Berangkat dari : Puskesmas Doloduo

(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 23 agustus 2016
Ke : SDN I Werdhi Agung
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015

II. Tiba di : SDN I Werdhi Agung Berangkat dari : SDN I Werdhi Agung
Pada tanggal : 23 Agustus 2016 Ke : SDN II Werdhi Agung
Kepala : SDN I Werdhi Agung Pada tanggal : 23 Agustus 2016
Kepala : SDN I Werdhi Agung

I KETUT SUTAMA I KETUT SUTAMA

NIP.19630105 199203 1 011 NIP.19630105 199203 1 011
III. Tiba di : SDN II Werdhi Agung Berangkat dari : SDN II Werdhi Agung
Pada tanggal : 6 Januari 2016 Ke : SDN III Werdhi agung
Kepala : SDN II Werdhi Agung Selatan
Pada tanggal : 6 Januari 2016
Kepala : SDN II Werdhi Agung

I GUSTI. M. WARSE
NIP. 19570113 197801 1 001 I GUSTI. M. WARSE
NIP. 19570113 197801 1 001
IV. Tiba di : SDN III Werdhi Agung Selatan Berangkat dari: SDN III Werdhi Agung
Pada tanggal : 7 Januari 2016 Selatan
Kepala : SDN III Werdhi Agung Selatan Ke : Puskesmas doloduo
Pada tanggal : 7 Januari 2016
Kepala : SDN III Werdhi Agung
Selatan

I MADE SENDRI
NIP. 19580904 197909 1 002
I MADE SENDRI
NIP. 19580904 197909 1 002
V. Tiba di : Puskesmas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut dilakukan atas perintah Pejabat Berwenang dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pada tanggal : 7 Januari 2016 yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001
VI. Catatan lain :

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari : Puskesmas Doloduo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 2,3 dan 4 Februari 2016
Ke : SDN IV Werdhi Agung Timur
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015

II. Tiba di : SDN IV Werdhi Agung Timur Berangkat dari: SDN IV Werdhi Agung Timur
Pada tanggal : 2 Februari 2016 Ke : SDN I Ibolian
Kepala : SDN IV Werdhi Agung Timur Pada tanggal : 2 Februari 2016
Kepala : SDN IV Werdhi Agung Timur

I GST. NG. SUTEJAA.SPd.Msi I GST. NG. SUTEJA A.SPd.Msi

NIP.19690219 199103 1 010 NIP.19690219 199103 1 010
III. Tiba di : SDN I Ibolian Berangkat dari : SDN I Ibolian
Pada tanggal :3 Februari 2016 Ke : SDN II Ibolian
Kepala : SDN I Ibolian Pada tanggal :3 Februari 2016
Kepala : SDN I Ibolian

ISMAEL TAJEB,A.Ma.Pd ISMAEL TAJEB,A.Ma.Pd

NIP. 19580913 197909 2 001 NIP. 19580913 197909 2 001
IV. Tiba di : SDN II Ibolian Berangkat dari:SDN II Ibolian
Pada tanggal : 4 Februari 2016 Ke : Puskesmas Doloduo
Kepala : SDN II Ibolian Pada tanggal :4 Februari 2016
Kepala :SDN II Ibolian

NAOMI BATASINA NAOMI BATASINA

NIP. 19561005 197909 2 001 NIP. 19561005 197909 2 001
V. Tiba di : Puskesmas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut dilakukan atas perintah Pejabat
Pada tanggal : 4 Februari 2016 Berwenang dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001
VI. Catatan lain :

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari : Puskesmas Doloduo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15,16 dan 17 Maret 2016
Ke : SDN Kinomaligan
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015

II. Tiba di : SDN Kinomaligan Berangkat dari : SDN Kinomaligan

Pada tanggal : 15 Maret 2016 Ke : SDN I Kosio
Kepala : SDN Kinomaligan Pada tanggal : 16 Maret 2016
Kepala : SDN Kinomaligan

SALIHIN TOLOY SALIHIN TOLOY

III. Tiba di : SDN I Kosio Berangkat dari : SDN I Kosio

Pada tanggal :16 Maret 2016 Ke :SDN II Kosio
Kepala : SDN I Kosio Pada tanggal :16 Maret 2016
Kepala :SDN I Kosio

SARTJE S. TUMEWU,SPd SARTJE S. TUMEWU,SPd

NIP. 19640928 198604 2 001 NIP. 19640928 198604 2 001
IV. Tiba di : SDN II Kosio Berangkat dari: SDN II Kosio
Pada tanggal :17 Maret 2016 Ke : Puskesmas doloduo
Kepala : SDN II Kosio Pada tanggal :17 Maret 2016
Kepala : SDN II Kosio

RUKSANA MASPEKE RUKSANA MASPEKE

NIP. 19650601 198411 2 001 NIP. 19650601 198411 2 001
V. Tiba di : Puskemas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut dilakukan atas perintah Pejabat
Pada tanggal : 17 Maret 2016 Berwenang dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001
VI. Catatan lain :

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari : Puskesmas Doloduo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 12,13 dan 14 April 2016
Ke : SD Katolik Sta.M.Kosio
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
II. Tiba di : SD Katolik Sta.M.Kosio Berangkat dari : SD Katolik Sta.M.Kosio
Pada tanggal : 12 April 2016 Ke : SDN Wangga Baru
Kepala :SD Katolik Sta.M.Kosio Pada tanggal : 12 April 2016
Kepala :SD Katolik Sta.M.Kosio

NI KETUT SERIANA NI KETUT SERIANA

NIP.19610223 198110 2 002 NIP.19610223 198110 2 002
III. Tiba di : SDN Wangga Baru Berangkat dari : SDN Wangga Baru
Pada tanggal :13 April 2016 Ke : SDN I Doloduo
Kepala : SDN Wangga Baru Pada tanggal :13 April 2016
Kepala : SDN Wangga Baru

SURYATI POTABUGA SURYATI POTABUGA

NIP. 19640309 199101 2 001 NIP. 19640309 199101 2 001
IV. Tiba di : SDN I Doloduo Berangkat dari: SDN I Doloduo
Pada tanggal :14 April 2016 Ke : Puskesmas doloduo
Kepala : SDN I Doloduo Pada tanggal :14 April 2016
Kepala : SDN I Doloduo

SAHABUDIN DATUNSOLANG SAHABUDIN DATUNSOLANG

NIP. 19590905 198111 1 007 NIP. 19590905 198111 1 007
V. Tiba di : Puskemas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut dilakukan atas perintah Pejabat
Pada tanggal : 14 April 2016 Berwenang dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001

VI. Catatan lain :

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari : Puskesmas Doloduo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 10,11,12 dan 13 Mei 2016
Ke : SDN II Doloduo
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
II. Tiba di : SDN II Doloduo Berangkat dari : SDN II Doloduo
Pada tanggal : 10 Mei 2016 Ke : SDN III Doloduo
Kepala : SDN II Doloduo Pada tanggal : 10 Mei 2016
Kepala : SDN II Doloduo

MUSKINA B.BONDE,SPd MUSKINA B.BONDE,SPd

NIP.19641117 198802 2 002 NIP.19641117 198802 2 002
III. Tiba di : SDN III Doloduo Berangkat dari : SDN II Werdhi Agung
Pada tanggal :11 Mei 2016 Ke : SDN III Werdhi agung Selatan
Kepala : SDN III Doloduo Pada tanggal : 6 Januari 2016
Kepala : SDN II Werdhi Agung

YENNY E. KAREPOWAN YENNY E. KAREPOWAN

NIP. 19660707 198802 2 005 NIP. 19660707 198802 2 005
IV. Tiba di : SDN Inpres Ikhwan Berangkat dari: SDN Inpres Ikhwan
Pada tanggal :12 Mei 2016 Ke :SD Cokroaminoto Ikwan
Kepala : SDN Inpres Ikhwan Pada tanggal : 7 Januari 2016
Kepala : SDN Inpres Ikhwan

SADIA BUCHARI,SPd SADIA BUCHARI,SPd

NIP.19640521 198410 2 002 NIP.19640521 198410 2 002
V. Tiba di : SD Cokroaminoto Ikwan Berangkat dari: SD Cokroaminoto Ikhwan
Pada tanggal : 13 Mei 2016 Ke : Puskesmas doloduo
Kepala : SD Cokroaminoto Ikhwan Pada tanggal : 13 Mei 2016
Kepala :SD Cokroaminoto Ikhwan

INTI KOBANDAHA INTI KOBANDAHA

NIP.19630116 198411 2 001 NIP.19630116 198411 2 001
VI. Tiba di : Puskemas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut dilakukan atas perintah Pejabat
Pada tanggal : 13 Mei 2016 Berwenang dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001
VII. Catatan lain :

VIII.Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari : Puskesmas Doloduo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 7,8 dan 2016
Ke : SDN I Uuwan
Kepala Puskesmas

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015

II. Tiba di : SDN I Uuwan Berangkat dari : SDN I Uuwan

Pada tanggal : 7 Juni 2016 Ke : SDN II Uuwan
Kepala : SDN I Uuwan Pada tanggal : 7 Juni 2016
Kepala : SDN I Uuwan

ROFLI MORAY,SPd ROFLI MORAY,SPd

NIP.19690322 198803 2 001 NIP.19690322 198803 2 001
III. Tiba di : SDN II Uuwan Berangkat dari : SDN II Uuwan
Pada tanggal :8 Juni 2016 Ke : SDN III Uuwan
Kepala : SDN II Uuwan Pada tanggal :8 Juni 2016
Kepala : SDN II Uuwan

SELVI T. RURU SELVI T. RURU

NIP. 19670904 198902 2 003 NIP. 19670904 198902 2 003
IV. Tiba di : SDN III Uuwan Berangkat dari: SDN III Uuwan
Pada tanggal :9 Juni 2016 Ke : Puskesmas doloduo
Kepala : SDN III Uuwan Pada tanggal :9 Juni 2016
Kepala : SDN III Uuwan

ALTJE A. ONDANG ALTJE A. ONDANG

NIP. 19640806 198902 2 002 NIP. 19640806 198902 2 002
V. Tiba di : Puskemas Doloduo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut dilakukan atas perintah Pejabat
Pada tanggal : 9 Juni 2016 Berwenang dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

drg. Ir. Rudiawan drg. Ir. Rudiawan

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19630506 199312 1 001
VI. Catatan lain :

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pihak yang terlibat dalam penerbitan SPD
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.