PROGRAM KERJA

KOMITE TENAGA KESEHATAN (NAKES) LAINNYA

RSIA KENDANGSARI MERR SURABAYA
TAHUN 2019

Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No 2 Surabaya

Telp. (031) 3814388 Fax: 3814388
 PROGRAM KERJA TENAGA
KESEHATAN (NAKES) LAIN
RSIA KENDANGSARI MERR SURABAYA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Latar Belakang
Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi (higt risk).
Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahanya. Salah satu
pilar pelayanan medis adalah Clinical governance, dengan unsur staf medis yang domain. Direktur
rumah sakit bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di Rumah Sakit sebagaiman dimaksud
dalam pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Keberadaan staf Tenaga Kesehatan Lain dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena
kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf Tenaga Kesehatan Lain di
Rumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja para staf Tenaga Kesehatan Lain dirumah sakit
tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf Tenaga Kesehatan Lain akan sangat mempengaruhi
keselamatan pasien di Rumah Sakit. Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan tata kelola klinis
(Clinical governance) yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan
perundang – undangan yang terkait dengan keseharan dan perumah sakitan.

Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Tenaga Kesehatan Lain RSIA Kendangsari Merr
Surabaya dan mendorong pelaksananaan kegiatan meningkatkan dan pengembangan kualitas
sumber daya manusia pendukung pelayanan kesehatan untuk memenuhi standar pelayanan,
keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien

Tujuan Khusus
A. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan
dalam periode satu tahun kedepan.
B. Mendapatkan dan memastikan staf Tenaga Kesehatan Lain yang profesional
dan akuntabel bagi pelayanan RSIA Kendangsari Merr Surabaya
C. Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis ( Clinical Privilege ) bagi setiap staf Tenaga
Kesehatan Lain yang melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di RSIA
Kendangsari Merr Surabaya sesuai dengan profesinya masing-masing
 D. Dasar bagi direktur RSIA Kendangsari Merr Surabaya untuk menerbitkan penugasan
klinis ( Clinical Appointment ) bagi staf Tenaga Kesehatan Lain untuk melakukan
pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di rumah sakit.
E. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Tenaga Kesehatan Lain dan institusi RSIA
Kendangsari Merr Surabaya dihadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku
kepentingan ( stakeholders ) rumah sakit lainnya.
F. Memberikan perlindungan terhadap passien agar senantiasa ditangani oleh staf Tenaga
Kesehatan Lain yang bermutu, kompeten, etis dan profesional
G. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps)

II. MANFAAT PROGRAM

1. Meningkatkan skill, knowledge, dan attitude seluruh karyawan RSIA Kendangsari
Merr Surabaya.
2. Meningkatkan pengetahuan seluruh pasien yang berobat dan keluarga di RSIA
Kendangsari Merr Surabaya.
3. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit kepada seluruh pasien,
keluarga dan rekan kerja sehingga terwujud kepuasan pasien terhadap pelayanan
dan kepuasan pribadi sebagai pemberi pelayanan.
4. Memberikan pelayanan yang aman dan mewujudkan pelayanan yang berorientasi
untuk menjaga keselamatan pasien secara keseluruhan.
III. PROGRAM KERJA KOMITE NAKES LAIN
1. PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL

a. Penyusunan panduan kredensial & rekredensial

b. Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data SIM –RS
c. Pengumpulan data SIP
d. Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar
e. Pemeriksaan kesehatan
f. Rekredensial

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESI

a. Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
b. Pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
c. Pengumpulan PPK
d. Evaluasi PPK
e. Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain
f. Audit Tenaga Kesehatan Lain

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a. Sosialisasi Etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain

b. Pemantauan berkala etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain
c. Menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dan disiplin
Tenaga Kesehatan Lain
IV. PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN MASING – MASING SUB KOMITE
Cara pelaksanaan kegiatan Sub Komite Kredensial, Sub Komite Mutu dan Sub Komite etik
adalah sebagai berikut:

NO KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

SUB KOMITE KREDENSIAL

1 Penyusunan Panduan Panduan disusun berdasarkan Permenkes 755/

Kredensial dan Rekredensial 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Tenaga

Kesehatan Lain di RSIA Kendangsari

Merr Surabaya, serta dengan

melihat kondisi faktual RSIA Kendangsari Merr

Surabaya

2 pengumpulan database staf Database dikumpulan meliputi kegiatan pelayanan

Tenaga Kesehatan Lain kesehatan atau tindakan yang dilakukan oleh setiap

berdasarkan data SIM –RS staf Tenaga Kesehatan Lain. Pengumpulan data

dilakukan setiap bulan oleh tim SIM RSUD

Ciamis.

3 pengumpulan data SIP Data SIP dikumpulan dan dilakukan pencocokan/

verifikasi bekerjasama dengan bagian kepegawaian

RSIA Kendangsari Merr Surabaya.

4 pengumpulan database staf Dilakukan verifikasi kepada institusi pendidikan

Tenaga Kesehatan Lain terkait dengan alumusnya, serta kepada kolegium

berdasarkan data pendidikan terkait perihal kewenangan/ kompetensi yang

darikolegium ataupun seminar dimiliki oleh staf Tenaga Kesehatan Lain tersebut

oleh Direktur RSIA Kendangsari Merr Surabaya.

 NO KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

5 pemeriksaan kesehatan Pemeriksaan kesehatan dilakukan 2 tahun sekali,

sesuai Permenkes 755/ 2011

6 Rekredensial Rekredensial dilakukan terhadap staf Tenaga

Kesehatan Lain yang telah memiliki SIP

sebelumnya, baik yang disertai penambahan

kewenangan/ kompetensi ataupun yang tidak.

SUB KOMITE MUTU PROFESI

9 Sosialisasi audit kinerja staf Sosialisasi dilakukan melalui forum pertemuan

Tenaga Kesehatan Lain para anggota staf Tenaga Kesehatan Lain, komite

Tenaga Kesehatan Lain, dan manajemen

10 pengumpulan audit kinerja Audit kinerja didasarkan pada data harian

Tenaga Kesehatan Lain pelayanan yang dilakukan oleh Tenaga Kesehatan

Lain, dan dilaporkan secara periodik setiap

triwulan.

11 Pengumpulan PPK Koordinasi bersama Ketua KSM terkait

12 Evaluasi PPK Dilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM

terkait

13 Pemantauan Audit Tenaga Dilakukan secara bersama antara KSM terkait,

Kesehatan Lain komite Tenaga Kesehatan Lain, dan manajemen.

14 Audit Tenaga Kesehatan Lain Dilakukan secara bersama antara KSM terkait,

komite Tenaga Kesehatan Lain, dan manajemen.

SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

21 Sosialisasi Etika dan Disiplin a. Refrehing etika dan disiplin profesi narsum

staf Tenaga Kesehatan Lain b. Pemasangan banner etika dan disiplin profesi

di tiap KSM

c. penerbitan bulletin etika profesi / rubrik etika di

majalah

22 Pemantauan berkala Etika dan a. Melakukan ronde berkala tri wulan di setiap bangsal

Disiplin staf Tenaga Kesehatan b. FGD dengan dokter bangsal tentang etika dan

Lain disiplin profesi

23 Menyusun tatalaksana alur Dilakukan oleh sub komite yang disosialisasikan melalui

pelaopran dan rapat para Ketua KSM dengan manajemen RS.

penanganan masalah etika

dan disiplin medik

24 Pembentukan Komite Etik RS Dilakukan oleh manajemen RSMS yang berkoordinasi

dengan Komite Medik

25 Pembentukan Komite Etik & Dilakukan oleh manajemen RSMS yang berkoordinasi

Penelitian RS dengan Komite Medik

IV. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN MASING – MASING

SUB KOMITE
1. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial pegawai baru dan
rekredensial untuk pegawai lama tiap 3 tahun dan dilaporkan kepada direktur.
2. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan staf medis baik
formal maupun non formal dan dilaporkan kepada direktur
3. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan audit Medis dan dilaporkan
kepada Direktur
4. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin profesi staf medis
dan dilaporkan kepada Direktur
V. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing – masing sub komite dilaporkan ke
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah melaksanakan kegiatan
2. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite dilakukan oleh sekretaris dilaporkan
kepada ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai melaksanakan kegiatan
3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai
melakukan kegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada Direktur
4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur dalam
bentuk laporan tahunan.
VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Tahun
Sub Kredensial

No J F M A M J J A S O N D

Kegiatan a e a p e u u g e k o e
n b r r i n l u p t v s

1 Penyusunan panduan kredensial dan

Rekredensial
2 Pengumpulan database Tenaga Kesehatan Lain

berdasarkan

Data SIM - RS

3 Pengumpulan data SIP

4 Pegumpulan database Tenaga Kesehatan Lain

berdasarkan data pendidikan dari kolegium

ataupun seminar

5 Pemeriksaan kesehatan

6 rekredensial

2. Sub Komite Mutu Profesi

1 Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain

Pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan

2
Lain

3 Pengumpulan PPK

4 Evaluasi PPK

6 Pengumpulan Clinical Pathway

7 Evaluasi Clinical Pathway

8 Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain

9 Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain

10 Audit Tenaga Kesehatan Lain

3. Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Sosialisasi Etika dan Disiplin Tenaga Kesehatan
1 Lain

a. Resfreshing etika dan disiplin profesi

narsum
b. Pemasangan banner etika dan disiplin

profesi di tiap KSM

c. Penerbitan bulletin etika profesi/ rubik Menyesuaikan

etika di majalah
Koordinasi dengan tim / satgas
rekam

medik, komite keperawatan dan

2 Pemantauan berkala Etika dan Disiplin Medik komite
farmasi RSIA Kendangsari
Merr Surabaya

Menyusun tatalaksana alur pelaporan dan

3 penanganan masalah etika dan disiplin Tenaga

Kesehatan Lain
Koordinasi dengan Bagian Hukum
dan
4 Pembentukan Komite Etik RS
Etika RSIA Kendangsari Merr
Surabaya
VI. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan secara berkala setiap satu
bulan sekali. Berdasarkan jadwal dapat diketahui adanya kegiatan tepat waktu, bergeser,
atau bahkan tidak berjalan.

VII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan adalah catatan Kegiatan, karena itu yang ditulis di dalam program adalah
bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan. Cara
melakukan pencatatan dalam program Komite Tenaga Kesehatan Lainnya di RSIA
Kendangsari Merr Surabaya adalah dengan membuat bukti kegiatan, meliputi daftar
hadir, notulen, foto, materi, dll yang telah disahkan.
Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut
dan kapan laporan tersebut harus dibuat. Pelaporan dilakukan tiap satu bulan sekali oleh
Komite PMKP yang ditujukan kepada direktur berisi daftar kegiatan,
kesesuaian/ketidaksesuaian jadwal, kendala, upaya yang dilakukan, dan usulan.

VIII. PENUTUP
Program Komite Tenaga Kesehatan Lain ini disusun untuk memberikan acuan bagi
RSIA Kendangsari Merr dalam melaksanakan kegiatan tenaga kesehatan lain di rumah sakit.
Dalam pelaksanaannya dibutuhkan kerja sama secara menyeluruh mulai dari pimpinan
tertinggi hingga pelaksana di unit kerja.

Surabaya, 15 Maret 2019

Mengetahui,
Direktur RSIA Kendangsari Merr Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain

dr. Sukamto,SpOG Anggana Maharddhika A., S. Farm.,