PROGRAM KERJA

KOMITE MEDIK
RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANG

TAHUN 2022

RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANG

Jl. Ahmad yani No 149 Lumajang
Telp 0334 891325/ 081216445445
Web : www.rswijayakusuma.com
Email : rswk149@yahoo.com
 PROGRAM KERJA KOMITE MEDIK RS WIJAYA KUSUMA
PERIODE 2021 - 2022

A. Pendahuluan
Keberadaan profesi medis di rumah sakit sangat penting dan strategis dalam
menentukan arah pengembangan dan kemajuan suatu rumah sakit. Maka pengorganisasian
dan pemberdayaan profesi medik dalam wadah komite medik sangatlah penting untuk
membangun dan memajukan rumah sakit tersebut dari segi pelayanan maupun pendidikan
dan peneltian. Peran dan fungsi komite medik di rumah sakit adalah menegakkan etik dan
mutu profesi medik.
Struktur organisasi komite medik adalah wadah profesional medis yang
keanggotaannya berasal dari ketua kelompok staf medis atau yang mewakili. Komite
medik mempunyai otoritas tertinggi dalam pengorganisasian staf medis. Didalam struktur
organisasi rumah sakit komite medik berada dibawah Direktur rumah sakit.

B. Latar belakang
Rumah Sakit WIJAYA KUSUMA berdiri sejak Tahun 1985, dengan Visi rumah sakit
yaitu “Terwujudnya pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien
didukung oleh tenaga profesional dan teknologi digital ”, dan Misi: 1.) Meningkatkan
pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien, 2.) Terakreditasi
paripurna secara kesinambungan, 3.) Meningkatkan profesionalitas tenaga melalui
pendidikan dan pelatihan secara berkelanjutan, 4.) Meningkatkan antusiasme atau
semangat SDM melalui jaminan kesejahteraan, 5.) Meningkatkan pengembangan teknologi
digital menuju Smart Hospital, Untuk mewujudkan Visi dan Misi tersebut, rumah sakit
sangat membutuhkan peran aktif dari Komite medik dalam menjaga dan meningkatkan
mutu pelayanan medik di rumah sakit. Karena mutu pelayanan medik merupakan indikator
penting, yang menentukan baik buruknya pelayanan suatu rumah sakit. Di sisi lain mutu
sangat terkait dengan safety (keselamatan), karena itu upaya peningkatan mutu dan
pencegahan medical error sangatlah penting.

C. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
 b. Tujuan Khusus :
Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan
dalam periode 1(satu) tahun

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1. Menyusun rencana kerja masing-masing sub komite
a. SubKomite Kredensial:
- Mengkaji masa kadaluarsa SIP setiap tenaga medis
- Meneliti kembali keabsahan/ konfirmasi ijazah setiap tenaga medis,
koordinasi dengan bagian SDM RS
- Melakukan kajian masa berlakunya Surat penugasan setiap tenaga medis
- Melaksanakan proses kredensial & rekredensial tenaga medis
b. SubKomite Mutu Profesi:
- Mengidentifikasi kebutuhan standar pelayanan Medik di setiap
unit pelayanan
- Menyusun, merevisi dan melakukan evaluasi terhadap Standar Pelayanan
Medik/ Clinical pathway sesuai kebutuhan RS, koordinasi dengan
departemen pelayanan terkait & Sosialisasi
- Melakukan evaluasi terhadap formularium/ standarisasi obat RS koordinasi
dengan departemen terkait
- Menyusun pedoman audit medik, SPO audit medik & sosialisasi
- Melakukan monitoring & evaluasi mutu pelayanan setiap bulan:
1. Pertemuan klinik membahas kasus-kasus sulit dan kematian yang
terjadi.
2. Melakukan analisis dan evaluasi terhadap pencapaian indikator
klinik RS
3. Melakukan Audit medik bila dibutuhkan.
- Melakukan penilaian kinerja Profesi (tenaga Medis) sesuai kebijakan dan
panduan penilaian kinerja RS
- Memberikan usulan atau rekomendasi kepada direktur mengenai
kebutuhan peralatan medis (Alkes) RS
c. SubKomite Etika & Dispilin Profesi
- Melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kode etik kedokteran di RS
- Melakukan evaluasi apabila terjadi pelanggaran etik medis.
 2. Melaksanakan Program Kerja masing-masing subkomite
3. Melakukan kegiatan peningkatan pengetahuan (/Journal club/ coffea morning) sebulan
sekali : presentasi topik-topik / masalah-masalah kesehatan yg up to date oleh masing-
masing SMF secara bergantian.
4. Membuat RTL terhadap temuan masalah atau hambatan (Rencana Tindak Lanjut)

E. Cara melaksanakan kegiatan

a. Membentuk tim

b. Rapat atau pertemuan

c. Rencana Tindak Lanjut

F. Sasaran
a. Tersedianya Rencana kerja subkomite masing-masing 3 rencana kerja
b. Terlaksananya Program kerja masing-masing subkomite 80%
c. Terlaksananya kegiatan Evaluasi Pelayanan mutu pelayanan dengan
melaksanakan Audit Medik 80%
d. Melaksanakan Evaluasi Penilaian Kinerja staf Medis secara terus menerus 80
%
e. Tersedianya Rencana Tindak Lanjut ( RTL ) 1 buah

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

JADWAL PELAKSANAAN
KEGIATAN PROGRAM KERJA
KOMITE MEDIK
Januari s/d Desember 2022
BU
LAN
NO Kegiatan
DE JA FE M A M JU JU A SE O N D
S’2 N B A P EI N L G PT K O ES
1 R R ST T P ’22

Menyusun Rencana Kerja

1 masing-masing SubKomite
Melaksanakan Program kerja
2 Masing-masing SubKomite
A Sub Komite Kredensial
 Update data staf Medis, ijazah,
a STR, SIP, Seminar
Melaksanakan Kredensial &
b Rekredensial
B SubKomite Mutu Profesi

Menyusun Panduan Praktek

Klinik ( PPK) masing- masing
a
SMF
Menyusun dan Mengevalusi
b Clinical Pathway masing-masing
SMF
c Sosialisasi Audit Medik
Monitoring & Evaluasi mutu
pelayanan Medis dengan
d Melaksanakan Audit Medik setiap
bulan

e Sosialisasi Evalusi Staf Medik

Evaluasi kinerja Staf Medis
d
Pengembangan staf Medis ikut serta
f dalam training, pelatihan
Analisis & Evaluasi pencapaian
g
Indikator klinis
SubKomite Etika & dispiline
C. Profesi
Melakukan pengawasan kode
a etik kedokteran
Melakukan Evaluasi bila terjadi
b pelanggaran etik medis
Menyusun RTL terhadap temuan
c Masalah/ hambatan
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan Pelaporannya
a. Evaluasi pelaksanaan kegiatan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 bulan dan dilakukan oleh ketua
komite medik dibantu oleh sekretaris komite medik.
b. Pelaporan
Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dibuat setiap bulan berdasarkan masing-
masing kegiatan yang dilakukan. Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan
dilakukan oleh sekretaris komite medik mengetahui ketua komite medik dan
ditujukan kepada direktur.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan
Pada setiap kegiatan yang dilakukan, ada beberapa hal yang harus didokumentasikan
seperti:
a. Materi
b. Undangan
c. Daftar hadir
d. Laporan hasil kegiatan
e. Dokumentasi (foto) kegiatan

2. Pelaporan
Laporan pelaksanaan program dibuat setiap selesai kegiatan dilakukan oleh sekretaris
komite, mengetahui ketua komite medik (maksimal 1 minggu setelah kegiatan
berlangsung) dan dilaporkan 1 bulan sekali, yang selanjutnya akan dilaporkan kepada
direktur.

3. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan program dilakukan 1 tahun sekali dengan cara melihat seluruh
pelaksanaan kegiatan yang sudah dilakukan dan kegiatan yang belum dilakukan beserta
hambatan pelaksanaan kegiatan.
J. Penutup
Demikian program Kerja Komite Medik RS WIJAYA KUSUMA dibuat, untuk
dipergunakan seperlunya

Lumajang, 20 Desember 2021

Ketua Komite medik
RS WIJAYA KUSUMA

Dr. dr. Achmad Zainullah , Sp.P.