PROGRAM KERJA

KOMITE MEDIK
2022

RUMAH SAKIT IBU

DAN ANAK ASSYIFA

Jl. Paus Raya No.1 Perumnas I Karawaci

Karawaci Baru –Tangerang
Telp : 021 - 5512296 Fax: 021 – 5512296

I. PENDAHULUAN

Komite Medik adalah perangkat rumah sakit yang memiliki peran strategis dalam
mengendalikan kompetensi, perilaku dan mutu profesi staf medis. Melalui peran dan
fungsi sub komite kredensial, subkomite mutu profesi dan subkomite etika dan
 disiplin profesi, komite medis menerapkan tata kelola klinis (clinical governance)
agar staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya.

II. LATAR BELAKANG

Dalam penyelenggaraan kegiatan rumah sakit, rumah sakit diwajibkan untuk menjaga
dan meningkatkan mutu pelayanan. Salah satu jenis pelayanan di rumah sakit
diberikan oleh Staf Medis Rumah Sakit, oleh karena itu profesionalisme dan mutu
profesi staf medis rumah sakit juga harus senantiasa dijaga dan ditingkatkan agar
pelayanan yang disampaikan kepada pasien adalah pelayanan medis yang berkualitas
dan dengan memperhatikan aspek keselamatan pasien rumah sakit, untuk itu Komite
Medik RSIA Assyifa yang memiliki peran strategis dalam mengendalikan kompetensi
dan mutu profesi staf medis yang bekerja di RSIA Assyifa menyusun program kerja
sebagai acuan dalam pelaksanaan seluruh kegiatan yang diselenggarakan untuk
meningkatkan kompetensi, mutu profesi staf medis, melalui sub komite-
subkomitenya.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum

1. Terselenggaranya tata kelola klinis (clinical governance) yang baik sehingga

pelayanan medis yang diberikan oleh staf medis RSIA Assyifa senantiasa
berkualitas dan dengan memperhatikan aspek keselamatan pasien rumah sakit.
2. Memantau mutu pelayananan staf medis yang berkualitas dan menjaga citra
yang baik bagi RSIA Assyifa.
3. Memberikan arahan bagi seluruh staf medis dirumah sakit untuk memahami
tentang tugas dan tanggung jawab kepada pasien dan bekerja secara
professional serta menjaga keselamatan pasien di RSIA Assyifa.

B. Tujuan Khusus
1. Terselenggaranya sistem pendekatan reaktif melalui audit medis.
2. Tersedianya SDM yang professional dan berkompeten, berpegang pada nilai
etik dan moral serta memiliki culture of safety.
 3. Berjalannya sistem komunikasi yang kondusif antar staf medis dan pasien.
4. Tersedianya SOP / standar pelayanan yang berdasar pada evidence based
didukung dengan teknologi yang mendukung keselamatan pasien.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok :
1) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Kredensial
2) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Mutu Profesi
3) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Etika dan Disiplin profesi

B. Rincian Kegiatan :
1) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Kredensial
a) Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit dengan cara :
 Penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku
 Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:
o Kompetensi.
o Kesehatan fisik dan mental
o Perilaku
o Etika profesi
 Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigi
berkelanjutan
 Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
 Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
 Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kepada komite medik
 Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku
surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik
 Rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan klinis
 2) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Mutu Profesi
a) Memelihara mutu profesi staf medis
b) Mempertahankan kompetensi dan profesionalisme staf medis
c) Pelaksanaan audit medis
d) Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis
e) Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan
bagi staf medis rumah sakit tersebut
f) Rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi stafmedis yang
membutuhkan

3) Melaksanakan kegiatan terkait SubKomite Etika dan Disiplin Profesi

a) Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis
b) Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
c) Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin
d) Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
e) Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada
asuhan medis pasien

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan program kerja Komite Medik di RSIA Assyifa sebagai berikut ;

a. Melakukan sosialisasi program kerja Komite Medik

b. Melakukan proses kredensial dan rekredensial staf medis

c. Melakukan penelaahan dan rekomendasi terhadap kewenangan klinis staf medis

d. Melakukan evaluasi pelayanan melalui telaah clinical pathways

e. Melakukan audit medis

VI. SASARAN
1. Terlaksananya kredensial dan rekredensial untuk semua staf medis di RSIA
Assyifa
 2. Terlaksananya audit medis minimal 1 kali per tahun
3. Terlaksananya rapat komite medik minimal 4 kali per tahun

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

N
O KEGIATAN BULAN BIAYA
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12  
1 Rapat Komite Medis             v     v     2.000.000
Kredensial &
2 Rekredensial             v v v v     5.000.000
28.000.00
3 Seminar Medis                   v     0
15.000.00
4 Audit Medis                    v   0
5 Seminar Medicolegal                       v 1.500.000

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan dilakukan rapat subKomite untuk evaluasi kegiatan

2. Setiap tiga bulan dilakukan rapat Komite Medik untuk evaluasi pelaksanaan
keputusan komite medik dan pengajuan usulan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan dan Pelaporan
a) Setap bulan dilakukan rekap pelaksanaan keputusan Komite Medik dan
evaluasi pelayanan oleh Kepala Instalasi dan Kepala Perawatan dan diajukan
usulan kepada Komite Medik
b) Membuat rekapan hasil kredensial dari SubKomite Kredensial kepada Ketua
Komite Medik
c) Melaporkan hasil audit medis setiap satu tahun sekali kepada Direktur

B. Evaluasi Kegiatan
Setiap akhir tahun dibuat evaluasi kegiatan yang telah dilaksanakan dengan
membuat laporan tahunan dan dilaporkan ke Direktur

Mengetahui

Direktur RSIA ASSYIFA Ketua Komite Medis

(dr. Yulitha Firdaus) (dr. Amin Husni Sp.A)