sosial

 Tampak menyendiri dalam ruangan

Pola perawatan Kadang Tidak

Deficit perawatan diri

Gangguan konsep diri : HDR

Masalah : Defisit perawatan diri

Aktualisasi Konsep diri Harga diri Keracunan Depersonalisasi

diri positif rendah identitas

a. Aktualisasi adalah pernyataan diri positif tentang latar belakang pengalaman

nyata yang sukses diterima.

d. Kerancuan identitas adalah kegagalan individu dalam kemalangan aspek

psikososial dan kepribadian dewasa yang harmonis.

berhubungan dengan kecemasan, kepanikan, serta tidak dapat membedakan dirinya

dengan orang lain.

Gangguan konsep diri : HDR

J. Rencana Tindakan Keperawatan

Masalah : Harga diri rendah

B. STRATEGI KOMUNIKASI DAN PELAKSANAAN

Resiko mencederai diri sendiri,orang lain dan

Perubahan proses pikir : waham

Isolasi sosial : menarik diri

a. Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri,

a. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.