BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Undang–undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehtan menyatakan bahwa upaya

kesehatan adalah setiap kegiatan dan serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu,
terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan
penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan
merupakan tanggung jawab semua pihak, baik pemerintah maupun masyarakat. Upaya
kesehatan membutuhkan peran tenaga kesehatan sebagai pemberi pelayanan kesehatan.
Tenaga kesehata adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta
memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan serta
memiliki pengetahuan dan ketrampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk
jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Untuk
memberikan pelayanan kesehatan yang berrkualitass membutuhkan tenaga kesehatan yang
kompeten. Kompetensi tenaga kesehatan akan terpenuhi melalui penginkatan kompetensi
tenaga kesehatan akan menghasilkan upaya kesehatan yang berkualitas.
Pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat merupakan pelayanan kesehatan
yang berkualitas tinggi. Setiap warga negara memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan yang berkualitas. Sesuai dengan undangan–undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit menyatakan rumah sakit meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Menurut
buku pedoman Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI tahun
1994, Upaya peningkatan Mutu Pelayanan rumah sakit adalah: keseluruhan upaya dan
kegiatan yang komprehensif dan integratif.
Komite Tenaga Kesehatan Lain RS Gading Medika dibentuk dengan fungsi
merumuskan standar profesi / standar pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di RS Gading
Medika. Sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain
diperlukan penyusunan program kerja agar pelaksanaan tugas menjadi terarah.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Tenaga Kesehatan Lain RS Gading Medika dan
mendorong pelaksananaan kegiatan meningkatkan dan pengembangan kualitas sumber
 daya manusia pendukung pelayanan kesehatan untuk memenuhi standar pelayanan,
keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien.

2. Tujuan Khusus
a. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan dalam
periode satu tahun kedepan
b. Mendapatkan dan memastikan staf Tenaga Kesehatan Lain yang profesional dan akuntabel
bagi pelayanan RS Gading Medika
c. Tersusunnya jenis–jenis kewenangan klinis (Clinical Privilege) bagi setiap staf Tenaga
Kesehatan Lain yang melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di RS Gading Medika
sesuai dengan profesinya masing-masing
d. Dasar bagi direktur RS Gading Medika untuk menerbitkan penugasan klinis (Clinical
Appointment) bagi staf Tenaga Kesehatan Lain untuk melakukan pelayanan Tenaga
Kesehatan Lain di rumah sakit.
e. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Tenaga Kesehatan Lain dan institusi RS
Gading Medika dihadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku kepentingan
(stakeholders) rumah sakit lainnya.
f. Memberikan perlindungan terhadap passien agar senantiasa ditangani oleh staf Tenaga
Kesehatan Lain yang bermutu, kompeten, etis dan profesional
g. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps)
 BAB II
KEGIATAN POKOK DAN RENCANA PROGRAM KEGIATAN

A. KEGIATAN POKOK
1. PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL
a. Penyusunan panduan kredensial dan rekredensial
b. pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data SIM–RS
c. pengumpulan data SIP
d. Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
e. Pemeriksaan kesehatan
f. Rekredensial
g. Penyusunan rekomendasi Clinical Previllege
h. Penerbitan Clinical Appointment

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESI

a. Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
b. pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
c. pengumpulan PPK
d. Evaluasi PPK
e. Pengumpulan dan revisi TMO
f. Pengumpulan Clinical Pathway
g. Evaluasi Clinical Pathway
h. Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain
i. Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain
j. Audit Tenaga Kesehatan Lain
k. Pengumpulan Renstra P2KB seluruh KSM
l. Rekomendasi P2KB KSM

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a. Sosialisasi Etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain
b. Pemantauan berkala etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain
c. Menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dan disiplin Tenaga Kesehatan
lain
d. pembentukan komite etik RS Gading Medika
e. Pembentukan Komite Etik Penelitian RS Gading Medika
f. Case Report Etika dan Disiplin profesi
g. Penelitian terkait etik dan disiplin profesi
B. PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN MASING – MASING SUB KOMITE
Cara pelaksanaan kegiatan Sub Komite Kredensial, Sub Komite Mutu dan Sub Komite etik
adalah sebagai berikut:
NO KEGIATAN
SUB KOMITE KREDENSIAL
1 Penyusunan Panduan Kredensial
dan Rekredensial
2 pengumpulan database staf
Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan data SIM –RS
3 pengumpulan data SIP
4 Pengumpulan database staf
Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan data pendidikan
dari kolegium ataupun seminar
5 Pemeriksaan kesehatan
6 Rekredensial
7 Penyusunan rekomendasi Clinical
Previllege
SUB KOMITE MUTU PROFESI
8 Penerbitan Clinical Appointment
9 Sosialisasi audit kinerja staf
Tenaga Kesehatan Lain
10 pengumpulan audit kinerja
CARA PELAKSANAAN
Panduan disusun berdasarkan Permenkes 755/ 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Tenaga Kesehatan
Lain di RS Gading Medika, serta dengan melihat
kondisi faktual RS Gading Medika
Database dikumpulan meliputi kegiatan pelayanan
kesehatan atau tindakan yang dilakukan oleh setiap staf
Tenaga Kesehatan Lain. Pengumpulan data dilakukan
setiap bulan oleh tim SIM RS Gading Medika
Data SIP dikumpulan dan dilakukan pencocokan/
verifikasi bekerjasama dengan bagian kepegawaian
RS Gading Medika
Dilakukan verifikasi kepada institusi pendidikan terkait
dengan alumusnya, serta kepada kolegium terkait
perihal kewenangan/ kompetensi yang dimiliki oleh
staf Tenaga Kesehatan Lain tersebut oleh Direktur RS
Gading Medika
Pemeriksaan kesehatan dilakukan 2 tahun sekali, sesuai
Permenkes 755/ 2011
Rekredensial dilakukan terhadap staf Tenaga Kesehatan
Lain yang telah memiliki SIP sebelumnya, baik yang
disertai penambahan kewenangan/ kompetensi ataupun
yang tidak
Pernyusunan rekomendasi disesuaikan dengan white paper
staf Tenaga Kesehatan Lain dan disesuaikan dengan
kondisi faktual RS Gading Medika
Penunjukan klinis dilakukan bila sudah ada verifikasi
clinical privilege.
Sosialisasi dilakukan melalui forum pertemuan para
anggota staf Tenaga Kesehatan Lain, komite tenaga
kesehatan Lain, dan manajemen
Audit kinerja didasarkan pada data harian pelayanan yang
 Tenaga Kesehatan Lain dilakukan oleh Tenaga Kesehatan lain dan dilaporkan
secara periodik setiap triwulan

11 Pengumpulan PPK Koordinasi bersama Ketua KSM terkait

12 Evaluasi PPK Dilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait
13 Pengumpulan dan Revisi TMO
14 Pengumpulan Clinical Pathway Koordinasi bersama Ketua KSM terkait
15 Evaluasi Clinical Pathway Dilakukan bersama-sama dengan Ketua KSM terkait

16 Sosialisasi Audit Tenaga Dilakukan melalui forum pertemuan para anggota staf
Kesehatan Lain Tenaga Kesehatan Lain, komite Tenaga Kesehatan
Lain, dan manajemen
17 Pemantauan Audit Tenaga Dilakukan secara bersama antara KSM terkait, komite
Kesehatan Lain Tenaga Kesehatan Lain, dan manajemen
18 Audit Tenaga Kesehatan Lain Dilakukan secara bersama antara KSM terkait, komite
Tenaga Kesehatan Lain, dan manajemen
19 Pengumpulan Renstra p2KB Dilakukan oleh komite Tenaga Kesehatan Lain dan
seluruh KSM KSM terkait yang berkoordinasi dengan
manajemen
20 Rekomendasi P2KB KSM Dilakukan oleh komite Tenaga Kesehatan Lain dan
KSM terkait yang berkoordinasi dengan
manajemen
SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI
21 Sosialisasi Etika dan Disiplin staf a. Refrehing etika dan disiplin profesi narsum
Tenaga Kesehatan Lain b. Pemasangan banner etika dan disiplin
profesi di tiap KSM
c. Penerbitan bulletin etika profesi / rubrik etika di
majalah
22 Pemantauan berkala Etika dan a. Melakukan ronde berkala tri wulan di setiap bangsal
Disiplin staf Tenaga Kesehatan b. FGD dengan dokter bangsal tentang etika dan
Lain disiplin profesi
23 Menyusun tatalaksana alur Dilakukan oleh sub komite yang disosialisasikan melalui
pelaopran dan penanganan rapat para Ketua KSM dengan manajemen RS.
masalah etika dan disiplin
medik
24 Pembentukan Komite Etik RS Dilakukan oleh manajemen RS yang berkoordinasi
dengan Komite Medik
25 Pembentukan Komite Etik dan Dilakukan oleh manajemen RS yang berkoordinasi
Penelitian RS dengan Komite Medik

BAB III
 MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

A. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN SUB KOMITE

Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial pegawai baru dan
rekredensial untuk pegawai lama tiap 3 tahun dan dilaporkan kepada direktur.
1. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan staf medis
baik formal maupun non formal dan dilaporkan kepada direktur.
2. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan audit Medis dan dilaporkan
kepada direktur.
3. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin profesi staf
medis dan dilaporkan kepada direktur

B. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing–masing sub komite dilaporkan ke Ketua
Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah melaksanakan kegiatan
2. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite dilakukan oleh sekretaris dilaporkan kepada
ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai melaksanakan kegiatan
3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai
melakukan kegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada Direktur.
4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur dalam bentuk
laporan tahunan.

C. SASARAN
Sasaran program komite Tenaga Kesehatan Lain bagi staf Tenaga Kesehatan Lain yang akan dicapai
dalam satu tahun adalah sebagai berikut :
NO KEGIATAN
1 Penyusunan Panduan
Kredensial dan Rekredensial
2 pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan data
SIMRS
3 Pengumpulan data SIP
4 Pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan data
pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
5 Pemeriksaan kesehatan
SASARAN
Tercapainya 100 % Penyusunan Panduan Kredensial
dan Rekredensial
Tercapainya 100 % pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan data SIMRS
Tercapainya 100 % pengumpulan data SIP
Terlaksananya pengumpulan database Tenaga Kesehatan
Lain 100 %
Tercapainya 100% Pemeriksaan kesehatan
 6 Rekredensial Tercapainya 100% Rekredensial Tenaga Kesehatan
Lain.
7 Penyusunan rekomendasi Tercapainya 100% penyusunan rekomendasi Clinical
Clinical Previllege Previlege
8 Penerbitan Clinical Appointment 100% tercapainya penerbitan Clinical Appointment
9 Sosialisasi audit kinerja Tenaga Tercapainya 100% Sosialisasi audit kinerja Tenaga
Kesehatan Lain Kesehatan Lain
10 Pengumpulan audit kinerja Tercapainya 85% Audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
Tenaga Kesehatan Lain
11 Pengumpulan PPK Tercapinya 100% pengumpulan PPK
12 Evaluasi PPK Tercapainya 85% evaluasi PPK
13 Pengumpulan dan Revisi TMO Seluruh KSM
14 Pengumpulan Clinical Pathway Seluruh KSM
15 Evaluasi Clinical Pathway Seluruh KSM
16 Sosialisasi Audit Tenaga Seluruh anggota KSM
Kesehatan Lain
17 Pemantauan Audit Tenaga Seluruh KSM
Kesehatan Lain 1st Party
18 Audit Medik 2nd Party KSM terkait
19 Pengumpulan Renstra p2KB Seluruh Anggota KSM
seluruh KSM
20 Rekomendasi P2KB KSM Seluruh Anggota KSM
21 Sosialisasi Etika dan Disiplin Seluruh Anggota KSM
Tenaga Kesehatan Lain
a. Refrehing etika dan disiplin Seluruh anggota KSM
profesi narsum
b. Pemasangan banner etika dan Bangsal Rawat Inap, IGD & Rawat Jalan
disiplin profesidi tiap KSM
c. penerbitan bulletin etika Seluruh anggota KSM
profesi/rubrik etika di majalah
22 Pemantauan berkala Etika dan DPJP
Disiplin Tenaga Kesehatan Lain
23 Menyusun tatalaksana alur pelaporanAnggota Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi
dan penanganan masalah etika dan
disiplin medik
24 Pembentukan Komite Etik RS GadingTerlaksananya Pembentukan Komite etik RS
Medika
25 Pembentukan Komite Etik dan Terlaksananya pembentukan Komite etik dan Penelitian
Penelitian RS Gading Medika RS Gading Medika
D. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Sub Kredensial Tahun
2022
No J F M A M J J A S O N D
Kegiatan a e a p e u u g e k o e
n b r r i n l u p t v s
1 Penyusunan panduan kredensial dan Rekredensial
2 Pengumpulan database Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan Data SIM-RS
3 Pengumpulan data SIP
4 Pegumpulan database Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan data pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
5 Pemeriksaan kesehatan
6 Rekredensial
7
Penyusunan rekomendasi Clinical Previllege
8 Penerbitan Clinical Appointment
2. Sub Komite Mutu Profesi
1 Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
Pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan
2
Lain
3 Pengumpulan PPK
4 Evaluasi PPK
5 Pengumpulan dan Revisi TMO
6 Pengumpulan Clinical Pathway
7 Evaluasi Clinical Pathway
8 Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain
Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain 1st
9
Party
10 Audit Tenaga Kesehatan Lain 2nd party
11 Pengumpulan Renstra P2KB seluruh KSM
12 Rekomendasi P2KB KSM
3. Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Sosialisasi Etika dan Disiplin Tenaga Kesehatan
1
Lain
a. Resfreshing etika dan disiplin profesi
narsum
b. Pemasangan banner etika dan disiplin
profesi di tiap KSM
c. Penerbitan bulletin etika profesi/ rubik Menyesuaikan
etika di majalah
Koordinasi dengan tim / satgas rekam
2 Pemantauan berkala Etika dan Disiplin Medik medik, komite keperawatan dan komite
farmasi RS Gading Medika
Menyusun tatalaksana alur pelaporan dan
3 penanganan masalah etika dan disiplin Tenaga
Kesehatan Lain
Koordinasi dengan Bagian Hukum dan
4 Pembentukan Komite Etik RS Etika RS Gading Medika
E. PENUTUP
Demikianlah program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain RS Gading Medika, partisipasi
dan keterlibatan seluruh anggota Komite Tenaga Kesehatan Lain dan pimpinan RS Gading Medika
sangat mendukung terlaksananya program ini demi peningkatan mutu pelayanan di RS Gading
Medika, semoga menjadi nilai ibadah untuk kita semua.

Bengkulu, Juli 2022

Mengetahui
Ketua Komite
Tenaga Kesehatan Lain