Mini Project

Mini Project
Evaluasi Angka Keberhasilan Pengobatan

Pasien TB di Puskesmas Meureudu
Tahun 2018
Oleh:
MUHAMMAD LUTHFI
Pendamping Internsip :
dr. Yuni Rahmadewi
PUSKESMAS MEUREUDU
KECAMATAN MEUREUDU
PIDIE JAYA
2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas cahaya ilmu dan kemudahan yang
dikaruniakan-Nya sehingga laporan penelitian berjudul “Evaluasi Angka Keberhasilan
Pengobatan Pasien TB di Puskesmas Meureudu Tahun 2018” ini dapat diselesaikan.
Rasa terimakasih juga kami sampaikan pada pihak-pihak yang berperan dalam
penyelesaian karya tulis ini, diantaranya:
1. dr. Yuni Rahmadewi, selaku pendamping program internsip di Puskesmas Meureudu yang
telah membimbing penulisan karya tulis ini hingga selesai.
2. dr. Misrawati Sofyan, selaku kepala Puskesmas Meureudu yang telah memberi izin dan
kesempatan bagi kami untuk melakukan penelitian.
3. Dokter-dokter dan seluruh pegawai Puskesmas Meureudu, yang telah membantu dan
memberikan kemudahan bagi kami untuk menyelesaikan penelitian.
Penulis meyakini bahwa hasil laporan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk
itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna proses penyempurnaannya.
Semoga karya tulis ini dapat memberikan sumbangan bagi keilmuan khususnya bidang kesehatan
hingga pada akhirnya dapat turut berkonstribusi bagi kemajuan Indonesia.
Meureudu, Januari 2018
Penulis
i
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. i
DAFTAR ISI ............................................................................................................................. ii
DAFTAR TABEL..................................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ v
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1.Latar Belakang ......................................................................................................... 1

1.2.Rumusan Masalah .................................................................................................... 2
1.3.Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 2
1.4.Manfaat Penelitian .................................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 4
2.1. Definisi TB .............................................................................................................. 4

2.2. Epidemiologi TB ..................................................................................................... 4
2.3. Etiologi TB .............................................................................................................. 4
2.4. Faktor Risiko TB ..................................................................................................... 5
2.5. Cara Penularan dan Patogenesis TB ........................................................................ 7
2.5.1. Cara Penularan TB ........................................................................................ 7
2.5.2. Patogenesis TB .............................................................................................. 7
2.6. Diagnosis TB ........................................................................................................... 9
2.6.1. Gejala Klinis .................................................................................................. 9
2.6.2. Pemeriksaan Fisik.......................................................................................... 10
2.6.3. Pemeriksaan Bakteriologik............................................................................ 11
2.6.4. Pemeriksaan Radiologik ................................................................................ 12
2.6.5. Pemeriksaan Khusus...................................................................................... 12
2.6.6. Pemeriksaan Penunjang Lain ........................................................................ 13
2.7. Tatalaksana TB ........................................................................................................ 14
2.7.1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) .................................................................... 14
2.7.2. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)........................................................ 14
2.7.3. Dosis OAT .................................................................................................... 17
2.7.4. Pengobatan Suportif/Simptomatik ............................................................... 19
2.7.5. Evaluasi Pengobatan..................................................................................... 20
2.7.6. Hasil Pengobatan .......................................................................................... 21
2.8. Komplikasi TB............................................................................... ......................... 22
2.9. Prognosis TB ........................................................................................................... 23
2.10. Program Nasional Pengendalian TB di Indonesia ................................................. 23
2.10.1. Strategi Nasional Pengendalian TB
di Indonesia 2010 – 2014 .......................................................................... 23
2.10.2. Organisasi Pelaksana Pengendalian TB di Indonesia ............................... 34
ii
iii
2.11. Monitoring dan Evaluasi (Monev) Program TB ................................................... 24

2.11.1. Pencatatan dan Pelaporan Program TB..................................................... 25
2.11.2. Indikator Keberhasilan Program TB ......................................................... 26
2.11.3. Formula Analisa Indikator ........................................................................ 28
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL, DAN METODOLOGI

PENELITIAN ............................................................................................................... 30
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ................................................................................... 30

3.2. Definisi Operasional ................................................................................................ 30
3.3. Metodologi Penelitian ............................................................................................. 34
3.3.1. Jenis Penelitian .............................................................................................. 34
3.3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................................... 34
3.3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................... 35
3.3.4. Teknik Pengumpulan Data ............................................................................ 35
3.3.5. Pengolahan dan Analisa Data ........................................................................ 35
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................................... 38
4.1. Karakteristik Sampel ............................................................................................... 38

4.2. Hasil Analisis Data .................................................................................................. 39
4.2.1. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis di
antara Terduga TB......................................................................................... 39
4.2.2. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis
yang diobati di antara Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis .................... 39
4.2.3. Distribusi Frekuensi Hasil Akhir Pengobatan pada Pasien TB
Terkonfirmasi Bakteriologis ........................................................................ 40
4.2.4. Proporsi Pasien baru TB Terkonfirmasi Bakteriologis di antara
Terduga TB ................................................................................................... 40
4.2.5. Proporsi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati di
antara Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis .............................................. 41
4.2.6. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate =
TSR) ............................................................................................................... 41
4.3. Pembahasan ............................................................................................................. 42
BAB 5 PENUTUP ..................................................................................................................... 45
5.1. Kesimpulan ............................................................................................................. 45

5.2. Saran ........................................................................................................................ 45
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 46

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Kisaran dosis OAT lini I bagi pasien dewasa ......................................................... 18
Tabel 2.2. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 .................................. 18
Tabel 2.3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2:

2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 ............................................................................... 18
Tabel 2.4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2:

2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3 .................................................................................... 19
Tabel 2.5. Hasil pengobatan TB ............................................................................................... 21
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien TB (Terduga dan Terkonfirmasi

Bakteriologis) di Puskesmas Meureudu pada Tahun 2018 ..................................... 38
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis

di antara Terduga TB Tahun 2018 .......................................................................... 39
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati

diantara Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis Tahun 2018 ................................ 39
Tabel 4.4. Pasien TB yang Diobati Tahun 2018 ...................................................................... 40
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Hasil Akhir Pengobatan pada Pasien TB

Terkonfirmasi Bakteriologis Tahun 2018 ............................................................... 40
iv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................................... 30
Gambar 4.1. Proporsi Pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis di antara

Pasien Terduga TB di Indonesia Tahun 2015 ..................................................... 43
v
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksius yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium tuberculosis. Pada umumnya infeksi ini menyerang organ paru (TB paru),
meskipun dapat juga menyerang organ lain yang dikenal dengan istilah TB ekstraparu/TB
ekstrapulmoner. Penularannya dapat terjadi jika penderita yang mengalami TB paru melepaskan
sejumlah bakteri dalam bentuk droplet ke udara, misalnya melalui batuk. Secara keseluruhan,
hanya sebagian kecil (5-15%) saja dari sejumlah 1,7 miliar populasi terinfeksi M. tuberculosis
yang akan menderita TB disepanjang hidupnya. Namun demikian, kemungkinan ini akan
meningkat secara bermakna pada orang yang terinfeksi HIV, dan juga cukup tinggi pada orang-
orang yang memiliki faktor risiko seperti malnutrisi, diabetes, merokok, dan mengonsumsi
alkohol.1
Tuberkulosis sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat di dunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS telah diterapkan di
banyak negara sejak tahun 1995.2 Pada tahun 2016, TB diketahui termasuk ke dalam 10 besar
penyakit penyebab kematian terbanyak dengan 1,7 juta kematian dari 10,4 juta penderita di seluruh
dunia. 95% dari kasus kematian ini terjadi di negara-negara dengan pendapatan rendah dan
menengah, seperti India, Indonesia, Cina, Filipina, Pakistan, Nigeria, dan Afrika Selatan.3
Indonesia sendiri kini menempati urutan kedua dalam hal jumlah angka insidensi TB setelah India
di posisi pertama.1 Data di Indonesia pada tahun 2018 diketahui terdapat lebih dari 500.000 temuan
kasus TB (baru maupun relaps) dengan penderita yang didominasi oleh jenis kelamin laki-laki
kelompok usia 45-54 tahun, dan 8.145 kasus dari angka tersebut terdapat di provinsi Aceh.4
Mengingat besarnya jumlah penderita dan akibat yang dapat ditimbulkan dari penyakit
ini, perlu dilakukan suatu upaya pengendalian penyakit yang terstruktur. Mengakhiri kejadian
epidemik TB merupakan salah satu target dari program WHO Sustainable Development Goals
2030.3 Upaya pengendalian TB di Indonesia memang sejatinya sudah berlangsung sejak sebelum
kemerdekaan, dan hingga saat ini Indonesia telah mencapai kemajuan yang bermakna dalam upaya
pengendalian TB bahkan beberapa target MDGs telah tercapai sebelum waktunya.4 Namun
ternyata terjadi peningkatan insidensi TB Paru di Indonesia hingga menempatkan Indonesia di
1
2
urutan kedua tertinggi di dunia untuk insidensi TB paru.1 Oleh karena itu perlu dilakukan penilaian
terhadap keberhasilan program nasional pengendalian TB di Indonesia untuk mengetahui sejauh
mana program tersebut sudah mencapai target dan berdampak positif bagi upaya pengendalian
kasus TB paru.
Terdapat 2 indikator utama yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan program
pengendalian TB yaitu Angka Notifikasi Kasus TB (Case Notification Rate = CNR) dan Angka
Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR). Pada tugas mini project ini peneliti
tertarik untuk melakukan penilaian terhadap keberhasilan program nasional pengendalian TB
menggunakan indikator berupa Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate =
TSR) untuk mengetahui secara langsung mengenai persentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi
Bakteriologis yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap)
diantara pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat yang pada penelitian ini
akan dilakukan di Puskesmas Meureudu, Kabupaten Pidie Jaya, Aceh.2
1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, adapaun rumusan masalah yang
ingin diteliti ialah: berapakah Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate =
TSR)?
1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui persentase Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success
Rate = TSR).
1.3.2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Untuk mengetahui karakteristik pasien TB.
2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis
diantara terduga TB.
3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang
diobati diantara pasien TB terkonfirmasi bakteriologis.
3
4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi hasil akhir pengobatan pasien TB

terkonfirmasi bakteriologis.
1.4. Manfaat Penelitian

Adapun manfaat yang diharapkan dapat dirasakan melalui pelaksanaan dan publikasi
penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Institusi pendidikan kedokteran dan pelayanan kesehatan
Penelitian ini dapat memberikan informasi kepada institusi pendidikan kedokteran dan
pelayanan kesehatan tentang persentase Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment
Success Rate = TSR).
2. Peneliti selanjutnya
Penelitian ini dapat menjadi salah satu referensi bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan
penelitian sejenis di kemudian hari.
3. Masyarakat
Penelitian ini dapat menambah wawasan masyarakat mengenai persentase Agnka
Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR) yang merupakan indikator dari
program pengendalian TB di Indonesia.
4. Penulis
Penelitian ini dapat menambah pengetahuan penulis mengenai persentase Angka
Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR) sebagai salah satu indikator
keberhasilan program pengendalian TB serta diharapkan dapat menjadi langkah awal bagi
penulis untuk melakukan penelitian-penelitian lainnya di kemudian hari.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri dari
kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis.2 Penyakit ini dapat menyerang
berbagai organ terutama paru-paru.5
2.2. Epidemiologi TB
TB sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di
dunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS telah diterapkan di banyak negara
sejak tahun 1995.2 Pada tahun 2016, TB diketahui termasuk ke dalam 10 besar penyakit penyebab
kematian terbanyak dengan 1,7 juta kematian dari 10,4 juta penderita di seluruh dunia. 95% dari
kasus kematian ini terjadi di negara-negara dengan pendapatan rendah dan menengah, seperti
India, Indonesia, Cina, Filipina, Pakistan, Nigeria, dan Afrika Selatan.3
Indonesia sendiri kini menempati urutan kedua dalam hal jumlah angka insidensi TB
setelah India di posisi pertama. Data di Indonesia per tahun 2018 diketahui terdapat lebih dari
500.000 temuan kasus TB (baru maupun relaps) dengan penderita yang didominasi oleh jenis
kelamin laki-laki kelompok usia 45-54 tahun, dan 8.145 kasus dari angka tersebut terdapat di
provinsi Aceh.4
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok produktif secara ekonomis (15-50 tahun).
Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4
bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-
30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatan sekitar 15 tahun. Selain
merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara social, seperti
stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat.3
2.3. Etiologi TB
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis bakteri berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.3 Bakteri ini memerlukan media
khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen, Ogawa. Dengan pewarnaan Ziehl Neelsen,
4
5
bakteri tampak berbentuk batang berwarna merah saat dilakukan pemeriksaan di bawah
mikroskop.3
Di dalam jaringan bakteri hidup sebagai parasit intraselular yakni dalam sitoplasma
makrofag. Makrofag yang semula memfagosit malah kemudian disenanginya karena banyak
mengandung lipid. Sifat lain bakteri ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa bakteri lebih
menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan oksigen pada
bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari bagian lain sehingga bagian apikal ini merupakan tempat
predileksi penyakit tuberkulosis.6
2.4. Faktor Risiko TB

Secara umum, orang yang memiliki risiko tinggi untuk menderita penyakit TB terbagi
dalam 2 kategori sebagai berikut.7
 Seseorang yang belum lama terinfeksi bakteri TB.
 Seseorang dengan kondisi medis yang melemahkan sistem imun tubuh.
Karakteristik utama yang mempengaruhi risiko seseorang terkena infeksi atau penyakit
TB meliputi hal sebagai berikut.8.
1) Kondisi Imunosupresif
Koinfeksi HIV merupakan faktor risiko imunosupresif paling potensial yang menyebabkan
berkembangnya penyakit TB dalam tubuh seseorang. Koinfeksi HIV meningkatkan keparahan
penyakit TB sementara itu koinfeksi TB mempercepat replikasi HIV pada organ yang terkena
dampak termasuk paru-paru dan pleura. Imunitas yang dimediasi sel adalah komponen
penting dalam pertahanan bakteri M. tuberculosis yang dilemahkan oleh infeksi HIV yang
mengakibatkan peningkatan risiko reaktivasi TB.
2) Malnutrisi
Penelitian telah menunjukkan bahwa kekurangan gizi (kekurangan mikronutrien dan
makronutrien) meningkatkan risiko TB karena respon imun yang terganggu. Penyakit TB itu
sendiri dapat menyebabkan kekurangan gizi karena menurunnya nafsu makan dan perubahan
proses metabolisme.
3) Usia Muda
Anak-anak merupakan kelompok usia yang berisiko tinggi karena infeksi maupun penderita
penyakit TB. Sebagian besar anak yang berusia kurang dari 2 tahun memperoleh infeksi dari
6
sumber di rumah tangga, sedangkan anak-anak berusia di atas 2 tahun mendapatkan infeksi di
masyarakat.
4) Diabetes
Sebuah tinjauan sistematis yang membandingkan 13 penelitian yang meneliti hubungan antara
diabetes dan TB menekankan bahwa pasien diabetes memiliki sekitar tiga kali lipat
peningkatan risio berkembangnya penyakit TB bila dibandingkan dengan mereka yang tidak
menderita diabetes. Bukti biologis mendukung teori bahwa diabetes secara langsung
mengganggu respon imun bawaan dan adaptif, sehingga mempercepat proliferasi bakteri TB.
5) Petugas Kesehatan
Petugas kesehatan berisiko tinggi untuk terpapar infeksi TB. Studi menunjukkan bahwa
insidensi dan prevalensi infeksi TB laten diantara petugas kesehatan di negara-negara engan
pendapatan rendah mencapai 55% per tahunnya.
6) Sosial Ekonomi dan Faktor Perilaku
Beban TB mengikuti gradien sosio-ekonomi yang kuat antara dan di dalam negara-negara
yang mana negara termiskin memiliki risiko tertinggi. Orang dengan sosioekonomi rendah
terpapar pada beberapa faktor risiko TB (kekurangan gizi, polusi udara dalam ruangan,
alkohol, dll) yang meningkatkan risiko mereka terinfeksi TB. Orang dengan sosioekonomi
yang lebih rendah memiliki kemungkinan lebih tinggi tinggal di tempat yang padat, kurang
berventilasi dan memiliki fasilitas memasak yang tidak sehat. Populasi marjinal seperti
narapidana memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk terinfeksi TB karena kondisi kehidupan
yang padat dan koinfeksi dengan HIV dan penyalahgunaan obat injeksi.
7) Merokok
Dalam meta-analisis terhadap 24 penelitian tentang efek merokok terhadap TB, menunjukkan
bahwa risiko relatif penyakit TB (RR = 2,3-2,7) tinggi di antara perokok dibandingkan dengan
bukan perokok dan ada bukti nyata bahwa merokok tetap merupakan faktor risiko untuk
infeksi dan penyakit TB, dengan risiko kematian yang tinggi pada orang dengan TB aktif.
8) Polusi Udara Dalam Ruangan
Di negara berkembang, persentase penggunaan bahan bakar padat untuk memasak lebih dari
80%. Asap kayu bakar atau biomassa sebelumnya telah dikenal sebagai faktor risiko
independen untuk penyakit TB dalam kasus studi kontrol yang dilakukan di India dan Brazil.
7
2.5. Cara Penularan dan Patogenesis TB

2.5.1. Cara Penularan TB
Cara penularan bakteri TB, yaitu sebagai berikut.
1. Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak yang
dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA
negatif tidak mengandung bakteri dalam dahaknya. Hal tersebut bisa saja terjadi oleh karena
jumlah bakteri yang terkandung dalam contoh uji ≤ dari 5.000 bakteri/cc-dahak sehingga sulit
dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopis langsung.
2. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB.
Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65%, pasien TB BTA negatif dengan hasil
kultur positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks
positif adalah 17%.
3. Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung percik renik dahak
yang infeksius tersebut.
4. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan bakteri ke udara dalam bentuk percikan
dahak (droplet nuklei/percik renik). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan
dahak.
2.5.2. Patogenesis TB
a) Tuberkulosis Primer
Penularan TB paru terjadi karena bakteri dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi
droplet nuklei dalam udara di sekitar kita. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas
selama 1 – 2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk, dan
kelembaban. Dalam suasana lembab dan gelap bakteri dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-
bulan. Bila partikel infeksi ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada saluran napas atau
jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran parikel <5 μm. Bakteri pertama kali
akan menghadapi neutrofil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau
dibersihkan oleh makrofag dan keluar dari percabangan trakeobronkial bersama gerakan silia
dengan sekretnya.6
Bila bakteri menetap di jaringan paru, bakteri akan berkembang biak di dalam sitoplasma
makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Bakteri yang bersarang di
8
jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau
afek primer atau sarang (fokus) Ghon. Sarang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan
paru. Bila sarang ini menjalar sampai ke pleura, maka terjadilah efusi pleuara. Bakteri ini dapat
juga masuk melalui saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit, terjadi
limfadenopati regional kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ
seperti paru, otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke
seluruh bagian paru menjadi TB milier.6
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran bening menuju hilus (limfangitis
lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang
primer limfangitis lokal + limfadenitis regional = kompleks primer (Ranke). Semua proses ini
memakan waktu 3 – 8 minggu. Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi:6
1. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini yang banyak terjadi.
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus.
Keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya > 5 mm dan ± 10 % di antarnya dapat
terjadi reaktivasi lagi karena bakteri yang dormant.
3. Berkomplikasi dan menyebar secara:
a. Per kontinuitatum yakni menyebar ke sekitarnya.
b. Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Bakteri
dapat juga tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus.
c. Secara limfogen, ke organ tubuh lain-lainnya.
d. Secara hematogen, ke organ tubuh lainnya.
b) Tuberkulosis Paska Primer (Tuberkulosis Sekunder)

Bakteri yang dorman pada tuberkulosis primer akan muncul bertahun-tahun kemudian
sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (tuberkulosis post primer/TB paska
primer/TB sekunder). Mayoritas reinfeksi mencapai 90%. Tuberkulosis sekunder terjadi karena
imunitas menurun, seperti malnutrisi, alkohol, penyakit malignan, diabetes, AIDS (acquired
immune deficiency syndrome), dan gagal ginjal. Tuberkulosis paska primer ini dimulai dengan
sarang dini yang berlokasi di regio atas paru (bagian apikal-posterior lobus superior atau inferior).
Invasinya adalah ke daerh parenkim paru-paru dan tidak ke nodus hiler paru.6
9
Sarang dini ini mula-mula juga berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam 3 – 10 minggu
sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu granulama yang terdiri dari sel-sel histiosit dan sel Datia
Langhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan
ikat.6 TB paska primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi TB usia tua
(eldery tuberculosis). Tergantung dari jumlah bakteri, virulensinya dan imunitas pasien, sarang
dini ini dapat menjadi:6
a. Direabsorbsi kembali dan sumbuh tanpa meninggalkan cacat.
b. Sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera menyembuh dengan serbukan jaringan fibrosis.
Ada yang membungkus diri menjadi keras, menimbulkan pengapuran. Sarang dini yang
meluas sebagai granuloma berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian
tengahnya mengalami nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan keju. Bila jaringan keju
dibatukkan keluar akan terjadilah kavitas. Kavitas ini mula-mula berdinding tipis, lama-lama
dindingnya menebal karena infiltrasi jaringan fibroblas dalam jumlah besar, sehingga menjadi
kavitas sklerotik (kronik). Terjadinya perkejuan dan akvitas disebabkan hidrolisis proterin
lipid dan asam nukleat oleh enzim yang diproduksi oleh makrofag, dan proses yang berlebihan
sitokin dengan TNF-nya.
2.6. Diagnosis TB
Diagnosis tuberkulosis (TB) dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan bakteriologik, pemeriksaan radiologi, dan pemeriksaan penunjang lainnya.9
2.6.1. Gejala Klinis

Gejala klinis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala
sistemik, apabila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratorik (gejala
lokal sesuai organ yang terlibat).9
 Gejala Lokal (Gejala Respiratorik)2
Gejala respiratorik sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang sangat
berat tergantung dari luas lesi. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien
mungkin tidak ada gejala batuk.
o Batuk ≥ 3 minggu
o Batuk darah
10
o Sesak napas
o Nyeri dada
 Gejala Sistemik2
o Demam
o Berat badan menurun
o Keringat malam
o Malaise
 Gejala Tuberkulosis Ekstra Paru
Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis
tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening,
pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis
tuberkulosis terdapat gejala sesak napas.2
2.6.2. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang
terlibat.2,9
 Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru. Pada
permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan
kelainan. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apex
dan segmen posterior, serta daerah apex lobus inferior. Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah,
tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum.
 Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik tergantung dari banyaknya cairan di
rongga pleura. Pada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah
sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan.
 Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah
leher, kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold
abscess”.
11
2.6.3. Pemeriksaan Bakteriologik

Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan bakteri tuberkulosis mempunyai arti yang
sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat
berasal dari dahak, cairan pleura, cairan serebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan
bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BAL), urin, feses dan jaringan biopsi (termasuk biopsi
jarum halus/BJH).2,9
 Pemeriksaan dahak
Dilakukan untuk penegakan diagnosis dengan mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang
dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu
(SPS):
o S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung pertama
kali ke puskesmas.
o P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur.
o S (sewaktu): dahak ditampung pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.
Hasil pemeriksaan dinyatakan positif bila sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS
hasilnya positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif, perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak SPS diulang. Bila hasil rontgen mendukung
tuberkulosis, maka penderita didiagnosis menderita tuberkulosis BTA positif, namun bila
hasil rontgen tidak mendukung tuberkulosis, maka pemeriksaan dahak SPS diulangi lagi.9
 Pemeriksaan biakan
Untuk mengidentifikasi Mycobacterium tuberculosis untuk menegakkan diagnosis pasti TB
pada pasien tertentu , misal:2
o Pasien TB ekstra paru.
o Pasien TB anak.
o Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung BTA negatif.
Pemeriksaan biakan dapat juga dilakukan untuk mendeteksi Mycobacterium other than
tuberculosis (MOTT).2,9
12
2.6.4. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral. Pada
pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacammacam bentuk
(multiform).9
 Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif:
o Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen
superior lobus bawah.
o Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular.
o Bayangan bercak milier.
o Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).
 Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif.
o Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas.
o Kalsifikasi atau fibrotik.
o Kompleks ranke.
o Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura.
 Luluh Paru (Destroyed Lung)
Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara
klinis disebut luluh paru. Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, multikaviti,
dan fibrosis parenkim paru. Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan
gambaran radiologik tersebut. Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan
aktivitas proses penyakit.
2.6.5. Pemeriksaan Khusus

Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah lamanya waktu yang
dibutuhkan untuk pembiakan bakteri tuberkulosis secara konvensional. Dalam perkembangan kini
ada beberapa teknik yang lebih baru yang dapat mengidentifikasi bakteri tuberkulosis secara lebih
cepat.2,9
 Pemeriksaan BACTEC
 Polymerase Chain Reaction (PCR)
 Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metode:9
o Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)
13
o Mycodot
o Uji peroksidase ante peroksidase (PAP)
o Uji serologi yang baru / IgG TB
Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang diperoleh, para klinisi harus hati-
hati karena banyak variabel yang mempengaruhi kadar antibodi yang terdeteksi. Saat ini
pemeriksaan serologi belum bisa dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis.
2.6.6. Pemeriksaan Penunjang Lain

 Pemeriksaan histopatologi jaringan
Diagnosis pasti infeksi TB didapatkan bila pemeriksaan histopatologi pada jaringan paru atau
jaringan diluar paru memberikan hasil berupa granuloma dengan perkejuan.9
 Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk
tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan kedua dapat digunakan sebagai
indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap
darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis.9
 Analisis Cairan Pleura
Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan pleura perlu dilakukan pada penderita
efusi pleura untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil analisis yang
mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta
pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah.9
 Uji tuberkulin Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi infeksi TB di daerah
dengan prevalensi tuberkulosis rendah. Pada pleuritis tuberkulosa uji tuberkulin kadang
negatif, terutama pada malnutrisi dan infeksi HIV. Jika awalnya negatif mungkin dapat
menjadi positif jika diulang 1 bulan kemudian. Sebenarnya secara tidak langsung reaksi yang
ditimbulkan hanya menunjukkan gambaran reaksi tubuh yang analog dengan:2
a. reaksi peradangan dari lesi yang berada pada target organ yang terkena infeksi, atau
b. status respon imun individu yang tersedia bila menghadapi agent dari basil tahan asam
yang bersangkutan (M. tuberculosis).
14
2.7. Tatalaksana TB
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase
lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.9
2.7.1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)9

Obat yang dipakai ialah sebagai berikut.
Obat Utama (lini 1)
 Rifampisin
 INH
 Pirazinamid
 Streptomisin
 Etambutol
Kombinasi Dosis Tetap (Fixed Dose Combination)
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :
 Empat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg,
pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg dan
 Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg
dan pirazinamid 400 mg.
Jenis Obat Tambahan Lainnya (lini 2)

 Kanamisin
 Kuinolon
 Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid, amoksilin + asam klavulanat
 Derivat rifampisin dan INH
2.7.2. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)9

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi beberapa kategori sebagai berikut.
Kategori I
 TB Paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas
Paduan obat yang diberikan : 2RHZE / 4RH
Alternatif (P2TB) : 2RHZE / 4R3H3
15
Paduan ini dianjurkan untuk

a. TB paru BTA (+), kasus baru
b. TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas (termasuk luluh paru)
c. TB di luar paru kasus berat
Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan selama 7 bulan, dengan paduan
2RHZE / 7RH, dan alternatif 2RHZE / 7R4H3, seperti pada keadaan :
a. TB dengan kesi luas
b. Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus, pemakaian obat imunosupresi /
kortikosteroid)
c. TB kasus berat (milier, dan lain-lain)
Bila ada fasilitas biakan dan uji resistensi, pengobatan disesuaikan dengan hasil uji
resistensi.
 TB Paru (kasus baru), BTA negatif
Paduan obat yang diberikan : 2 RHZ/4RH
Alternatif (P2TB) : 2 RHZ/4R3H3
Paduan ini dianjurkan untuk :
a. TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi minimal
b. TB di luar paru kasus ringan
Kategori II
 TB Paru kasus kambuh
Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4 macam OAT pada fase intensif
selama 3 bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji resistensi).
Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau lebih lama dari pengobatan sebelumnya,
sehingga paduan obat yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH. Bila tidak ada / tidak dilakukan
uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 R3H3E3
(Program Pengendalian TB) .
 TB Paru kasus gagal pengobatan
Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi, dengan minimal menggunakan 4 -
5 OAT dengan minimal 2 OAT yang masih sensitif ( seandainya H resisten, tetap
diberikan). Dengan lama pengobatan minimal selama 1 - 2 tahun . Menunggu hasil uji
16
resistensi dapat diberikan dahulu 2 RHZES , untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji
resistensi. Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan
obat : 2 RHZES/1 RHZE/5 H3R3E3 (Program P2TB). Dapat pula dipertimbangkan
tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang optimal. Sebaiknya kasus gagal
pengobatan dirujuk ke ahli paru
 TB Paru kasus lalai berobat
Penderita TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan
kriteria sebagai berikut.
a. Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2 minggu, pengobatan OAT
dilanjutkan sesuai jadwal.
b. Penderita menghentikan pengobatannya ≥ 2 minggu
 Berobat ≥ 4 bulan , BTA negatif dan klinik, radiologik negatif, hentikan
pengobatan OAT.
 Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan
obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama.
 Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan
obat yang sama.
 Berobat < 4 bulan , berhenti berobat > 1 bulan , BTA negatif, akan tetapi klinik
dan atau radiologik positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang sama.
 Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat 2-4 minggu pengobatan
diteruskan kembali sesuai jadwal.
Dalam Program Pengendalian TB di Indonesia dikenal bentuk-bentuk paduan obat

sebagai berikut.2
a. Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi
dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam
satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu
paket untuk satu pasien.
b. Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid
dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk
17
digunakan dalam pengobatan pasien yang terbukti mengalami efek samping pada pengobatan
dengan OAT KDT sebelumnya.
c. Paduan OAT Kategori Anak disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi dosis tetap
(OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 3 jenis obat dalam satu tablet.
Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk
satu pasien.
2.7.3. Dosis OAT9

Masing-masing OAT memiliki dosis yang disesuaikan dengan berat badan dengan aturan
sebagai berikut.
 Rifampisin
10 mg/ kg BB, maksimal 600mg 2-3X/ minggu atau
BB > 60 kg : 600 mg
BB 40-60 kg : 450 mg
BB < 40 kg : 300 mg
Dosis intermiten 600 mg / kali
 INH
5 mg/kg BB, maksimal 300mg, 10 mg /kg BB 3 X seminggu, 15 mg/kg BB 2 X seminggu
atau 300 mg/hari untuk dewasa. lntermiten : 600 mg / kali
 Pirazinamid
Fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB 3 X semingggu, 50 mg /kg BB 2 X semingggu
atau :
BB > 60 kg : 1500 mg
BB 40-60 kg : 1 000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
 Etambutol
Fase intensif 20mg /kg BB, fase lanjutan 15 mg/kg BB, 30mg/kg BB 3X seminggu, 45
mg/kg BB 2 X seminggu atau:
BB >60kg : 1500 mg
BB 40 -60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
18
Dosis intermiten 40 mg/ kgBB/ kali

 Streptomisin
15mg/kgBB atau:
BB >60kg : 1000mg
BB 40 - 60 kg : 750 mg
BB < 40 kg : sesuai BB
Tabel 2.1. Kisaran dosis OAT lini I bagi pasien dewasa2
Dosis
OAT Harian 3x/Seminggu
Kisaran dosis Maksimum (mg) Kisaran dosis Maksimum / hari
(mg/kb BB) (mg/kb BB) (mg)
Isoniazid 5 (4 - 6) 300 10 (8 - 12) 900
Rifampisin 10 (8 - 12) 600 10 (8 - 12) 600
Pirazinamid 25 (20 - 30) - 35 (35 – 40) -
Etambutol 15 (15 - 20) - 30 (25 – 35) -
Streptomisin 15 (12 - 18) - 15 (12 – 18) 1000
Tabel 2.2. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R32

Tahap Lama Dosis per hari / kali Jumlah
Pengobatan Pengobatan Tablet Kaplet Tablet Tablet hari / kali
Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Etambutol menelan
@ 300 mgr @ 450 mgr @ 500 mgr @ 250 mgr obat
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48
Tabel 2.3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E32

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari RHZE Tahap Lanjutan 3
(150/75/400/275) + S kali seminggu RH
(150/150) + E(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30 – 37 kg 2 tab 4KDT + 500 mg 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2 tab
Streptomisin inj. Etambutol
≥ 71 kg 5 tab 4KDT + 1000 mg 5 tab 4KDT (> do 5 tab 2KDT + 5 tab
Streptomisin inj. maks) Etambutol
19
 Kombinasi Dosis Tetap2

Tabel 2.4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3
Etambutol Jumlah
Tablet Kaplet Tablet Tablet Tablet hari /
Tahap Lama Streptomisin
Isoniazid Rifampisin Pirazinamid @ 250 @ 400 kali
Pengobatan Pengobatan Injeksi
@ 300 mg @ 450 mgr @ 500 mgr mgr mgr menelan
obat
Tahap Awal 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr 56
(dosis 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
Harian)
Tahap 5 bulan 2 1 - 1 2 - 60
Lanjutan
(dosis 3x
seminggu)
2.7.4. Pengobatan Suportif/Simptomatik9

Pengobatan yang diberikan kepada penderita TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya.
Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, dapat rawat jalan. Selain OAT kadang perlu
pengobatan tambahan atau suportif/simtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau
mengatasi gejala/keluhan.
1. Penderita rawat jalan
a. Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin tambahan
(pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk penderita tuberkulosis, kecuali
untuk penyakit komorbidnya)
b. Bila demam dapat diberikan obat penurun panas/demam
c. Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak napas atau
keluhan lain.
2. Penderita rawat inap
a. Indikasi rawat inap :
TB paru disertai keadaan/komplikasi sbb :
 Batuk darah (profus)
 Keadaan umum buruk
 Pneumotoraks
 Empiema
 Efusi pleura masif / bilateral
20
 Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)

TB di luar paru yang mengancam jiwa :
 TB paru milier
 Meningitis TB
b. Pengobatan suportif / simtomatik yang diberikan sesuai dengan keadaan klinis dan
indikasi rawat.
2.7.5. Evaluasi Pengobatan

Evaluasi penderita meliputi evaluasi klinik, bakteriologik, radiologik, dan efek samping
obat, serta evaluasi keteraturan berobat.
Evaluasi klinik
 Penderita dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1
bulan
 Evaluasi : respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada tidaknya
komplikasi penyakit
 Evaluasi klinik meliputi keluhan , berat badan, pemeriksaan fisik.
Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9)
 Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak
 Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
 Sebelum pengobatan dimulai
 Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
 Pada akhir pengobatan
 Bila ada fasilitas biakan : pemeriksaan biakan (0 - 2 – 6/9)
Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9)
Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:
 Sebelum pengobatan
 Setelah 2 bulan pengobatan
 Pada akhir pengobatan
21
Evalusi keteraturan berobat

 Yang tidak kalah pentingnya selain dari paduan obat yang digunakan adalah keteraturan
berobat. Diminum / tidaknya obat tersebut. Dalam hal ini maka sangat penting penyuluhan
atau pendidikan mengenai penyakit dan keteraturan berobat yang diberikan kepada penderita,
keluarga dan lingkungan
 Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya masalah resistensi.
Evaluasi penderita yang telah sembuh
Penderita TB yang telah dinyatakan sembuh tetap dievaluasi minimal dalam 2 tahun
pertama setelah sembuh untuk mengetahui terjadinya kekambuhan. Yang dievaluasi adalah
mikroskopik BTA dahak dan foto toraks. Mikroskopik BTA dahak 3,6,12 dan 24 bulan setelah
dinyatakan sembuh. Evaluasi foto toraks 6, 12, 24 bulan setelah dinyatakan sembuh.
2.7.6. Hasil Pengobatan TB2

Hasil pengobatan TB disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut.
Tabel 2.5. Hasil pengobatan TB

Hasil Pengobatan Definisi
Sembuh Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif pada awal
pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir pengobatan
menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.
Pengobatan Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dimana
lengkap pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan hasilnya negatif
namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
pengobatan.
Gagal Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan atau
kapan saja apabila selama dalam pengobatan diperoleh hasil laboratorium
yang menunjukkan adanya resistensi OAT
Meninggal Pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum memulai atau
sedang dalam pengobatan.
22
Putus berobat (loss Pasien TB yang tidak memulai pengobatannya atau yang pengobatannya
to follow up) terputus selama 2 bulan terus menerus atau lebih.
Tidak dievaluasi Pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.
Termasuk dalam kriteria ini adalah ”pasien pindah (transfer out)” ke
kabupaten/kota lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui
oleh kabupaten/kota yang ditinggalkan.
2.8. Komplikasi TB9

Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum pengobatan
atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang
mungikin timbul adalah :
a. Batuk Darah
Hal ini dapat disebabkan karana pecahnya pembuluh darah yang ada pada kavitas pada TB
paru yang kronis ataupun yang disertai dengan bula
b. Pneumotoraks
Hal ini dapat disebabkan oleh karana tipisnya dinding kavitas terutama yang mengarah ke
pleura visearal sehingga dapat terjadi fistel atau sambungan dari bahagian parenkim paru ke
rongga pleura
c. Luluh Paru
Luluh paru terdiri dari kompleks fibrotoraks, atelektasis dan multi kavitas. Hal ini merupakan
komplikasi anatomi tingkat lanjut dari kerusakan jaringan paru akibat infeksi TB
d. Gagal Napas
Kerusakan jaringan paru terutama parenkim paru di alveolus akan mengakibatkan terjadinya
dead space dan kerusakan intima pembuluh darah kapiler alveoli dapat mengakibatkan
terjadinya shunting pada vaskularisasi paru. Hal ini mengakbatkan terjadinya gaga napas
kronis pada penderita TB lanjut dan apabila ada faktor pencetus yang meningkatkan usaha
bernafas maka dapat terjadi gagal nafas akut
e. Gagal Jantung
Kerusakan jaringan paru secara massif dapat mengakibatkan peningkatan resistensi
vaskularisasi pulmonal yang meningkat akibat vasokonstriksi permenan tunika intima arteriol
pembulug darah paru di alveolus. Hal ini akan meningkatkan tekanan intraventrikular pada
23
fase sistolik dan diastolic ventrikel kanan yang akan berujung pada gagal jantung kanan yang
secara klinis yang dikenal sebagai CPC
f. Efusi pleura
Inflamasi pada infeksi TB dapat meningkatakn permebilitas vascular pada pleura parietal dan
visceral sehingga terjadi transudasi cairan secara massif dan lokal sekitar focus infeksi
melebihi kemampuan reabsrobsi pleura dan jaringan limfatik.
2.9. Prognosis TB10

Perbaikan sempurna tanpa komplikasi sangat mungkin terjadi pada kasus TB tanpa
resistensi obat yakni jika seluruh regimen yang ada diikuti. Dari beberapa studi tentang TB non
MDR dan non, saat regimen obat dipenuhi maka dapat terjadi resolusi sempurna dengan angka
rekurensi hanya sekitar 0-14%. Pada negara dengan prevalensi TB yang tinggi, rekurensi biasanya
terjadi dalam waktu 12 bulan dalam masa terapi dan diakibatkan karena reinfeksi. Penanda
prognostic yang buruk antara lain adalah keterlibatan ekstra pulmonar, status imunokompromis,
usia tua, dan riwayat pengobatan TB sebelumnya.
2.10. Program Nasional Pengendalian TB di Indonesia

2.10.1. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010 – 2014
Strategi nasional program pengendalian TB nasional terdiri dari 7 strategi sebagai berikut.
1. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu.
2. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak dan kebutuhan masyarakat miskin serta
rentan lainnya.
3. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintah, masyarakat (sukarela), perusahaan dan
swasta melalui pendekatan Pelayanan TB Terpadu Pemerintah dan Swasta (Public Private
Mix) dan menjamin kepatuhan terhadap Standar Internasional Penatalaksanaan TB
(International Standards for TB Care).
4. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB.
5. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen program
pengendalian TB.
6. Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB
7. Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis.
24
2.10.2. Organisasi Pelaksana Pengendalian TB di Indonesia

1) Aspek Tatalaksana Pasien TB
Dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).
a. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
FKTP dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan tingkat pertama yang mampu memberikan
layanan TB secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Fasilitas
kesehatan yang termasuk dalam FKTP adalah Puskesmas, DPM, Klinik Pratama, RS Tipe D dan
BKPM. Dalam layanan tatalaksana TB, fasilitas kesehatan yang mampu melakukan pemeriksaan
mikroskopis disebut FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM). FKTP Rujukan Mikroskopis
(FKTP-RM) menerima rujukan pemeriksaan mikroskopis dari FKTP yang tidak mempunyai
fasilitas pemeriksaan mikroskopis yang disebut sebagai FKTP Satelit (FKTP-S).
b. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL yang mampu memberikan layanan TB
secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif untuk kasus-
kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah RS Tipe C, B dan A, RS Rujukan Khusus
Tingkat Regional dan Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) dan klinik
utama.
Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien TB secara berkualitas dan terjangkau,
semua fasilitas kesehatan tersebut diatas perlu bekerja sama dalam kerangka jejaring pelayanan
kesehatan baik secara internal didalam gedung maupun eksternal bersama lembaga terkait disemua
wilayah.
2.11. Monitoring dan Evaluasi (Monev) Program TB

Monev program TB merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan
pelaksanaan program TB. Monitoring dilakukan secara berkala sebagai deteksi awal masalah
dalam pelaksanaan kegiatan program sehingga dapat segera dilakukan tindakan perbaikan.
Evaluasi dilakukan untuk menilai sejauh mana pencapaian tujuan, indikator, dan target yang telah
ditetapkan. Evaluasi dilakukan dalam rentang waktu lebih lama, biasanya setiap 6 bulan s/d 1
25
tahun. Pelaksanaan Monev merupakan tanggung jawab masing-masing tingkat pelaksana program,
mulai dari Fasilitas kesehatan, Kabupaten/Kota, Provinsi hingga Pusat. Seluruh kegiatan program
harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek masukan (input), proses, maupun keluaran (output)
dengan cara menelaah laporan, pengamatan langsung dan wawancara ke petugas kesehatan
maupun masyarakat sasaran. Komponen utama untuk melakukan monev adalah: pencatatan
pelaporan, analisis indikator dan hasil dari supervisi.
2.11.1. Pencatatan dan Pelaporan Program TB
Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan surveilans, diperlukan suatu
sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar, dengan maksud
mendapatkan data yang valid untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan
untuk dimanfaatkan sebagai dasar perbaikan program. Data yang dikumpulkan harus memenuhi
standar yang meliputi:
a. Lengkap, tepat waktu dan akurat.
b. Data sesuai dengan indikator program
c. Jenis, sifat, format, basis data yang dapat dengan mudah diintegrasikan dengan sistem
informasi kesehatan yang generik.
Data untuk program pengendalian TB diperoleh dari sistem pencatatan-pelaporan TB. Pencatatan
menggunakan formulir standar secara manual didukung dengan sistem informasi secara
elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi elektronik. Penerapan sistem
informasi TB secara elektronik di semua faskes dilaksanakan secara bertahap dengan
memperhatikan ketersediaan sumber daya di wilayah tersebut. Sistem pencatatan-pelaporan TB
secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB Terpadu (SITT) yang berbasis web dan
terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan secara Nasional. Pencatatan dan pelaporan TB
diatur berdasarkan fungsi dari masing-masing tingkatan pelaksana, sebagai berikut:
a. Pencatatan di Fasilitas Kesehatan
FKTP dan FKRTL dalam melaksanakan pencatatan menggunakan format:
1) Daftar terduga TB yang diperiksa dahak (TB.06).
2) Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05).
3) Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).
4) Kartu identitas pasien TB (TB.02).
5) Register TB fasilitas kesehatan (TB.03 faskes)
26
6) Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).

7) Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10).
8) Register Laboratorium TB (TB.04).
9) Formulir mandatory notification untuk TB
b. Pencatatan dan Pelaporan di Kabupaten/Kota
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menggunakan formulir pencatatan dan pelaporan:
1) Register TB Kabupaten/Kota (TB.03)
2) Laporan Triwulan Penemuan dan Pengobatan Pasien TB (TB.07)
3) Laporan Triwulan Hasil Pengobatan (TB.08)
4) Laporan Triwulan Hasil Konversi Dahak Akhir Tahap Intensif (TB.11)
5) Formulir Pemeriksaan Sediaan untuk Uji silang dan Analisis Hasil Uji silang Kabupaten
(TB.12)
6) Laporan OAT (TB.13)
7) Data Situasi Ketenagaan Program TB
8) Data Situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB.
9) Formulir pelacakan kasus TB yang datang dari luar negeri. (**)
c. Pelaporan di Provinsi
Dinas Kesehatan Provinsi menggunakan formulir pelaporan sebagai berikut:
1) Rekapitulasi Penemuan dan Pengobatan Pasien TB per kabupaten/kota.
2) Rekapitulasi Hasil Pengobatan per kabupaten/kota.
3) Rekapitulasi Hasil Pengobatan gabungan TB dan TB Resistan Obat di tingkat
Provinsi.
4) Rekapitulasi Hasil Konversi Dahak per kabupaten/kota.
5) Rekapitulasi Analisis Hasil Uji silang propinsi per kabupaten/kota.
6) Rekapitulasi Laporan OAT per kabupaten/ kota.
7) Rekapitulasi Data Situasi Ketenagaan Program TB.
8) Rekapitulasi Data Situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB.
2.11.2. Indikator Program TB

Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kemajuan
program (marker of progress). Dalam menilai kemajuan atau keberhasilan program pengendalian
27
TB digunakan beberapa indikator. Indikator utama program pengendalian TB secara Nasional ada
2, yaitu:
 Angka Notifikasi Kasus TB (Case Notification Rate = CNR) dan
 Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR).
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator Nasional tersebut di atas,
yaitu:
a. Indikator Penemuan TB
1) Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB
2) Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua TB paru diobati.
3) Proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara pasien TB terkonfirmasi
bakteriologis.
4) Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
5) Angka penemuan kasus TB (Case Detection Rate=CDR)
6) Proposi pasien TB yang dites HIV
7) Proporsi pasien TB yang dites HIV dan hasil tesnya Positif
8) Proporsi pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding perkiraan kasus TB RR/MDR
yang ada.
9) Proporsi pasien terbukti TB RR/MDR yang dilakukan konfirmasi pemeriksaan uji kepekaan
OAT lini kedua.
10) Proporsi pengobatan pasien TB RR/MDR diobati di antara pasien TB RR/MDR ditemukan.
b. Indikator Pengobatan TB
1) Angka konversi (Conversion Rate)
2) Angka kesembuhan (Cure Rate)
3) Angka putus berobat
4) Angka keberhasilan pengobatan TB anak
5) Proporsi anak yang menyelesaikan PP INH di antara seluruh anak yang mendapatkan PP INH
6) Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
7) Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang mendapat ART
8) Angka keberhasilan pengobatan TB MDR atau Treatment Success Rate
28
c. Indikator Penunjang TB
1) Proporsi laboratorium yang mengikuti pemantapan mutu eksternal (PME) uji silang untuk
pemeriksaan mikroskopis
2) Proporsi laboratorium dengan kinerja pembacaan mikroskopis baik di antara peserta PME uji
silang
3) Proporsi laboratorium yang mengikuti kegiatan PME empat kali setahun.
4) Jumlah kabupaten/kota melaporkan terjadinya kekosongan OAT lini
2.11.3. Formula Analisa Indikator

a. Proporsi Pasien baru TB Terkonfirmasi Bakteriologis di antara Terduga TB
Angka ini menunjukkan persentase pasien TB terkonfirmasi bakteriologis (BTA positif dan
MTB positif) yang ditemukan di antara seluruh terduga yang diperiksa dahaknya. Angka ini
menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan
kriteria terduga.
Rumus:
Jumlah pasien TB terkonfirmasi bakteriologis
yang ditemukan
x 100%
Jumlah seluruh terduga TB yang diperiksa
Angka ini sekitar 5-15%. Bila angka ini terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan:
 Penjaringan terduga TB terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi kriteria
terduga TB, atau
 Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu)
Bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan:
 Penjaringan terlalu ketat atau
 Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu)
b. Proporsi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati di antara Pasien TB

Terkonfirmasi Bakteriologis
Angka ini merupakan persentase pasien TB terkonfirmasi bakteriologis (BTA positif dan
MTB positif) yang diobati di antara seluruh pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis.
29
Rumus:
yang diobati
x 100%
Jumlah seluruh pasien TB terkonfirmasi
bakteriologis
c. Angka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate = CNR)

Angka notifikasi kasus adalah angka yang menunjukkan jumlah seluruh pasien TB yang
ditemukan dan tercatat di antara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila
dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di
wilayah tersebut.
Rumus:
Jumlah pasien TB (semua kasus) yang
dilaporkan dalam TB.07 selama setahun
x 100%
Jumlah penduduk
d. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)

Angka keberhasilan pengobatan adalah angka yang menunjukkan persentase pasien baru
TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun
pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat.
Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka
pengobatan lengkap.
Rumus:
Jumlah pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis
(sembuh + pengobatan lengkap)
x 100%
yang diobati
Angka ini dihitung dengan cara meninjau seluruh kartu pasien baru BTA positif (form TB. 01)
yang mulai berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa di antaranya yang
sembuh dan menyelesaikan pengobatan.12
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN, DEFINISI OPERASIONAL,
DAN METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian yang telah diuraikan maka kerangka konsep dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut.
Terduga TB Proporsi pasien baru TB

terkonfirmasi
bakteriologis di antara
terduga TB
Pasien TB Terkonfirmasi
Bakteriologis
Proporsi pasien TB
terkonfirmasi
bakteriologis yang
diobati di antara pasien
Pasien TB yang diobati
TB terkonfirmasi
bakteriologis
Angka Keberhasilan
Pasien TB Paru sembuh dan Pengobatan TB
pengobatan lengkap
(Treatment Success Rate
= TSR)
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Terduga TB
 Definisi operasional: terduga TB adalah seorang tersangka pasien TB dengan gejala
batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih dengan gejala tambahan berupa gejala
respiratorik dan gejala sistemik.
 Cara ukur: analisa form TB. 06 (daftar terduga TB)
30
31
 Alat ukur: form TB. 06 (daftar terduga TB)

 Hasil ukur: Terduga TB: pasien yang terdaftar dalam form TB. 06
 Skala ukur: nominal
3.2.2. Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis
 Definisi operasional: Pasien TB terkonfirmasi bakteriologis seorang pasien TB yang
dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan contoh uji biologinya dengan
pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostik cepat yang
direkomendasi oleh Kemenkes RI (misalnya: GeneXpert). Termasuk dalam
kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA positif
b. Pasien TB paru hasil biakan M.tb positif
c. Pasien TB paru hasil tes cepat M.tb positif
d. Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA,
biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena
 Cara ukur: analisa form TB. 06 (daftar terduga TB) dan form TB. 03
(register TB Kab/Kota)
 Alat ukur: form TB. 06 (daftar terduga TB) dan form TB. 03
(register TB Kab/Kota)
 Hasil ukur:
a. Pasien TB terkonfirmasi bakteriologis, apabila terdapat hasil pemeriksaan
mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostik cepat dalam form TB. 06 atau
TB. 03.
b. Bukan pasien TB terkonfirmasi bakteriologis, apabila tidak terdapat hasil
pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostik cepat dalam form
TB. 06 atau TB. 03.
 Skala pengukuran: nominal
3.2.3. Pasien TB yang Diobati
 Definisi operasional: pasien TB yang diobati adalah pasien TB yang mendapatkan
regimen OAT setelah terkonfirmasi TB secara bakteriologis.
 Cara ukur: analisa form TB. 01 (kartu pengobatan pasien)
 Alat ukur: form TB. 01 (kartu pengobatan pasien)
32
 Hasil ukur:
a. Pasien TB yang mendapatkan pengobatan, apabila pasien terdaftar dalam form
TB. 01
b. Pasien TB yang tidak mendapatkan pengobatan, apabila pasien tidak terdaftar
dalam form TB. 01
 Skala ukur: nominal.
3.2.4. Pasien TB Pengobatan Lengkap
 Definisi operasional: pasien TB pengobatan lengkap adalah pasien TB yang telah
menyelesaikan pengobatan secara lengkap dimana pada salah satu pemeriksaan
sebelum akhir pengobatan hasilnya negatif namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan
bakteriologis pada akhir pengobatan.
 Cara ukur: analisa form TB. 01
 Alat ukur: form TB. 01
 Hasil ukur:
a. Pengobatan lengkap, apabila pasien telah menyelesaikan pengobatan dengan
lengkap disertai satu hasil pemeriksaan dengan hasil negatif sebelum akhir
pengobatan.
b. Pengobatan tidak lengkap, apabila pasien belum menyelesaikan pengobatan
dengan lengkap atau tidak terdapat satu hasil pemeriksaan dengan hasil negatif
sebelum akhir pengobatan.
3.2.5. Pasien TB Sembuh
 Definisi operasional: pasien TB sembuh adalah pasien TB dengan hasil pemeriksaan
bakteriologis positif pada awal pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis
pada akhir pengobatan dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya menjadi negatif.
 Cara ukur: analisa form TB. 01
 Alat ukur: form TB. 01
 Hasil ukur:
a. Sembuh, apabila terdapat hasil pemeriksaan bakteriologis yang negatif pada
akhir pengobatan dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.
33
b. Tidak sembuh, apabila tidak terdapat hasil pemeriksaan bakteriologis yang

negatif pada akhir pengobatan dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.
3.2.6. Proporsi Pasien baru TB Terkonfirmasi Bakteriologis di antara Terduga TB
 Definisi operasional: proporsi pasien baru TB terkonfirmasi bakteriologis di antara
terduga TB adalah persentase pasien TB terkonfirmasi bakteriologis (BTA positif
dan MTB positif) yang ditemukan di antara seluruh terduga yang diperiksa dahaknya.
 Cara ukur: menggunakan rumus berikut:

yang ditemukan
x 100%
 Alat ukur: data yang sudah diolah

 Hasil ukur:
a. Terlalu kecil (<5%)
b. Rentang normal (5-15%)
c. Terlalu besar (>15%)
 Skala ukur: rasio
3.2.7. Proporsi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati di antara Pasien TB
 Definisi operasional: proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di
antara pasien TB terkonfirmasi bakteriologis adalah persentase pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis (BTA positif dan MTB positif) yang diobati di antara
seluruh pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis.

yang diobati
x 100%
bakteriologis
34
 Hasil ukur: persentase pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara

pasien TB terkonfirmasi bakteriologis
 Skala ukur: rasio
3.2.8. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)
 Definisi operasional: angka keberhasilan pengobatan TB adalah angka yang
menunjukkan persentase pasien baru TB Paru terkonfirmasi bakteriologis yang
menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap)
diantara pasien baru TB paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat.

x 100%
yang diobati
 Hasil ukur: persentase pasien baru TB Paru terkonfirmasi bakteriologis yang
menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap)
diantara pasien baru TB paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat.
 Skala ukur: rasio.
3.3. Metodologi Penelitian

3.3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif untuk melihat serta melakukan
evaluasi terhadap gambaran fenomena yang terjadi di dalam populasi yaitu Angka Keberhasilan
Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR). Desain penelitian ini ialah cross sectional study
yang mana observasi atau pengukuran variabel dilakukan pada satu saat tertentu.
3.3.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan mulai tanggal 10 Oktober terhitung sejak pembuatan proposal
penelitian, lalu pengambilan dan pengolahan data penelitian hingga 20 Oktober 2019.
Pengambilan data dilakukan di Puskesmas Meureudu yang berlokasi di Jalan Iskandar Muda,
Kecamatan Meureudu, Kabupaten Pidie Jaya, Provinsi Aceh.
35
3.3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

a. Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang menjalani pemeriksaan dan didiagnosis
TB serta menjalani pengobatan di Puskesmas Meureudu mulai bulan Januari tahun 2018 hingga
Desember tahun 2018. Kemudian ditentukan populasi terjangkau yaitu populasi yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi penelitian. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi
dalam penelitian adalah sebagai berikut.
 Kriteria Inklusi
o Pasien TB kasus baru yang didiagnosis dan menjalani pengobatan dimulai dari bulan
Januari tahun 2018 hingga Desember tahun 2018.
o Pasien TB dengan data rekam medis yang lengkap
 Kriteria Eksklusi
Pasien TB anak (0-14 tahun).
b. Sampel
Penelitian ini menggunakan metode pengambilan sampel total sampling, yaitu teknik
penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi yang memenuhi kriteria untuk
dijadikan sampel penelitian. Maka, seluruh anggota populasi yang memiliki kriteria inklusi dan
tidak memiliki kriteria eksklusi akan dijadikan sebagai sampel penelitian.
3.3.4. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini ialah pengumpulan data
sekunder melalui analisa data rekam medis yang tersimpan di Instalasi Laboratorium Puskesmas
Meureudu.
3.3.5. Pengolahan dan Analisa Data

a. Pengolahan Data
Data yang diperoleh dari rekam medis dicatat, dikelompokkan dan kemudian dimasukkan
ke komputer dan selanjutnya diolah dengan menggunakan program SPSS.
36
b. Analisis Data
1) Analisis Univariat
Setelah seluruh data yang diperlukan didapat, maka data diperiksa kelengkapan dan
ketepatannya. Kemudian untuk analisa data, dilakukan dengan menggunakan SPSS. Analisa
data yang akan digunakan yaitu analisa univariat.
Proses pengolahan data penelitian dilakukan dengan menggunakan program komputer
SPSS 22 (Statistic Package for Social Science) dengan proses sebagai berikut :
a. Editing
Dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.
b. Coding
Selanjutnya dilakukan pengkodean atau coding, yakni mengubah data berbentuk angka
atau bilangan menjadi bentuk huruf atau kalimat.
c. Entry
Kemudian data dimasukkan ke dalam program komputer SPSS.
d. Cleaning
Apabila semua data dari setiap formulir selesai dimasukkan, dicek kembali untuk melihat
kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan
sebagainya, kemudian dilakukan pembenaran atau koreksi.
e. Saving
Data yang telah dimasukkan dan telah diperiksa disimpan dalam folder.
f. Data Analysis
Data kemudian disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, yang terdiri beberapa
tabel sebagai berikut.
a. Tabel distribusi frekuensi karakteristik pasien TB
b. Tabel distribusi frekuensi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB
c. Tabel distribusi frekuensi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara
pasien TB terkonfirmasi bakteriologis
d. Tabel distribusi frekuensi hasil akhir pengobatan pada pasien TB terkonfirmasi
bakteriologis
37
2) Perhitungan Proporsi Pasien baru TB Terkonfirmasi Bakteriologis di Antara Terduga TB

Perhitungan dilakukan dengan rumus sebagai berikut.

yang ditemukan
x 100%
3) Perhitungan Proporsi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati di Antara Pasien

TB Terkonfirmasi Bakteriologis
Perhitungan TSR dilakukan dengan rumus sebagai berikut.

yang diobati
x 100%
bakteriologis
4) Perhitungan Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)

Perhitungan TSR dilakukan dengan rumus sebagai berikut.

x 100%
yang diobati
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Karakteristik Sampel

Karakteristik sampel pada penelitian ini disajikan dalam tabel 4.1. berikut.
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien TB (Terduga dan Terkonfirmasi Bakteriologis) di Puskesmas

Meureudu Tahun 2018.
Persentase
Karakteristik Jumlah (orang)
(%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 70 42,9
Perempuan 93 57,1
Total 163 100
Usia (tahun)
10 – 19 5 3,1
20 – 29 26 16,0
30 – 39 23 14,1
40 – 49 27 16,6
50 – 59 33 20,2
60 – 69 37 22,7
≥ 70 12 7,3
Total 163 100
Hasil Pemeriksaan BTA 0
Positif 10 6,1
Negatif 153 93,9
Total 163 100
Diobati
Ya 13 8,0
Tidak 150 92,0
Total 163 100
Dari tabel 4.1. diketahui bahwa terdapat 163 pasien TB yang terdaftar di Puskesmas
Meureudu pada tahun 2018 baik yang masih terduga maupun yang sudah terkonfirmasi
bakteriologis. Perempuan mendominasi dengan persentase sebesar 57,1% berbanding laki-laki
dengan persentase 42,9%. Sementara untuk kategori usia, kelompok usia 60-69 tahun memiliki
jumlah pasien terbanyak (22,7%) dibandingkan kelompok usia lainnya. Dari total 163 pasien TB
38
39
yang menjadi sampel penelitian, sebanyak 10 (6,1%) pasien terkonfirmasi bakteriologis berupa
hasil pemeriksaan BTA 0 yang positif sementara sisanya (93,9%) menunjukkan hasil negatif. Dari
total keseluruhan, 13 (8,0%) pasien mendapatkan pengobatan TB.
4.2. Hasil Analisis Data

4.2.1. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis di Antara Terduga TB
Pada penelitian ini dari total 163 pasien TB yang terdaftar di Puskesmas Meureudu baik
sebagai terduga maupun yang terkonfirmasi bakteriologis dan diobati, didapatkan sebanyak 163 –
seluruh– terduga TB terdaftar dalam form TB.06. Terduga TB kemudian dikelompokkan sebagai
pasien yang terkonfirmasi bakteriologis (hasil pemeriksaan BTA 0 positif) dan yang tidak
terkonfirmasi bakteriologis (hasil pemeriksaan BTA 0 negatif) yang disajikan dalam tabel berikut.
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis di antara Terduga TB

Tahun 2018.
Terduga TB Jumlah (orang) Persentase (%)
Terkonfirmasi bakteriologis 10 6,1
Tidak terkonfirmasi bakteriologis 153 93,9
Total 163 100
4.2.2. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati diantara

Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis
Total pasien terkonfirmasi bakteriologis baik yang terdaftar sebagai terduga TB maupun
tidak kemudian dikelompokan sebagai berikut.
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati di antara
Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis Tahun 2018.
Jumlah (orang)
Tidak
Terdaftar
Terkonfirmasi Terdaftar Persentase
dalam Persentase Persentase Total
Bakteriologis dalam (%)
Form TB. (%) (%)
Form TB.
06
06
Diobati
Ya 10 100 0 0 10 6,1
Tidak 153 0 0 0 153 93,9
Total 163 100 0 0 163 100
40
Dari tabel 4.1. dan 4.3. diketahui bahwa terdapat 13 orang pasien TB yang diobati di
Puskesmas Meureudu yang mana 10 di antaranya terkonfirmasi bakteriologis (BTA 0 positif) di
antara terduga TB. Sementara sisanya diobati atas dasar selain hasil pemeriksaan bakteriologis
(hasil foto rontgen thorax) seperti yang disajikan dalam tabel berikut.
Tabel 4.4. Pasien TB yang Diobati Tahun 2018.

Pasien TB yang Diobati Jumlah (orang) Persentase (%)
BTA 0 positif 10 76,9
BTA 0 negatif/rontgen thorax positif 3 23,1
Total 13 100
Dari tabel 4.4. diketahui bahwa sebanyak 3 (23,1%) pasien TB yang diobati memiliki
hasil pemeriksaan BTA 0 negatif namun rontgen thorax menunjukkan hasil positif (mengarah pada
diagnosis TB) yang kemudian menjadi dasar pengobatan pada pasien-pasien tersebut.
4.2.3. Distribusi Frekuensi Hasil Akhir Pengobatan pada Pasien TB Terkonfirmasi

Bakteriologis.
Seluruh pasien yang terkonfirmasi bakteriologis dan memperoleh pengobatan kemudian
dikelompokkan berdasarkan hasil akhir pengobatan sebagai berikut.
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Hasil Akhir Pengobatan pada Pasien TB Terkonfirmasi
Bakteriologis Tahun 2018.
Jumlah Pasien Persentase
Hasil Akhir Pengobatan TB
(orang) (%)
Sembuh 10 100
Total 10 100
Dari tabel 4.5. dapat diketahui bahwa dari total 10 pasien terkonfirmasi bakteriologis yang
diobati, sebanyak 10 (100%) orang pasien TB atau seluruhnya dinyatakan sembuh.
4.2.4. Proporsi Pasien Baru TB Terkonfirmasi Bakteriologis diantara Terduga TB

Dari tabel 4.2. diketahui bahwa terdapat 10 orang yang terkonfirmasi bakteriologis dari
163 terduga TB, maka didapatkan perhitungan sebagai berikut.
41
10 orang
x 100% = 6,13%
163 orang
Dari perhitungan di atas diperoleh hasil 8,13% yang mana angka tersebut tergolong dalam angka
yang sesuai dengan target dari strategi nasional (5-15%).
4.2.5. Proporsi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati diantara Pasien TB

Dari tabel 4.3. diketahui bahwa terdapat 10 orang yang diobati dari 10 pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis, maka didapatkan perhitungan sebagai berikut.
10 orang
x 100% = 100,00%
10 orang
Dari perhitungan di atas diperoleh hasil 100,00%.
4.2.6. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)

Dari tabel 4.5. diketahui bahwa terdapat 10 orang pasien TB dengan hasil akhir
pengobatan sembuh dari total 10 orang pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis yang
mendapatkan pengobatan. Maka perhitungan dilakukan sebagai berikut.
10 orang
x 100% = 100,0%
10 orang
Dari perhitungan di atas diperoleh angka 100,00% yang mana angka tersebut melebihi target 85%
sehingga dapat diartikan bahwa angka keberhasilan pengobatan melewati target yang telah
ditetapkan.
42
4.3. Pembahasan
Sebagai unit pelayanan kesehatan tingkat pertama, puskesmas berkewajiban menjalankan
program pengendalian TB yang meliputi penemuan dan pengobatan TB. Untuk menilai
keberhasilan program tersebut diperlukan suatu monitoring dan evaluasi menggunakan beberapa
indikator yang telah ditetapkan oleh pemerintah. Beberapa indikator yang dapat digunakan ialah
proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB, proporsi pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara pasien TB terkonfirmasi bakteriologis dan angka
keberhasilan pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR) yang merupakan salah satu indikator
utama.
Pada penelitian ini dilakukan perhitungan ketiga indikator tersebut untuk menilai
keberhasilan program pengendalian TB pada tahun 2018 di Puskesmas Meureudu. Namun dalam
prosesnya peneliti menemukan bahwa data-data yang terdapat pada masing-masing form TB tidak
tercatat dengan lengkap sehingga perhitungan indikator-indikator tersebut pada dasarnya tidak
mampu menggambarkan tingkat keberhasilan program pengendalian TB di Puskesmas Meureudu.
Seperti proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB. Angka ini
menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan
kriteria terduga. Pada penelitian ini didapatkan angka 5-15% berdasarkan panduan P2TB 2014.
Walaupun angka ini sesuai dengan target yang ditetapkan, namun validitas dari hasil ini tidak dapat
dipastikan dikarenakan kurangnya pencatatan pada kasus-kasus baik temuan positif atau negatif,
atau terdapat masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif maupun negatif palsu). Selain itu,
secara umum juga angka yang diperoleh mendekati batas bawah dari target, sehingga walaupun
masih dalam batas yang diaharapkan tetapi menunjukkan kriteria penetapan terduga pasien TB
yang rendah. Untuk keseluruhan daerah di Indonesia, proporsi pasien TB terkonfirmasi
bakteriologis di antara terduga TB mengalami peningkatan signifikan dari tahun 1999 sampai
dengan tahun 2003 dari 7% menjadi 13%. Indikator ini cenderung menurun dari tahun 2003 sampai
dengan tahun 2004. Pada tahun 2015 indikator ini kembali meningkat menjadi 14%.5
Proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis pada penelitian ini menunjukkan hasil yang sempurna, yaitu 100%.
Angka ini menunjukkan seberapa besar pasien yang telah terdiagnosis TB yang kemudian berhasil
difasilitasi puskesmas untuk mengikuti program pengobatan TB. Namun target keberhasilan untuk
indikator ini tidak tercantum pada panduan P2TB 2014 sehingga peneliti belum dapat
43
Sumber: Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Kemenkes RI, 2016.

Gambar 4.1. Proporsi Pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis di antara Pasien Terduga TB
di Indonesia Tahun 2015.
menginterpretasikan angka yang telah diperoleh, walaupun angka 100% sendiri berarti bahwa
seluruh pasien yang terdiagnosis TB mendapat pengobatan dari Puskesmas Meureudu, yang
merupakan hasil terbaik. Namun demikian, angka ini tidak berhubungan langsung dengan proporsi
pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB karena seluruh pasien
terkonfirmasi bakteriologis baik yang terdaftar sebagai terduga TB maupun tidak dimasukkan
sebagai penyebut dalam rumus indikator ini sehingga antar kedua indikator tidak berkorelasi
secara langsung karena menggunakan data yang tidak sepenuhnya berasal dari data pada indikator
pertama.
Sementara untuk angka keberhasilan pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)
diperoleh angka sempurna yaitu 100%. Angka yang diperoleh menunjukkan bahwa target dalam
hal keberhasilan pengobatan TB sudah tercapai sesuai dengan target yang telah ditetapkan dalam
panduan P2TB 2014. Sama halnya pada perhitungan proporsi pasien TB terkonfirmasi
bakteriologis yang diobati di antara pasien TB terkonfirmasi bakteriologis, perhitungan angka ini
menjadikan seluruh pasien terkonfirmasi bakteriologis yang diobati baik yang terdaftar sebagai
terduga TB maupun tidak sebagai penyebut. Sehingga angka ini berkorelasi langsung dengan
proporsi tersebut.
Secara nasional, angka keberhasilan pengobatan di Indonesia sebesar 81,88%. Sulawesi
Barat memiliki capaian tertinggi sebesar 92,37%, sedangkan capaian terendah berada di Provinsi
Papua Barat sebesar 35,88% (data per 31 Januari 2019).4 Untuk Provinsi Aceh, berdasarkan Profil
44
Kesehatan Indonesia tahun 2018, angka keberhasilan pengobatan rata-rata di tingkat provinsi
mencapai 81,09% dengan perincian persentase kesembuhan 66,40% dan persentase pengobatan
lengkap 14,69%. Angka keberhasilan pengobatan pada tahun 2018 ini belum mampu melampaui
target nasional yaitu 85%. Dari 23 Kab/Kota, terdapat 14 Kab/Kota yang belum mampu mencapai
angka keberhasilan pengobatan 85%.4,11
BAB 5
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
1. Proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB di Puskesmas
Meureudu pada tahun 2018 adalah 6,13% yang mana kedua angka tersebut tergolong
dalam angka yang sesuai target (5-15%) yang menunjukkan penjaringan kasus terduga
TB yang cukup bagus walaupun tidak menutup adanya kemungkinan ada masalah dalam
pemeriksaan laboratorium (positif maupun negatif palsu).
2. Proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati di antara pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis di Puskesmas Meureudu pada tahun 2018 adalah 100,00%.
3. Angka keberhasilan pengobatan TB di Puskesmas Meureudu pada tahun 2018 adalah
100,00% yang mana angka tersebut telah mencapai target keberhasilan (85%).
5.2. Saran
1. Setiap unit fasilitas kesehatan yang melaksanakan program pengendalian TB harus
memiliki sistem pencatatan yang baik sehingga setiap form TB memiliki data yang
lengkap dan memiliki nilai informasi yang baik.
2. Setiap unit fasilitas kesehatan yang melaksanakan program pengendalian TB harus
melakukan monitoring dan evaluasi secara berkala untuk menilai keberhasilan program
pengendalian TB yang telah dijalankan.
45
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. 2017 [diakses pada 6 Oktober
2019]. Tersedia di: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.
2. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan
RI; 2014.
3. World Health Organization. Tuberculosis. 2017. [diakses pada 6 Oktober 2019]. Tersedia
di: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/
4. Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan RI. Data dan Informasi Profil Kesehatan
Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;2019.
5. Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan RI. Infodatin tuberkulosis. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;2017.
6. Amin, Z, Bahar, A. Tuberkulosis. Dalam: Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 7. Jakarta:
InternaPublishing, 2014; hal 864-5.
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Tuberculosis Elimination.
TB risk factors. 2016. [diakses pada 6 Oktober 2019]. Tersedia di:
https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
8. Narasimhan, P, Wood, J, MacIntyre, C R, Mathai, D. Risk factors for tuberculosis [serial
online]. Pulmonary Medicine. 2013. [diakses pada 6 Oktober 2019] Tersedia di:
https://www.hindawi.com/journals/pm/2013/828939/cta/
9. Isbaniyah, F. et al. Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di indonesia.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2011.
10. Tuberculosis (TB) treatment and management. 2017 [diakses pada: 6 Oktober 2019]
Tersedia di: https//emedicine.medscape.com/article/230802-treatment
11. Database Kesehatan Per Kabupaten. 2009. [diakses pada: 6 Oktober 2019]
Tersedia di: http://www.bankdata.depkes.go.id/propinsi/public/report/createtablepti
46

Mini Project

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mini Project

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mini Project

Evaluasi Angka Keberhasilan Pengobatan

Meureudu, Januari 2018

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1

1.1.Latar Belakang ......................................................................................................... 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 4

2.1. Definisi TB .............................................................................................................. 4

2.11. Monitoring dan Evaluasi (Monev) Program TB ................................................... 24

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL, DAN METODOLOGI

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ................................................................................... 30

BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................................... 38

4.1. Karakteristik Sampel ............................................................................................... 38

BAB 5 PENUTUP ..................................................................................................................... 45

5.1. Kesimpulan ............................................................................................................. 45

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 46

Tabel 2.2. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 .................................. 18

Tabel 2.3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2:

Tabel 2.4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2:

Tabel 2.5. Hasil pengobatan TB ............................................................................................... 21

Tabel 4.1. Karakteristik Pasien TB (Terduga dan Terkonfirmasi

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Pasien TB Terkonfirmasi Bakteriologis yang Diobati

Tabel 4.4. Pasien TB yang Diobati Tahun 2018 ...................................................................... 40

Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Hasil Akhir Pengobatan pada Pasien TB

Gambar 4.1. Proporsi Pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis di antara

1.1. Latar Belakang

1.2. Rumusan Masalah

1.3. Tujuan Penelitian

4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi hasil akhir pengobatan pasien TB

1.4. Manfaat Penelitian

2.4. Faktor Risiko TB

2.5. Cara Penularan dan Patogenesis TB

b) Tuberkulosis Paska Primer (Tuberkulosis Sekunder)

2.6.1. Gejala Klinis

2.6.2. Pemeriksaan Fisik

2.6.3. Pemeriksaan Bakteriologik

2.6.4. Pemeriksaan Radiologi

2.6.5. Pemeriksaan Khusus

2.6.6. Pemeriksaan Penunjang Lain

2.7.1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)9

Jenis Obat Tambahan Lainnya (lini 2)

2.7.2. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)9

Paduan ini dianjurkan untuk

Dalam Program Pengendalian TB di Indonesia dikenal bentuk-bentuk paduan obat

2.7.3. Dosis OAT9

Dosis intermiten 40 mg/ kgBB/ kali

Tabel 2.1. Kisaran dosis OAT lini I bagi pasien dewasa2

Tabel 2.2. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R32

Tabel 2.3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E32

 Kombinasi Dosis Tetap2

2.7.4. Pengobatan Suportif/Simptomatik9

 Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)

2.7.5. Evaluasi Pengobatan

Evalusi keteraturan berobat

2.7.6. Hasil Pengobatan TB2

Tabel 2.5. Hasil pengobatan TB

2.8. Komplikasi TB9

2.9. Prognosis TB10

2.10. Program Nasional Pengendalian TB di Indonesia

2.10.2. Organisasi Pelaksana Pengendalian TB di Indonesia

2.11. Monitoring dan Evaluasi (Monev) Program TB

6) Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).

2.11.2. Indikator Program TB

2.11.3. Formula Analisa Indikator