PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS

TAHUN 2022

RUMAH SAKIT PANTI SECANTI GISTING -

TANGGAMUS
LAMPUNG
I. PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan institusi yang sangat kompleks dan beresiko tinggi, terlebih
dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahannya.
Salah satu pilar pelayanan medis adalah clinical govermance, dengan unsur staf medis
yang dominan.

Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena
kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf medis di
rumah sakit. Kinerja staf medis akan sangat penting mempengaruhi keselamatan
pasien di rumah sakit, untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan tata kelola klinis
(clinical govermance) yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan
amanat peraturan perundang-undangan yang terkait dengan kesehatan dan
perumahsakitan.

Komite medik memegang peran utama dalam menegakkan profesionalisme staf medis
yang bekerja di Rumah Sakit. Peran tersebut meliputi rekomendasi pemberian izin
melakukan pelayanan medis di rumah sakit termasuk rinciannya, memelihara
kompetensi dan etika profesi, serta menegakkan disiplin profesi, untuk itu perlu
disusun Program Kerja Komite Medis tahun 2022 dalam menjalankan kegiatan di
Rumah Sakit Panti Secanti sesuai Rencana Kegiatan dan Anggaran tahun 2022 di
Rumah Sakit Panti Secanti.

II. LATAR BELAKANG

Komite medik bertugas menegakkan profesionalisme staf medis yang bekerja di
rumah sakit. Serta melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan
melakukan pelayanan medis di rumah sakit, memelihara kompetensi dan etika para
staf medis dan mengambil tindakan disiplin bagi staf medis.

Dalam melaksanakan tugasnya komite medik dibantu oleh subkomite kredensial,

subkomite mutu profesi dan subkomite etika dan disiplin profesi dengan demikian,
komite medik perlu membuat rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dan disusun
secara rinci agar dapat dipergunakan untuk mencapai tujuan dalam program kerja
komite medis di Rumah Sakit Panti Secanti periode tahun 2022

III. TUJUAN
III.1. Tujuan Umum
Agar komite medik dapat berfungsi dengan baik untuk menyelenggarakan
profesionalisme staf medis sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri
Kesehatan No. 755/MENKES/PER/IV/2011.

1
 III.2. Tujuan Khusus
III.2.1. Dapat mewujudkan pelayanan klinis yang baik, efektif, profesional dan
aman bagi pasien.
III.2.2. Dapat menyusun pengaturan layanan medis agar pelayanan yang
profesional dapat terjamin.
III.2.3. Dapat memberikan laporan kegiatan tahun 2020 kepada Direktur
tentang kegiatan keprofesian yang dilakukan komite medik selama
tahun 2020.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Kegiatan Pokok
4.1.1. Meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja di rumah sakit
dengan cara :
1. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit;
2. Memelihara mutu profesi staf medis; dan
3. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis.
4.1.2. Menyusun pertemuan rutin bersama direksi, anggota komite medis,
subkomite dan staf medis

4.2 Rincian Kegiatan

4.2.1. Meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja di rumah sakit
4.2.2. Melaksanakan tugas kredensial
4.2.3. Memelihara mutu profesi staf medis
4.2.4. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis
4.2.5. Pengaturan jadwal pertemuan komite medis

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

V.1. Dalam melaksanakan tugas kredensial komite medik memiliki fungsi sebagai
berikut :
1. Penyusunan dan pengkompilasisian daftar kewenangan klinis sesuai dengan
masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang
berlaku;
2. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:
a. Kompetensi;
b. Kesehatan Fisik dan Mental;
c. Perilaku;
d. Etika Profesi.
3. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi
berkelanjutan;
4. Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
5. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat

2
 6. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kepada komite medik;
7. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat
penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik;
8. Rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan klinis.

V.2. Dalam mempertahankan mutu dilakukan upaya pemantauan dan pengendalian

mutu profesi melalui :
1. Memantau Kualitas, seperti :
a. Morning Report
b. Kasus Sulit (difficult case)
c. Kasus Kematian (death case)
d. Audit Medis Clinical Pathway
2. Tindak lanjut terhadap temuan kualitas, seperti :
a. Pelatihan Singkat (short course)
b. Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB)
c. Pendidikan Kewenangan Tambahan

V.3. Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf
medis komite medik memiliki fungsi sebagai berikut :
1. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran;
2. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin;
3. Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit; dan
4. Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada
asuhan medis pasien.

V.4. Dalam menyusun jadwal pertemuan bersama direksi, subkomite dan staf medis
maka komite medis harus membuat time table yang dirincikan pada Bagian
VII.

VI. SASARAN
Tercapainya 90% kegiatan komite medis di Rumah Sakit Panti Secanti.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2020

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pertemuan rutin komite medis
(2 bulan sekali)
2 Pertemuan bersama staf
manajemen (3 bulan sekali)
3 Pertemuan bersama subkomite
kredensial (saat kredensial staf
baru)
4 Pertemuan bersama subkomite
mutu profesi membahas audit
medis

3
 5 Pertemuan bersama subkomite
etika dan disiplin profesi
6 Pertemuan morning report
7 Pertemuan bersama kelompok
staf medis bedah (6 bulan
sekali)
8 Pertemuan bersama kelompok
staf medis umum dan gigi (6
bulan sekali)
9 Pertemuan bersama kelompok
staf medis non bedah (6 bulan
sekali)
10 Pertemuan Pengembangan
Pendidikan Kedokteran
berkelanjutan (P2KB)
11 Supervisi Pelaporan kepatuhan
CP
12 Pelaksanaan Kasus Kematian
(death case) - insidentil
13 Pelaksanaan Kasus sulit
(difficult case) - insidentil
14 Penyusunan dan
pengkomplikasian daftar
kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok
staf medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

VIII.1.1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan komite medis akan dilakukan pada akhir
tahun 2022 oleh masing-masing subkomite sehingga bila dari evaluasi
tersebut diketahui ada pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal maka
dapat segera diperbaiki dan tidak mengganggu program secara keseluruhan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN

IX.1.1. Pencatatan
Setiap pelaksanaan kegiatan yang dilakukan komite medis selama tahun 2022
akan ditulis dan didokumentasikan oleh Sekretaris/petugas administrasi
komite medis.
IX.1.2. Pelaporan
Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan komite medis akan dilaporkan pada
akhir tahun 2022 oleh komite medis dan ditujukan kepada Direktur Rumah
Sakit Panti Secanti.