PUSKESMAS HIPOGLIKEMIA

KECAMATAN No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-BPU-111

JAGAKARSA
No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 19 Febuari 2019
Halaman : 1/3
Kepala Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa
drg. Dewi Isnawati Q.I
NIP. 196703141992032003

1. Pengertian. 1. Kode ICD X : T87 Hypoglycaemia

2. Ambulans adalah kendaraan yang
digunakan untuk mengantar, menjemput dan
membantu keperluan orang sakit atau jenazah.
Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas
pertimbangan dokter perawat / bidan memerlukan pelayanan di
RS baik untuk diagnostic penunjang atau terapi
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah
sakit tujuan dengan cepat dan aman
.

3. Kebijakan. 1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan mobil dan

keselamatan dalam perjalanan.

2. Ambulan harus dikemudikan oleh sopir ambulan (jika

berhalangan digantikan oleh sopir yang sudah ditunjuk ).

3. Ambulan Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan memberikan

pelayanan 24 jam

4. Prosedur. 1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan pasien perlu rujukan

.
2. Petugas UGD / Rawat Inap menjelaskan dan meminta
persetujuan kepada keluarga pasien untuk dirujuk.

3. Keluarga pasien setuju.

4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat surat rujukan

5. Petugas UGD / Rawat Inap membuat rincian biaya pasien

pulang dan biaya penggunaan ambulan (untuk pasien
rawat inap atau pasien UGD yang sudah diberikan
terapi, bagi pasien UGD yang tidak mendapat terapi
cukup membayar biaya ambulan saja

6. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat

rujukan

7. Petugas UGD / Rawat Inap menerima pembayaran

8. Petugas UGD / Rawat Inap mempersiapkan kesiapan pasien

dan Petugas UGD/rawat inap yang lain segera
menghubungi sopir Ambulan.

9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir

segera menghubungi petugas UGD bahwa ambulan sudah
siap)

10. Petugas UGD / Rawat Inap mendampingi dan mengantarkan

pasien ke tempat tujuan dengan ambulan. Setelah selasai
mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit Petugas UGD /
Rawat Inap menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan
UGD / Rawat In

5. Unit terkait Rawat Inap, Petugas Ambulan/ sopir ambulan.

Nama Dokumen : SOP Hipoglikemia. Halaman 2 | 3
No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-BPU-111.
Revisi : 01.
6. Dokumen terkait 1. Rekam Medis Pasien.
2. Resep.
3. Form Rujukan eksternal.
4. Form infprmed Consent.

Nama Dokumen : SOP Hipoglikemia. Halaman 3 | 3

No. Dokumen : SOP/JGK/UKP-BPU-111.
Revisi : 01.