Aspek umum manajemen gigi1

 Kemungkinan penularan infeksi HIV selama perawatan gigi tidak dapat dihindari, tetapi
risikonya jauh lebih rendah daripada tertular virus hepatitis.

 Infeksi oral dan ciri-ciri lain dari AIDS atau penyebabnya memungkinkan pasien untuk
dikenali. Seorang pria dewasa muda yang mengembangkan sariawan tanpa alasan yang jelas
kemungkinan memiliki penyakit HIV, tetapi jika ia memiliki sarkoma Kaposi oral, itu
sebenarnya bersifat patognomonik. Namun, ada lebih banyak pasien yang tidak
menunjukkan bahwa mereka infektif. Pada saat penulisan ini, ada puluhan ribu orang yang
memiliki antibodi-positif, yang berpotensi infektif di Inggris, dan jumlahnya meningkat setiap
bulan.

Highly active antiretroviral therapy1

 Prognosis untuk AIDS telah sangat meningkat dengan diperkenalkannya terapi antiretroviral
(ART) yang sangat aktif dengan menggunakan kombinasi obat antiretroviral, seperti dua
nucleoside reverse transcriptase inhibitor (nRTI) ditambah satu atau dua protease inhibitor,
atau dua nRTI plus non-nucleoside transcriptase inhibitor. Semua obat ini mampu
menyebabkan berbagai macam efek buruk yang mungkin tidak dapat diprediksi.

 Namun, obat-obatan baru terus diperkenalkan dan tidak jelas apakah satu kombinasi obat
ini lebih efektif daripada yang lain.

 Manfaat dari terapi antiretroviral yang sangat aktif adalah bahwa tingkat virion yang
bersirkulasi dapat diturunkan ke tingkat yang tidak terdeteksi dan bahwa tingkat pemulihan
kekebalan mungkin jelas. Hasilnya dapat mengejutkan penurunan dalam insiden infeksi
oportunistik dan regresi sarkoma Kaposi. Retinitis CMV (menyebabkan kebutaan) sampai
sekarang menolak pengobatan, tetapi telah menanggapi ART dengan baik. Di Inggris,
kematian akibat AIDS telah menurun lebih dari 40% sejak 1996.

 Masalah kontroversial dalam penerapan ART adalah apakah pengobatan harus dimulai lebih
awal atau terlambat setelah infeksi HIV menular. Di Inggris, untuk meminimalkan efek toksik
dalam pengobatan jangka panjang, tidak seperti AS dan sebagian besar Eropa, kebijakannya
 adalah menunda pengobatan sampai setelah jumlah CD4 turun di bawah 350, dalam upaya
juga untuk menunda kenaikan gelombang resistensi obat karena pengobatan jangka
panjang. Namun, pemberian ART dalam 180 hari infeksi meningkatkan tingkat sel CD4
khusus HIV, dan pasien dapat menghentikan pengobatan hingga satu tahun dan masih
menekan tingkat HIV dalam darah.

 Meskipun ada optimisme awal, toksisitas jangka panjang dari rejimen ini belum diketahui,
kepatuhan mungkin sulit dipertahankan dan biayanya sedemikian rupa sehingga hanya
tersedia di komunitas yang lebih makmur.

 Lebih buruk adalah temuan bahwa bahkan perawatan yang paling kuat tidak sepenuhnya
mengendalikan replikasi HIV, bahkan ketika ada penurunan morbiditas dan mortalitas yang
jelas. Diperkirakan bahwa ART gagal sampai 50% dari penerima setiap tahun, sebagian
setidaknya karena kepatuhan yang buruk terhadap bentuk pengobatan yang menuntut ini.

 Masalah lain adalah bahwa resistansi terhadap ART berkembang dan ada peningkatan yang
cukup besar dalam kasus baru HIV yang resistan terhadap multi-obat selama 5 tahun
terakhir. Salah satu konsekuensinya adalah bahwa pasien yang menerima ART mungkin
merasa bahwa mereka tidak menular dan menularkan penyakit kepada orang lain. Ada juga
reservoir infeksi yang belum dapat diakses. Yang terakhir ini terutama adalah sel-B yang
tidak aktif yang mengandung DNA HIV yang tidak aktif. Ciri-ciri utama AIDS dirangkum dalam
Tabel 24.6.

Pembatasan tipe kerja yang dapat dilakukan oleh klinik gigi infeksi1

Peraturan saat ini mensyaratkan bahwa dokter gigi yang telah menjadi atau berpikir bahwa mereka
telah terinfeksi oleh HIV, hepatitis atau virus yang ditularkan melalui darah harus mencari konseling
dan pengawasan medis yang tepat. Jika infeksi dikonfirmasi, perubahan pada praktik klinis dapat
berarti penghentian pekerjaan yang melibatkan prosedur rawan pajanan. Yang terakhir adalah
mereka yang berisiko mengekspos jaringan terbuka pasien terhadap darah pekerja dan termasuk
prosedur di mana tangan dokter yang bersarung tangan bersentuhan dengan instrumen atau
jaringan tajam (spikula tulang atau gigi) di dalam tubuh terbuka pasien. rongga. Dalam prakteknya ini
dapat berarti bahwa dokter yang terinfeksi mungkin dibatasi untuk melakukan perawatan gigi palsu.
- Cawson hal 315 (chapter 24)

- Crispian Scully 3rd ed hal 348 ?

- Crispian Scully OM and pathology at a glance hal 112

- Neville hal 234

- Tyldesley hal 119

- Textbook of pediatric oral pathology hal 79 (tp om di anak2)

- Crispian Scully Medical problems hal 451

- Robbins hal 143

ANTIRETROVIRAL MEDICATION2

 Tingkat kematian akibat AIDS hampir 100% tetapi, meskipun masih belum ada pengobatan
yang efektif untuk cacat kekebalan yang mendasarinya, obat antiretroviral yang secara
signifikan dapat menghambat kemajuan infeksi HIV termasuk analog nukleosida,
penghambat transkriptase nonnukleosida, penghambat protease, pemasukan /
penggabungan inhibitor dan integrase inhibitor. Pengobatan dengan kombinasi obat-obatan
ini disebut terapi virus antiretro aktif (ART) atau terapi antiretroviral aktif (ART). Intervensi
dini dengan obat-obatan ini (Tabel 20.5) biasanya bermanfaat.

 Pasien yang memakai terapi antiretroviral dipantau dengan jumlah CD4 dan viral load dalam
darah secara teratur, yang berkorelasi baik dengan tanggapan klinis. Efek samping umum
terjadi dan kepatuhan terhadap terapi penting untuk menghindari perkembangan varian
yang resistan terhadap obat.

 Pasien dengan jumlah CD4 rendah diberikan antimikroba sebagai profilaksis terhadap infeksi
oportunistik. Individu juga harus ditawari dukungan psikologis untuk membantu mereka
mengatasi penyakitnya dan harus dididik tentang langkah-langkah yang diperlukan untuk
mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Pada jumlah CD4 di bawah 200 / mikroliter,
pasien berisiko tinggi terhadap infeksi Pneumocystis carinii, dan pada jumlah di bawah 100 /
mikroliter, CMV dan Mycobacterium avium-intrasellulare adalah risiko.

ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS2

 Profilaksis antimikroba, terapi dan

perawatan suportif dapat membantu
memperpanjang dan meningkatkan kualitas
hidup pada penyakit HIV. Obat-obatan yang
tersedia untuk membantu mengobati infeksi
oportunistik ditunjukkan pada Tabel 20.6.
Terapi antiretroviral (ART), yang dapat memperpanjang usia, meliputi: • Nukleosida analog reverse
transcriptase inhibitor (NARTI): - zidovudine (AZT) - didanosine (DDI) - zalcitabine (DDC) - lamivudine
(3TC) • Non-nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor: - nevirapine • Inhibitor protease: -
saquinavir - ritonavir - indinavir • Integrase inhibitor: - raltegravir • Inhibitor fusion: - enfuvirtide -
maraviroc Kombinasi ART (CART) telah meningkatkan harapan hidup. Protease inhibitor (PIs)
digunakan bersama dengan reverse transcriptase inhibitor sebagai ART yang sangat aktif (ART), yang
telah mengurangi infeksi dan memperpanjang usia. Kondisi serius seperti sarkoma Kaposi sembuh
secara spontan tetapi efek obat menyebabkan lebih banyak morbiditas daripada AIDS itu sendiri.
Namun, mungkin ada reaksi peradangan imunoin paradoksal sementara (disebut sindrom pemulihan
kekebalan (IRIS)) yang disebabkan oleh peningkatan status kekebalan setelah ART, dan beberapa
infeksi (mis. Herpes zoster dan kutil yang diinduksi HPV) telah meningkat. Lesi oral pada IRIS meliputi
pembengkakan kelenjar ludah, kandidosis, herpes labialis, periodontitis nekrotikans, xerostomia,
leukoplakia berbulu, dan ulserasi oral.3

Dental management

 Riwayat kesehatan, pemeriksaan kepala dan leher, pemeriksaan jaringan lunak intraoral, dan
pemeriksaan periodontal dan gigi lengkap harus dilakukan pada semua pasien baru. Riwayat
dan temuan klinis dapat menunjukkan bahwa pasien memiliki infeksi HIV / AIDS. Sebagai
catatan, bagaimanapun, pasien yang tahu mereka seropositif dan mereka yang berisiko
tinggi untuk kondisi ini mungkin tidak menjawab pertanyaan dengan jujur, karena stigma
atau kepedulian terhadap privasi. Dengan demikian, riwayat pasien harus diperoleh sedapat
mungkin dengan pemahaman ini, komunikasi verbal di lokasi yang tenang, pribadi, dan
berbagi pengetahuan dan fakta dalam suasana kejujuran dan keterbukaan.

 Pasien yang, berdasarkan riwayat atau temuan klinis, ditemukan berisiko tinggi untuk AIDS
atau kondisi terkait harus dirujuk untuk tes HIV, dan evaluasi medis. Dokter gigi dapat
melakukan penyaringan laboratorium diagnostik menggunakan air liur (Oraquick Advance;
OraSure Technologies, Inc., Bethlehem, Pennsylvania), 39 atau pengujian serum dapat
dilakukan dengan rujukan ke fasilitas medis. Diskusi dengan pasien harus menekankan
pentingnya pengujian dan harus memastikan faktor risiko termasuk kebiasaan seksual,
penggunaan narkoba suntikan, dan sebagainya. Pasien dengan faktor risiko tinggi harus
didorong untuk mencari tes diagnostik.

 Pasien berisiko tinggi untuk AIDS dan mereka yang didiagnosis AIDS atau HIV harus
diperlakukan dengan cara yang identik dengan pasien lain — yaitu, dengan tindakan
pencegahan standar. Beberapa pedoman telah muncul mengenai hak-hak dokter gigi dan
pasien dengan AIDS, termasuk yang berikut:

• Perawatan gigi mungkin tidak ditahan jika pasien menolak menjalani tes untuk
pajanan HIV. Dokter gigi kemudian dapat berasumsi bahwa pasien adalah pembawa
potensial HIV dan harus mengobati orang tersebut menggunakan tindakan
pencegahan standar, seperti halnya untuk pasien lain.

• Seorang pasien dengan AIDS yang membutuhkan perawatan gigi darurat mungkin
tidak ditolak perawatan hanya karena dokter gigi tidak ingin merawat pasien dengan
AIDS.
• Tidak ada alasan medis atau ilmiah untuk membenarkan mengapa pasien dengan
AIDS yang mencari perawatan gigi rutin dapat ditolak oleh dokter gigi, terlepas dari
alasan pribadi praktisi. Namun, jika dokter gigi dan pasien setuju, dokter gigi dapat
merujuk pasien ini ke penyedia lain yang lebih bersedia atau lebih cocok (sesuai
dengan status kesehatan mulut pasien) untuk memberikan perawatan.

• Seorang pasien yang telah dirawat oleh dokter gigi dan kemudian
mengembangkan AIDS atau kondisi terkait harus dirawat oleh dokter gigi itu atau
menerima rujukan yang memuaskan dan disetujui oleh pasien.

• CDC dan American Dental Association merekomendasikan bahwa dokter gigi yang
terinfeksi memberi tahu pasien tentang status HIV mereka dan harus menerima
persetujuan atau menahan diri dari melakukan prosedur invasif.