MONITORING PEMBERSIHAN DAPUR HARIAN DAN GENERAL CLEANING

BULAN.....................TAHUN...............
TANGGAL
No. INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
R.Adminitrasi,R. Gudang bahan makanan,R.Ganti Karyawan

a. Lantai bersih, tidak licin,bebas

serangga dan hewan pengganggu
b. Dinding dan langit-langit bersih dan
bebas dari debu.

c. Tempat sampah dilapisi kantong

plastik hitam,dan diangkat setiap kali
penuh
R. Setting makan karyawan, R. Setting makan pasien
a. Lantai bersih, tidak licin.
b. Meja setting bersih bebas kotoran
dan minyak
R.Cuci piring dan alat masak
a. Wastafel cuci piring bebas kerak dan
bebas lemak
b. Saringan sisa makanan bersih
Tempat sampah dilapisi kantong
c. plastik hitam,dan diangkat setiap kali
penuh
d. Tidak terdapat genangan air
R. Masak
a. Lantai bersih, tidak licin.

b. Tempat sampah dilapisi kantong

plastik hitam,dan diangkat setiap kali
penuh
c. Dinding dan langit-langit bersih dan
bebas dari debu.
TANGGAL
No. INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

R. Penyimpanan bahan mentah dan setengah jadi, R .Gudang kering

a. Bersih dan bebas genangan air

(kering)
b. tidak licin, dan tidak ada kotoran
c. Dinding dan langit-langit bersih dan
bebas dari debu.
General Cleaning Dapur
a.
Gracetrap bebas lemak dan kotoran
b. Selokan dapur bebas lemak dan
kotoran
c. Cuci tirai plastik
d. Cuci troley
e. Sandal dapur bersih
f. Dinding dan langit-langit bersih dan
bebas dari debu.
g. Exhaust fan bersih
h. Tempat sampah kering dan bebas
bau
i. Cuci lantai
TTD Petugas Kebersihan

TTD Pengawas

Keterangan

Keterangan :
Berilah tanda ( √ ) "YA" jika "Dalam Kondisi Bersih"
Berilah tanda ( X ) "TIDAK" jika "Dalam kondisi kotor dan perlu pembersihan ulang "