PEMBERIAN INFORMASI TENTANG EFEK

SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN

No.Dokumen :
No.Revisi :
SPO Tgl.Terbit
Halaman
: April 2019
: 1/3

KLINIK PRATAMA DADI

WARAS dr. Agustinus
Sugiarto ,M.Kes

1.Pengertian Pemberian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan

adalah kegiatan memberikan penjelasan mengenai pengobatan yang
akan dilakukan termasuk didalamnya penjelasan mengenai efek
samping dan resiko dari pengobatan yang akan dilakukan baik pada
saat pengobatan berlangsung atau setelah pengobatan selesai.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memahami
mengenai efek samping dan resiko dari pengobatan yang dilakukan
sehingga pasien siap menerima kemungkinan resiko yang akan terjadi
saat pengobatan berlangsung atau setelah selesai pengobatan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Dadi Waras Nomor.....
tentang Rencana Layanan Klinis
4. Referensi Pedoman monitoring efek samping obat (MESO) bagi tenaga
kesehatan. Badan POM RI (2012)
5. Langkah- 1. Perawat menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran
langkah/ 2. Perawat memanggil pasien masuk ke ruang pemeriksaan
Prosedur 3. Dokter / dokter gigi melakukan anamnesa
4. Dokter / dokter gigi melakukan pemeriksaan fisik
5. Dokter / dokter gigi merumuskan diagnosa pasien dan rencana
asuhan pasien
6. Dokter / dokter gigi memberitahukan pada pasien tentang
diagnosa penyakit dan pengobatan yang akan dilakukan
7. Dokter / dokter gigi memberi kesempatan untuk bertanya
mengenai pengobatan yang akan dilakukan
8. Perawat menyiapkan format informed consent
9. Dokter / dokter gigi menjelaskan isi informed consent
10. Dokter / dokter gigi memberikan kesempatan kepada pasien
untuk mengambil keputusan mengenai persetujuan terhadap
pengobatan yang akan dilakukan dengan menandatangani form
persetujuan / penolakan pengobatan
 11. Dokter / dokter gigi menandatangani informed consent yang telah
ditandatangani pasien sebagai pemberi informasi
12. Perawat menandatangani informed consent sebagai saksi
13. Perawat mendokumentasikannya ke dalam rekam medis pasien

6.Diagram alir
(jika Perawat menerima rekam medis pasien
dibutuhkan) dari petugas pendaftaran

Dokter / dokter gigi melakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik

Dokter / dokter gigi merumuskan diagnosa

dan rencana asuhan pasien

Dokter / dokter gigi menjelaskan tentang

penyakit dan pengobatan serta efek samping
dan resiko pengobatan

Perawat menyiapkan informed consent untuk

pengobatan yang akan dilakukan

Pasien dan petugas menandatangani informed

consent

Petugas mendokumentasikan kegiatan

pengobatan di rekam medis pasien

7. Unit Terkait Dokter, Perawat, Bidan, Apoteker, Petugas Administrasi

8. Rekaman Historis
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl.