Lampiran 2: Contoh Format Surat Lamaran (ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam)
Kota Bima, September 2018
Kepada
Hal : Lamaran Bekerja Yth. Walikota Bima
Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kota Bima
di-
Raba - Bima
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
- Nama
- Tempat/Tanggal Lahir
= Pendidikan / Tahun Lulus
- Nomor jazah
- Agama
= denis kelamin Laki-aki / Perempuan
- Alamat
- No. Hand Phone/Telepon
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah pada Pemerintah Kota Bima’
‘Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan
1. Fato copy ljazah yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang, rangkap 2 (dua).
2. ‘Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir, rangkap 2 (dua)
3. Pas photo terbaru berwama ukuran 3x4 cm dan 4x6 masing - masing sebanyak 3 (tiga) lembar.
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) / Surat Keterangan Penduduk, rangkap 2 (dua)
5. Surat Pernyataan Bersedia Tidak Mengundurkan Diri sebagai CPNS Daerah Pemerintah Kota Bima
setelah dinyatakan Lulus.
6. Surat Pemyataan Bersedia Melaksanakan Tugas Sesuai Rencana Penempatan Minimal 10 (sepuluh)
* Tahun,
7. Dokumen pendukung lainnya ( Contoh : STR untuk tenaga Kesehatan dan Sertifikat Pendidik untuk
tenaga guru)
Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian disampaikan
terima kasih
Hor
Tonal rmat saya,
Rp. 6.000Lampiran 3 : (diketik dengan Komputer)
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
- Nama
- Tempat/Tanggal Lahir
- Pendidikan
> Agama
- Jenis kelamin Lak-laki / Perempuan
- Alamat
Menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil (CPNS) Daerah Pemerintah Kota Bima setelah dinyatakan lulus.
Apabila saya mengundurkan diri, maka saya bersedia untuk menerima segala konsekuensi
hukum dan bersedia untuk dituntut dimuka pengadilan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari
pihak lain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.
Kota Bima September 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Meterai
Rp,
6.000Lampiran IV: (diketik dengan Komputer)
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
NAMA vensssntntne
- Tempat/Tanggal Lahir
- Pendidikan
= Agama
= Jenis kelamin Laki-laki / Perempuan
- Alamat
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai Rencana
Penempatan Pegawai pada Pemerintah Kota Bima minimal 10 (sepuluh) tahun terhitung
mulai tanggal diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah dan selama
kurun waktu tersebut saya tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas ke tempat.
lain.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari
pihak lain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.
Kota Bima, September 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Meterai
Rp.
6.000