OPTIMALISASI PENGELOLAAN PENYAKIT

KRONIS UNTUK PESERTA JKN

Dr. Camelia Qusnul Chotimah, Sp.PD

Disampaikan di RSI Aisyiyah Malang

Kamis, 19 September 2019
 Prolanis
(Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
Sistem yankes dan pendekatan proaktif yang
dilaksanakan secara integritas yang melibatkan :
 Peserta
 Fasilitas kesehatan tingkat pertama
 Fasilitas kesehatan tingkat kedua
 BPJS Kesehatan
dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta
BPJS Kesehatan yang menderita penyakit kronis
 mencapai kualitas hidup yang optimal dengan
biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.
 Sasaran Prolanis

Seluruh peserta BPJS Kesehatan penyandang

penyakit kronis, khususnya :
• Diabetes Melitus (DM) tipe 2 dan
• Hipertensi.
 Peran Faskes 1 untuk
Optimalisasi Prolanis

• Berperan penting dalam menurunkan angka

kejadian penyakit DM dan hipertensi 
promotif, skrining atau deteksi dini.
• Berperan dalam Penatalaksanaan penyakit DM
dan HT
• Berperan penting dalam melakukan
pencegahan terhadap komplikasi
penyakit tsb
Jumlah Penderita Diabetes yang
Semakin Bertambah
 Definisi

Diabetes Mellitus adalah suatu kelompok penyakit

metabolik dengankarakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin
atau kedua-duanya.
Patofisiologi
Klasifikasi Etiologi DM
Bagaimana Tanda dan Gejalanya?
 Bagaimana Tanda dan Gejalanya?

Gejala Klasik

Gejala Lain
 Faktor Risiko

Dislipidemia Usia > 45 tahun Keturunan

Melahirkan bayi
lebih dari 4 kg / Riw
DM dalam
kehamilan

Diet tak sehat dan kurang aktivitas Kegemukan

 Kebiasan apa yang dapat
menyebabkan Diabetes?

Banyak makan Banyak minum Kurang tidur

gorengan minuman bersoda

Stress Merokok
 Kriteria Diagnosis DM
Menunjukkan gejala Diabetes Mellitus, dan
Kadar gula darah acak/sewaktu (GDS)  200 mg/dL
ATAU

Kadar gula darah puasa (GDP)  126 mg/dL(minimal 8 jam)

ATAU
Kadar gula darah 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)
75 gram 200 mg/dL

ATAU

HbA1c  6,5% dengan metode terstandarisasi NGSP

Kadar tes laboratorium darah untuk
diagnosis DM dan prediabetes.
Hasil Skrining
 Penatalaksanaan
1. Edukasi
2. Terapi Nutrisi Medis
3. Jasmani
4. Terapi Farmakologis
 1. Edukasi
• Pola makan sehat.
• Kegiatan jasmani dan latihan jasmani
• Penggunakan obat DM dan obat lainya
• Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)
• Perawatan kaki secara berkala.
• Komplikasi
• Peran keluarga
• Pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan yang ada.
 2. Terapi Nutrisi Medis
Makan teratur sesuai
kebutuhan
Makan beragam 2-3 porsi 2-3 porsi
makanan lauk hewani lauk nabati
Batasi makanan lemak,
terutama lemak hewani
3-4 porsi 2-3 porsi
Jarak makan besar 4 –
sayur buah
6 jam
Hindari makanan kaya
gula
Jangan minum alkohol ,
merokok
3-5 porsi
Batasi konsumsi garam makanan pokok
 Jumlah Makanan

Sayuran
Karbohidrat

Protein
Lemak
3. Jasmani
3-5x/minggu selama 30-45 menit atau lebih
setiap hari, total 150 mnt/minggu
Harus tetap aktif setiap hari
Pilih olahraga yang bersifat aerobik seperti
: jalan cepat, bersepeda santai, jogging,
berenang.
Bagi yang tdk ada kontraindikasi
(OA, HT tdk terkontrol,
retinopati, nefropati) dianjurkan
latihan beban 2-3x/mgg
 4. Terapi Farmakologis
• OHO
• Suntik
• Kombinasi
• Individualisasi Terapi
• Monitoring
O
H
O
I
N
S
U
L
I
N
I
N
S
U
L
I
N
 Sasaran Pengendalian DM
IMT 18,5-23 kg/m2
TD Sistolik < 140 mmHg
TD Diastolil < 90 mmHg
GDP 80-130 mg/dl
GD 2 j pp < 180 mg/dl
HbA1c < 7 % atau individual
LDL Kolesterol <100 mg/dl, < 70 mg/dl bila risiko KV
tinggi
HDL Kolesterol : laki-laki>40 mg/dl, perempuan > 50
mg/dl
Trigliserida < 150 mg/dl
 KOMPLIKASI

Microangiopathy Macroangiopathy

Diabetic Stroke
Retinopathy
2- to 4-fold increase in
Leading cause cardiovascular mortality
of blindness and stroke5
in adults1,2

Diabetic
Cardiovascular
Nephropathy
Disease
Leading cause of
8/10 individuals with
end-stage
diabetes die from CV
renal disease3,4
events6

Diabetic
Neuropathy Diabetic Foot

1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J
Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of

non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
Manajemen Hipertensi
ESH-ESC Guideline 2013
 JNC 7 blood pressure classification
in adults aged ≥18 years

BP SBP DBP
Classification (mm HG) (mm HG)
Normal <120 and <80
Prehypertension 120-139 or 80-89
Stage 1
140-159 or 90-99
hypertension
Stage 2
160 or 100
hypertension

National Heart, Lung, and Blood Institute. JNC 7 Express. The Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. 2003.
 Patofisiologi
• Menurut Kaplan, ada 4 faktor:
- Peran volume intravaskular
- Peran kendali saraf autonom
- Peran RAA
- Peran dinding vaskular pembuluh darah
Kaplan
Faktor risiko
 Komplikasi
• Semakin tinggi tekanan darah, semakin besar
risiko KV yang ditimbulkan :

– Serangan Jantung
– Gagal jantung
– Stroke
– Penyakit ginjal kronik
 Manfaat Menurunkan
Tekanan Darah

• 35 – 40% mean reduction in

STROKE
• 20 – 25% mean reduction in
Serangan Jantung
• >50% reduction in Gagal Jantung
 Konsep Terapi HT
• Pencegahan Primer
- Mengobati semua faktor resiko yang reversibel
• Pencegahan Sekunder
- Mengobati kelainan non hemodinamik (kelainan
disfungsi endotel dan disfungsi vaskular)
- Mengobati kelainan hemodinamik (pe↓TD
sampai 140/90 utk smua HT tidak berkomplikasi,
pe↓TD sampai 130/80 utk DM dan PGK, pe
↓TD sampai 125/75 utk proteinuria >1gr/hari)
• Pencegahan tersier
- Mengobati kerusakan target organ
 Pengobatan Non Farmakologis
• Me↓ berat badan berlebih
• Pembatasan asupan garam ≤ 2,4 gr natrium
• Me↑ konsumsi buah dan sayur
• Me↓ konsumsi alkohol tidak >2x minum/hari
• Me↑ aktivitas fisik (berjalan 30 menit/hari
5x/minggu)
• Stop merokok
 JNC 7: Treatment Algorithm for Hypertension
Lifestyle modifications

Not at goal blood pressure (<140/90 mm Hg)

(<130/80 mm Hg for those with diabetes or chronic kidney disease)

Initial drug choices

Without compelling indications With compelling indications

Stage 1 hypertension Stage 2 hypertension Drugs for compelling indications

(SBP 140–159 or DBP 90–99 mm Hg) (SBP 160 or DBP 100 mm Hg) Other antihypertensive drugs
Thiazide-type diuretic for most. Two-drug combination for most (diuretic, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed.
May consider ACEI, ARB, BB, CCB, (usually thiazide-type diuretic and
or combination. ACEI or ARB or BB or CCB).

Not at goal blood pressure

Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved.
Consider consultation with hypertension specialist.

SBP=systolic blood pressure; DBP=diastolic blood pressure; ACEI=angiotensin-

converting enzyme inhibitor; ARB=angiotensin receptor blocker; BB=b-blocker;
CCB=calcium channel blocker
JNC 7. May 2003. NIH publication 03-5233.
 Pilihan Sesuai Indikasi
Indications Antihypertensive

Diabetes mellitus no proteinuria Diuretic (ALLHATT), perhaps ACEI (HOPE)

Diabetes mellitus proteinuria ACEI/ARB
CKD ACEI/ARB
Post myocardial infarct ACEI, B blocker, aldosteron antagonist
Systolic heart failure ACEI/ARB, B blocker, diuretic,aldosteron antagonist
High coronary disease risk Diuretic (ALLHATT), perhaps ACEI (HOPE)
Angina pectoris B blocker, Ca antagonist
AF/Atrial flutter rate control B blocker, non dihydropyridine ca channel blocker
BPH Alpha blocker
Hyperthyroidism B blocker
Essential tremmor B blocker (non cardioselective)
Migraine B blocker, ca channel blocker
Perioperative hypertension B blocker
Raynaulds syndrome Dihydropyridine Ca channel blocker (CCB)
Pregnacy CCB,methyldopa,B blocker
ISH (elderly) CCB, diuretic
 Sebaiknya Tidak Digunakan

Indications Antihypertensive avoided

Bronchospastic disease B blocker

Pregnant ACE/ARB
Depression Reserpine, central alpha blocker, B blocker
Angioedema ACEI
Gout Diuretic
Renovascular disease ACE/ARB
Hyponatremia Thiazide
Second/third degree AV- B blocker, non dihydropyridine ca channel blocker
block Methyldopa
Liver disease
Possible combination
of different classes Diuretic
of anti hypertension
drugs Renin Inhibitor
ARB
Beta blocker

Calcium
Alpha blocker antagonist
Most rational
combination
ACE inhibitor Proven bene-
ficial in trials
Journal. Of Hypertension 2003
Table 3. Lifestyle Modifications to Manage Hypertension*
Pharmacologic Management

Diag. Diuretic Beta ACE ARB Calcium Aldo

Blocker Inhibitor Blocker Antag
Heart X X X X X
Failure
Post-MI X X X

High Risk X X X X
CAD
Diabetes X X X X X

Kidney Ds X X

Stroke X X
Prevention
Initiation of lifestyle changes and antihypertensive
drug treatment.

ESC-ESH Guideine, 2013

Diuretics (thiazides, chlorthalidone and indapamide),
beta-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, and
angiotensin receptor blockers are all suitable and
recommended for the initiation and maintenance of
antihypertensive treatment, either as monotherapy or
in some combinations with each other.
Some agents should be considered as the preferential
choice in specific conditions
Target TD yang harus dicapai
 Recommendations for follow-up based on initial blood pressure
measurements for adults without acute end organ damage

Initial Blood Pressure (mmHg)* Follow-up Recommended†

Normal Recheck in 2 years
Recheck in 1 year, life style
Prehypertension modifications

No TOD : Life style modifications 3-6

months
TOD : medications,start with one
Stage 1 Hypertension drugs

Stage 2 Hypertension Medications, start with

two drugs

TOD : Heart (LVH,HF,CHD), Brain (stroke,TIA), CKD,PAD, Retinopathy

Marvin,Clinical management of HT
TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT