PEMERINTAH
RUMAH PROVINSI DAERAH
SAKIT UMUM KHUSUS
DAERAH IBUKOTA JAKARTA
PADEMANGAN
Nama : ………………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………………….
Unit : Rumah Sakit Umum Daerah Pademangan
Pengganti Jakarta,…………………2020
Hormat Saya
……………………………………. ………………………………
NIP………………………………... NIP ………………………….
Mengetahui/menyetujui;
Ka.Unit/Subag/Seksi……..............
……………………………………..
NIP ………………………………..