Analisis Formulir Pengkajian Awal Pasien Rawat Jalan

1. Aspek Anatomi
 Heading
Bagian heading pada desain formulir pengkajian awal pasien rawat jalan hanya
mencantumkan judul formulir, label identitas pasien, dan nomor identifikasi (urut)
formulir. Kepala surat berisi informasi tentang identitas rumah sakit tidak perlu
disertakan pada bagian heading karena formulir ini hanya digunakan pihak rumah
sakit (internal) saja dan tidak diberikan kepada pihak lain, sehingga tidak ada
kemungkinan formulir pengkajian awal untuk keluar dari lingkungan rumah sakit.
Judul formulir terletak di bagian kiri atas, berisi informasi atau tujuan dari
penggunaan formulir. Label identitas pasien terletak pada bagian kanan atas dan
samping kanan dari judul formulir, penataan letak ini bertujuan menyediakan
ruang untuk item-item data. Nomor identifikasi (urut) formulir terletak pada pojok
kanan atas halaman formulir agar tidak tertukar dan memudahkan dalam
pengurutan.
 Pendahuluan (Introduction)
Bagian pendahuluan tidak perlu dicantumkan pada formulir pengkajian awal
pasien rawat jalan karena judul formulir sudah cukup mewakili informasi dan
tujuan dari penggunaan formulir tersebut.
 Instruction
Pada formulir pengkajian awal pasien rawat jalan terdapat instruksi berupa
petunjuk pengisian formulir yang terletak pada bagian kiri bawah dengan
penggunaan format penulisan berbeda dengan butir item data, yakni tulisan
bercetak miring. Petunjuk pengisian berisi penggunaan tanda centang atau
checklist pada butir item data yang menyediakan check box untuk diisi dan
melingkari pernyataan yang dipilih. Hal tersebut bertujuan memudahkan dokter
dalam pengisian dan mengurangi terjadinya kesalahan (human error).
 Isi (Body)
a. Margins yang digunakan dalam formulir tersebut sudah memenuhi
standard dan sudah proporsional, yaitu : kiri : 1,5 cm, sisi atas, bawah, dan
kanan : 1 cm.
b. Spacing yang digunakan sudah proporsi pada setiap barisnya, yaitu 1.
Sehingga memudahkan dalam pengisian formulir karena terdapat ruang
yang cukup.
c. Jenis huruf yang digunakan dalam formulir ini adalah Times New Roman
dengan font size 12, font tersebut sudah sesuai dengan standart, dan item-
item dengan tingkat kepentingan yang sama dicetak dengan huruf yang
sama di semua bagian formulir, sedangkan untuk kepentingan yang beda
dicetak dengan fontsize yang lebih besar dan tebal.
 Penutup
 Formulir pengkajian awal pasien rawat jalan memiliki bagian penutup berupa
tanda tangan dan nama lengkap dokter penanggung jawab pelayanan sebagai
bukti otentikasi.

2. Aspek Fisik
 Warna
Warna yang digunakan dalam formulir ini adalah kertas putih dengan tinta hitam,
sehingga memudahkan dokter dalam membaca formulir dan meminimalisasi
kesalahan dalam pengisian.
 Bahan
Bahan yang digunakan dalam formulir ini adalah standart dan untuk penyimpanan
jangka panjang tidak mudah rusak, sehingga dipilih HVS dengan berat 70 gram.
 Ukuran
Kertas yang digunakan pada formulir ini menggunakan kertas ukuran A4 yang
standart dengan formulir.
 Bentuk
Bentuk yang digunakan adalah persegi panjang vertikal yang sudah sesuai dengan
standart.
 Jumlah
Formulir pengkajian awal pasien rawat jalan terdiri dari 2 halaman per 2 lembar
kertas dan tidak memiliki kemasan.

3. Aspek Isi
 Item – item
Item-item data yang harus dicantumkan pada formulir pengkajian awal pasien
rawat jalan berdasarkan prinsip SOAP (Subjective, Objective, Assesment,
Planning), antara lain:
a. Anamnesa (Subjective)
- Keluhan utama
- Keluhan tambahan
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat alergi
- Tindakan / terapi yang sedang dilakukan
- Obat (sering digunakan dan sedang dikonsumsi)
b. Objective
- Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
 2) Kesadaran (GCS / Glasgow Coma Scale, Eye (E), Verbal
(V), Motorik (M))
3) Tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, frek. Nafas)
4) Antropometri (BB, TB, IMT)
5) MST (Malnutrition Screentool Test)
6) Status generalisasi
7) Status psiko – sosiokultural dan spiritual
- Pemeriksaan penunjang
1) Laboratorium
2) EKG (Elektrokardiogram)
3) Lainnya
c. Assesment (Diagnosis Medis)
d. Planning (Rencana Pelayanan Medis)
 Pengurutan
Pengurutan data pada formulir dimulai dengan item data sederhana hingga
kompleks, yakni label identitas pasien, anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, diagnosa medis, dan rencana pelayanan medis.
 Caption
Formulir ini menggunakan beberapa singkatan yang sudah pasti dipahami oleh
dokter (pengguna/pengisi) seperti GCS / Glasgow Coma Scale, Eye (E), Verbal
(V), Motorik (M), MST (Malnutrition Screentool Test), dan sebagainya.
 Pengelompokan Data
Formulir ini mengelompokkan data menurut jenisnya masing-masing dan
dipisahkan dengan garis horizontal maupun vertikal (tabel).
 Terminologi Data
Pada formulir ini terdapat beberapa penggunaan istilah medis yang sudah
dipahami oleh dotek sebagai kualifikasi tenaga medis/kesehatan, antara lain DM,
CKD, TBC, Thorax, Abdomen, Ekstrimitas.

Analisis Formulir Catatan Perkembangan Pasien Rawat Jalan

4. Aspek Anatomi
 Heading
Bagian heading pada desain formulir catatan perkembangan pasien rawat jalan
hanya mencantumkan judul formulir, label identitas pasien, dan nomor
identifikasi (urut) formulir. Kepala surat berisi informasi tentang identitas rumah
sakit tidak perlu disertakan pada bagian heading karena formulir ini hanya
digunakan pihak rumah sakit (internal) saja dan tidak diberikan kepada pihak lain,
sehingga tidak ada kemungkinan formulir catatan perkembangan rawat jalan
untuk keluar dari lingkungan rumah sakit.
 Judul formulir terletak di bagian kiri atas, berisi informasi atau tujuan dari
penggunaan formulir. Label identitas pasien terletak pada bagian kanan atas dan
samping kanan dari judul formulir, penataan letak ini bertujuan menyediakan
ruang untuk item-item data. Nomor identifikasi (urut) formulir terletak pada pojok
kanan atas halaman formulir agar tidak tertukar dan memudahkan dalam
pengurutan.
 Pendahuluan (Introduction)
Bagian pendahuluan tidak perlu dicantumkan pada formulir catatan
perkembangan pasien rawat jalan karena judul formulir sudah cukup mewakili
informasi dan tujuan dari penggunaan formulir tersebut.
 Instruction
Pada formulir catatan perkembangan pasien rawat jalan terdapat instruksi berupa
petunjuk pengisian formulir yang terletak pada bagian kiri bawah dengan
penggunaan format penulisan berbeda dengan butir item data, yakni tulisan
bercetak miring. Petunjuk pengisian dengan melingkari pernyataan yang dipilih.
Hal tersebut bertujuan memudahkan dokter dalam pengisian dan mengurangi
terjadinya kesalahan (human error).
 Isi (Body)
d. Margins yang digunakan dalam formulir tersebut sudah memenuhi
standard dan sudah proporsional, yaitu : kiri : 1,5 cm, sisi atas, bawah, dan
kanan : 1 cm.
e. Spacing yang digunakan sudah proporsi pada setiap barisnya, yaitu 1.
Sehingga memudahkan dalam pengisian formulir karena terdapat ruang
yang cukup.
f. Jenis huruf yang digunakan dalam formulir ini adalah Times New Roman
dengan font size 12, font tersebut sudah sesuai dengan standart, dan item-
item dengan tingkat kepentingan yang sama dicetak dengan huruf yang
sama di semua bagian formulir, sedangkan untuk kepentingan yang beda
dicetak dengan fontsize yang lebih besar dan tebal.
 Penutup
Formulir catatan perkembangan pasien rawat jalan memiliki bagian penutup
berupa tanda tangan dan nama lengkap dokter penanggung jawab pelayanan
sebagai bukti otentikasi.

5. Aspek Fisik
 Warna
Warna yang digunakan dalam formulir ini adalah kertas putih dengan tinta hitam,
sehingga memudahkan dokter dalam membaca formulir dan meminimalisasi
kesalahan dalam pengisian.
 Bahan
 Bahan yang digunakan dalam formulir ini adalah standart dan untuk penyimpanan
jangka panjang tidak mudah rusak, sehingga dipilih HVS dengan berat 70 gram.
 Ukuran
Kertas yang digunakan pada formulir ini menggunakan kertas ukuran A4 yang
standart dengan formulir.
 Bentuk
Bentuk yang digunakan adalah persegi panjang vertikal yang sudah sesuai dengan
standart.
 Jumlah
Formulir catatan perkembangan pasien rawat jalan terdiri dari beberapa lembar
disesuaikan dengan banyak kunjungan yang dilakukan pasien di pelayanan rawat
jalan.

6. Aspek Isi
 Item – item
Item-item data yang harus dicantumkan pada formulir catatan perkembangan
pasien rawat jalan berdasarkan prinsip SOAP (Subjective, Objective, Assesment,
Planning), antara lain:
a. Tanggal berobat
b. Poliklinik
c. Anamnesa dan pemeriksaan (Subjective-Objective)
- Catatan T, N, R, S, BB
d. Assesment (Diagnosa dan kode ICD X)
e. Planning (Tindakan dan Terapi)
f. Nama dan Paraf Dokter
 Pengurutan
Pengurutan data pada formulir dimulai dengan item data sederhana hingga
kompleks, yakni label identitas pasien, anamnesa dan pemeriksaan, diagnosa, dan
tindakanyang diberikan,.
 Caption
Formulir ini menggunakan tidak terdapat penggunaan singkatan kata.
 Pengelompokan Data
Formulir ini mengelompokkan data menurut jenisnya masing-masing dan
dipisahkan dengan mengunakan tabel.
 Terminologi Data
Pada formulir ini terdapat beberapa penggunaan istilah medis yang sudah
dipahami oleh dotek sebagai kualifikasi tenaga medis/kesehatan, antara T (Suhu),
N (Nadi), R(Tekanan Darah), S.