Resi Pengambilan Hasil

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

Jl. Sirsak No. 1 RT. 01 RW 02, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 1 RT. 01 RW 02, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
No. Lab/ Asal Pasien :…………………………………………………………………………………………….. No. Lab/ Asal Pasien :……………………………………………………………………………………………..
Nama Pasien :…………………………………………………………………………………………….. Nama Pasien :……………………………………………………………………………………………..
Umur / Tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………………….. Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..
Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..
Tgl Periksa :…………………………………………………………………………………………….. Tgl Periksa :……………………………………………………………………………………………..
Selesai Hasil :…………………………………………………………………………………………….. Selesai Hasil :……………………………………………………………………………………………..
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………… Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..
Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………… Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

PRINT RESI 4
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
No. Lab/ No. Lab/

Asal Pasien :……………………………………………… Asal Pasien :………………………………………………
Nama Pasien : ……………………………………………… Nama Pasien : ………………………………………………
Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………

Jenis Jenis
Pemeriksaan : ……………………………………………… Pemeriksaan : ………………………………………………
Tgl Periksa : ……………………………………………… Tgl Periksa : ………………………………………………
Selesai Hasil : ……………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00 Selesai Hasil : ……………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
No. Lab/ No. Lab/

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………
Jenis Jenis
Selesai Hasil : …………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00 Selesai Hasil : ……………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
No. Lab/ No. Lab/

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………
Jenis Jenis
Selesai Hasil : ……………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00 Selesai Hasil : ……………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707 Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
No. Lab/ No. Lab/

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………

Jenis Jenis
: ……………………………………………… : ………………………………………………
Pemeriksaan Pemeriksaan
Selesai Hasil : ……………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00 Selesai Hasil : ……………………………………………… F-JG UKP-LAB-06.R.00

Resi Pengambilan Hasil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resi Pengambilan Hasil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

Nama Pasien :…………………………………………………………………………………………….. Nama Pasien :……………………………………………………………………………………………..

Umur / Tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………………….. Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

Tgl Periksa :…………………………………………………………………………………………….. Tgl Periksa :……………………………………………………………………………………………..

Selesai Hasil :…………………………………………………………………………………………….. Selesai Hasil :……………………………………………………………………………………………..

Nama Pasien :…………………………………………………………………………………………….. Nama Pasien :……………………………………………………………………………………………..

Umur / Tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………………….. Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

Tgl Periksa :…………………………………………………………………………………………….. Tgl Periksa :……………………………………………………………………………………………..

Selesai Hasil :…………………………………………………………………………………………….. Selesai Hasil :……………………………………………………………………………………………..

Nama Pasien :…………………………………………………………………………………………….. Nama Pasien :……………………………………………………………………………………………..

Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………… Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………… Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

Tgl Periksa :…………………………………………………………………………………………….. Tgl Periksa :……………………………………………………………………………………………..

Selesai Hasil :…………………………………………………………………………………………….. Selesai Hasil :……………………………………………………………………………………………..

Nama Pasien :…………………………………………………………………………………………….. Nama Pasien :……………………………………………………………………………………………..

Umur / Tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………………….. Umur / Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………………………..

Jenis Pemeriksaan :…………………………………………………………………………………………….. Jenis Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………………..

Tgl Periksa :…………………………………………………………………………………………….. Tgl Periksa :……………………………………………………………………………………………..

No. Lab/ No. Lab/

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………

Tgl Periksa : ……………………………………………… Tgl Periksa : ………………………………………………

No. Lab/ No. Lab/

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………

Tgl Periksa : ……………………………………………… Tgl Periksa : ………………………………………………

No. Lab/ No. Lab/

Tgl Periksa : ……………………………………………… Tgl Periksa : ………………………………………………

No. Lab/ No. Lab/

Nama Pasien : ……………………………………………… Nama Pasien : ………………………………………………

Umur / T L : ……………………………………………… Umur / T L : ………………………………………………

Tgl Periksa : ……………………………………………… Tgl Periksa : ………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai