Askep

Intervensi keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC

1. Nyeri Akut berhubungan Tingkat Nyeri dengan Manajemen Nyeri dengan
dengan infeksi pada Kriteria Hasil : tindakan :
kelenjar adrenal 1. Tanda-tanda vital 1. Monitor tanda-tanda
. klien normal vital
2. Keluhan nyeri 2. Mengidentifikasi
menurun lokasi,karakteristik,
3. Tanda-tanda durasi, frekuensi,
nyeri berkurang kualitas, dan intensitas
(skala, durasi, nyeri
frekuensi, 3. Mengidentifikasi skala
intenitas nyeri) nyeri
4. Tidak ada 4. Mengidenifikasi
ekspresi meringis respon nyeri non
5. Gelisah menurun verbal
6. Pola tidur 5. Memonitor efek
membaik samping penggunaan
analgetik
6. Memfasilitasi istirahat
dan tidur
7. Menganjurkan
penggunaan analgetik
secara tepat
8. Mengajarkan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(relaksasi maupun
distraksi )
9. Mengkolaborasikan
pemberian analgetik
2. Nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi klien Manajemen nutrisi dengan
kebutuhan tubun kembali adekuat setelah tindakan :
berhubungan dengan dilakukan intervensi 1. Monitor tanda-tanda
faktor biologis (kerusakan selama 1x24 jam dengan vital
neuromuskular ) kriteria hasil : 2. Kaji riwayat nutrisi
1. Tanda-tanda vital 3. Kaji adanya alergi
klien normal makanan
2. Berat badan klien 4. Ukur berat badan
tidak turun pasien setiap hari
3. Nafsu makan 5. Berikan air dan jus bila
klien meningkat diperlukan
4. Mual dan muntah 6. Berikan makanan yang
berkurang atau terpilih (sudah
hilang dikonsultasikan dengan
5. Klien ahli gizi)
menghabiskan 7. Monitor adanya mual
porsi dan muntah
makanannya 8. Beri makanan porsi
kecil tapi sering
9. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
10. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan
nutrisi yang
dibutuhkan pasien.

3. Disfungsi Seksual Fungsi Seksual dengan Edukasi Seksualitas dengan

berhubungan dengan Kriteria hasil: tindakan :
gangguan 1. Kepuasan 1. Mengidentifikasi
neuromuskuler hubungan seksual kesiapan dan
meningkat kemampuan menerima
 2. Keluhan nyeri informasi
saat berhubungan 2. Menyediakan materi
seksual menurun dan media pendidikan
3. Keluhan kesehatan
hubungan seksual 3. Menjadwalkan
terbatas menurun pendidikan kesehatan
4. Keluhan sesuai kesepakatan
melakukan 4. Memberikan
aktivitas seksual kesempatan untuk
menurun bertanya
5. Ketertarikan pada 5. Menjelaskan
pasangan perkembangan
membaik seksualitas sepanjang
siklus kehidupan
6. Menjelaskan pengaruh
tekanan kelompok dan
sosial terhadap aktifitas
seksual
7. Menganjurkan
keterampilan
komunikasi asertif
untuk menolak tekanan
teman sebaya dan sosial
dalam aktivitas seksual

4. Gangguan Pertukaran Pertukaran Gas dengan Pemantauan Respirasi dengan

Gas berhubungan dengan kriteria hasil : tindakan :
ketidakseimbangan 1. Tingkat 1. Memonitor frekuensi,
ventilasi – kapiler kesadaran irama, kedalaman dan
meningkat upaya nafas
2. Dispnea menurun 2. Memonitor adanya
3. Bunyi nafas produksi sputum
tambahan 3. Memonitor adanya
 menurun atau sumbatan jalan nafas
tidak ada 4. Melakukan palpasi
4. Takikardia kesimetrisan ekspansi
menurun paru
5. Gelisah menurun 5. Melakukan auskultasi
6. Nafas cuping bunyi nafas
hidung menurun 6. Memonitor saturasi
7. Sianosis tidak ada oksigen
8. Pola nafas 7. Mengatur interval
membaik pemantauan respirasi
9. Warna kulit sesuai kondisi pasien
membaik 8. Mendokumentasikan
hasil pemantauan
9. Menjelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
10. Menginformasikan hasil
pemantauan