KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI

NOMOR: 127/SK/JM/2019

TENTANG
REVISI PEMBUATAN PEDOMAN TATA NASKAH, PENGENDALIAN DOKUMEN
DAN REKAMAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI,

Menimbang :1. Bahwa pentingnya system pengendalian dokumen agar

memudahkan didalam pengelolaan, penyimpanan dan
pencarian untuk diberlakukan pelaksanaannya;
2. Bahwa sebagai pedoman didalam pengelolaan dokumen di
puskesmas, baik dokumen yang berkaitan dengan dokumen
administrasi puskesmas maupun dokumen Akreditasi
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 8 tahun
2003 tentang pedoman organisasi perangkat daerah
(Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 14, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4262);
4. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara
Pemerintah Daerah Propinsi Pemerintah Daerah Kabupaten
/ Kota;
5. Kepmenkes Nomor 269/ Menkes/ Per / III/ 2008, Tentang
RekamMedik;
6. Sistem kearsipan, Manajemen Perkantorkan, Depkes.
RI.2009;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter danTempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
9. Peraturan Walikota Dumai Nomor 19 tahun 2008 tentang
Tugas, Fungsi dan Uraian Tugas Dinas Kesehatan Kota
Dumai;
10. Peraturan Walikota Dumai Nomor 12 tahun 2014 tentang
Perubahan Keempat Atas Peraturan Walikota Dumai Nomor
44 Tahun 2008 tentang Organisasi Dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Pada Organisasi Perangkat Daerah Kota
Dumai;
11. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Dumai Nomor
440/167/Dinkes Tahun 2019 tentang tata naskah.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI TENTANG

REVISI PEMBUATAN PEDOMAN TATA NASKAH,
PENGENDALIAN DOKUMEN DAN REKAMAN PUSKESMAS.
KESATU: Pembuatan Pedoman Tata Naskah, Pengendalian Dokumen
Dan Rekaman Puskesmas Jaya Mukti dengan system
pengelolaan dokumen / surat menyurat, yang meliputi
system penomoran maupun penyimpanan dokumen
puskesmas, baik dokumen perkantoran maupun dokumen
Akreditasi Puskesmas.
KEDUA : Pembuatan Pedoman Tata Naskah, Pengendalian Dokumen
Dan Rekaman Puskesmas Jaya Mukti wajib mentaati system
pengendalian dokumen yang telah ditentukan didalam
Standar Operasional Prosedur Pengendalian Dokumen.
KETIGA : Dokumen - dokumen yang distandarkan dalam sistem
pengendalian dokumen terlampir.
KEEMPAT : Tata naskah dokumen puskesmas mengacu pada surat
edaran dari Dinas Kesehatan kota Dumai tentang tata
naskahdalam penyelenggaraan administrasi di puskesmas;
KELIMA : Jenis dokumen yang dilakukan pembakuan tata naskahnya
meliputi:
1. Kebijakan
2. Pedoman/Panduan
3. SOP
4. Kerangka Acuan
5. Penandatanganan
KEENAM : Pembakuan tata naskah terlampir dalam keputusan ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan;
KETUJUH : Kebijakan ini berlaku mulai Tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Dumai
Pada Tanggal 14 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI,

drg.ANNELIZA RINDANY
Pembina/IV a
NIP. 19690915200012 2 002
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI

NOMOR: 127/SK/JM/2019

TENTANG TATA NASKAH DALAM PELAYANAN

DI PUSKESMAS JAYA MUKTI

Dalam rangka penertiban administrasi/dokumen di Puskesmas Jaya Mukti,

maka bersama ini kami sampaikan tata naskah agar dapat menjadi pedoman
dalam penyelenggaraan administrasi di Puskesmas, sebagai berikut :

a. Dalam penulisan surat menyurat menggunakan huruf Bookman Old Style

12 dengan spasi 1,5;
b. Ukuran kertas yang digunakan untuk surat-menyurat adalah Folio / F4
(215 x 330mm);
c. Dalam penulisan Surat Keputusan (SK) menggunakan huruf Bookman
Old Style 12 dengan spasi 1,5
d. Dalam penulisan Standar Operasional Prosedur (SOP) menggunakan
huruf Bookman Old Style 11 dengan spasi 1;
e. Ukuran kertas yang digunakan untuk SK dan SOP adalah Folio / F4 (215
x 330mm);
f. Penggunaan tinta untuk Tata Naskah Dinas berwarna hitam;
g. Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan paraf Naskah Dinas
berwarna biru tua;
h. Kop Naskah Dinas Puskesmas memuat Logo Pemerintah Kota Dumai dan
Logo Puskesmas, sebutan Pemerintah Kabupaten/Kota, Nama Satuan
Kerja Perangkat Daerah, Nama Puskesmas, alamat, nomor telpon,
website, email dan kode pos (contoh terlampir)
i. Kop SOP memuat Logo Puskesmas, Nama Puskesmas , Nomor SOP,
Tanggal Pembuatan, Tanggal Revisi, Tanggal Efektif, Pengesahan dari
Kepala Puskesmas, Judul SOP. (contoh terlampir)
j. Penomoran SOP mengikuti ketentuan sebagai berikut :

01/SOP-ADM/JM/2019
Kerangan :

- 01 = Nomor SOP
- SOP-ADM = Pengolah (Admen = ADM, Upaya Kesehatan
Masyarakat = UKM, Upaya Kesehatan Perorangan = UKP)
- JM = Nama Puskesmas
- 2019 = Tahun Pembuatan SOP

Demikian disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan

terimakasih.

Ditetapkan di : Dumai

Pada Tanggal : 14 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS JAYA MUKTI

drg. ANNELIZA RINDANY

NIP. 19690915200012 2 002

Contoh Kop Surat :

PEMERINTAH KOTA DUMAI (ukuran huruf 14)

DINAS KESEHATAN (Ukuran huruf 14)
PUSKESMAS DUMAI KOTA (Ukuran Huruf 18)
Jl. KH. NASUTION DUMAI 928815) Telp.0765-439956 Email :
pusk.jayamukti@gmail.com ( Ukuran huruf 11)
 1) Kop/Heading SOP

Judul
No. Dokumen : 01/SOP-ADM/JM/2019
No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit : 02/01/2019

Halaman : 0/0

PUSKESMAS Drg. ANNELIZA

Tanda tangan Ka. Puskesmas
JAYA MUKTI RINDANY

2) Komponen SOP
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah-Langkah
6. Diagram Alir (jika dibutuhkan)
7. Unit Terkait

3) Penjelasan tentang SOP berdasarkan dengan Pedoman Penyusunan

Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.