Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI INFORMAN

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Informan
Di –
Tempat
Dengan hormat
Nama : Caca Sudarsa
Nim : 0014.10.06.2016

Sebagai mahasiswa Program Studi Magister Kesehatan

Masyarakat Universitas Muslim Indonesia Makassar, bermaksud akan
melaksanakan penelitian dengan judul: ”Persepsi Ibu Hamil Tentang
Pemilihan Persalinan Ditinjau Dari Budaya Banggai Di Wilayah Kerja
Puskesmas Lantibung”.
Sehubungan dengan hal diatas peneliti mohon bapak/ibu dapat
meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan berikut ini dengan jujur
dan benar. Pendapat/jawaban yang bapak/ibu berikan akan saya jamin
kerahasiaannya. Bapak/ibu berhak untuk menyetujui atau menolak
menjawab pertanyaan ini. Apabila setuju, bapak/ibu dipersilahkan untuk
menandatangani surat persetujuan yang tersedia.
Atas partisipasi dan kebijakannya yang baik saya mengucapkan
banyak terima kasih.

Hormat saya

Peneliti
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN INFORMAN
(INFORMED CONCENT)

Nama (inisial) :
Usia :
Pekerjaan :
Pendidikan :

Saya bertanda tangan dibawah ini bersedia untuk menjadi informan

dalam penelitian yang dilakukan mahasiswa Program Studi Magister
Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia Makassar dengan
judul ”Persepsi Ibu Hamil Tentang Pemilihan Persalinan Ditinjau Dari
Budaya Banggai Di Wilayah Kerja Puskesmas Lantibung”
Demikianlah surat pernyataan ini saya setujui dengan sukarela
tanpa paksaan dari pihak manapun semoga dapat dipergunakan
seperlunya.

Makassar, September 2018

( )
Informan
Lampiran 3

PEDOMAN WAWANCARA
PERSEPSI IBU HAMIL TENTANG PEMILIHAN PERSALINAN
DITINJAU DARI BUDAYA BANGGAI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS LANTIBUNG

PEDOMAN WAWANCARA UNTUK IBU HAMIL

Identitas Informan

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
7. Waktu Wawancara :

Gali dan identifikasi mengenai:

1. Coba anda jelaskan pengertian persalinan.

2. Bagaimana anda mempersiapkan persalinan?
3. Coba jelaskan persalinan yang anda harapkan.
4. Mengapa anda lebih memilih persalinan di rumah dan ditolong oleh
tenaga dukun?
5. Mengapa anda tidak memilih perencanaan persalinan anda di
pelayanan kesehatan dan ditolong oleh tenaga kesehatan?
6. Bagaimana persiapan suami dan keluarga untuk persalinan anda?
7. Coba anda jelaskan proses persalinan dirumah yang ditong oleh
dukun berdasarkan budaya di wilayah ini?
 PEDOMAN WAWANCARA UNTUK SUAMI ATAU KELUARGA

Identitas Informan

1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
7. Waktu Wawancara :

Gali dan identifikasi mengenai:

1. Bagaimana keputusan anda tentang perencenaan persalinan istri

anda?
2. Bagaimana kesiapan anda dalam memilih tempat persalinan dan
penolong persalinan istri anda?
3. Mengapa anda memilih persalinan dirumah daripada di pelayanan
kesehatan?
4. Mengapa anda memilih dukun untuk menolong persalinan istri anda?
5. Mengapa anda tidak mengunjungi bidan desa atau petugas kesehatan
di Puskesmas untuk memanggil persalinan istri anda di rumah?
6. Bagaimana pemilihan tempat persalinan dan penolong persalinan
terhadap budaya di wilayah ini?
 PEDOMAN WAWANCARA UNTUK BIDAN KOORDINATOR, DUKUN
BAYI TOKOH ADAT DAN TOKOH MASYARAKAT

Identitas Informan
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Waktu Wawancara :

Gali dan identifikasi mengenai:

1. Bagaimana persiapan ibu hamil terhadap pemilihan tempat persalinan

di pelayanan kesehatan?
2. Bagaimana proses persalinan di pelayanan kesehatan?
3. Bagaimana kelengkapan alat persalinan?
4. Bagaimana kemitraan antara bidan dan dukun?
5. Bagaimana akses kepelayanan kesehatan dan akses informasi
kesehatan?
6. Bagaimana komunikasi antara bidan desa dan ibu hamil?
7. Bagaimana faktor budaya setempat terhadap pemilihan perencenaan
persalinan?
Lampiran 4

PANDAUAN PELAKSANAAN DAN PEDOMAN PERTANYAAN

FGD (FOCUS GROUP DISCUSSION)
PERSEPSI IBU HAMIL TENTANG PEMILIHAN PERSALINAN
DITINJAU DARI BUDAYA BANGGAI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS LANTIBUNG

PELAKSANAAN FGD (FOCUS GROUP DISCUSSION)

1. Tujuan
Tujuan dilakukannya Pelaksanaan FGD (Focus Group Discussion)
yaitu untuk memperoleh data informasi tentang persepsi ibu hamil
tentang pemilihan persalinan ditinjau dari budaya Banggai di wilayah
kerja Puskesmas Lantibung.

2. Jumlah
Peserta FGD (Focus Group Discussion) yaitu 12 orang dengan
rincian:
a. Informan kunci sebanyak 3 orang yaitu dukun, tokoh adat dan
tokoh masyarakat.
b. Informan utama yaitu Ibu hamil sebanyak 3 orang
c. Informan pendukung yaitu suami atau keluarga sebanyak 2 orang.
d. Perwakilan Bidan di wilayah kerja Puskesmas Lantibung sebanyak
1 orang.
e. Staf Puskesmas Lantibung sebanyak 1 orang.
f. Fasilitator sebanyak 1 orang.
g. Peneliti sebanyak 1 orang.
3. Tempat
Tempat FGD (Focus Group Discussion) yaitu di Balai Pertemuan
Umum Dusun Lala (BPU).
4. Alat dan Bahan
a. Pulpen, pensil dan penghapus
b. Kertas.
c. Alat perekam dan kamera.
d. Pedoman wawancara.
e. Panduan pelaksanaan FGD (Focus Group Discussion).
5. Persiapan
a. Menyiapkan Undangan
Rencana kegiatan FGD (Focus Group Discussion) di laksanakan
pada hari Rabu 17 Oktober 2018 di Balai Pertemuan Umum
Dusun Lala (BPU).
b. Menyiapkan Fasilitator
Fasilitator kegiatan FGD (Focus Group Discussion) yaitu Bidan
Koordinator Puskesmas Lantibung.
c. Menyiapkan Asisten
Asisten kegiatan FGD (Focus Group Discussion) yaitu peneliti
dan salah satu dari petugas kesehatan di Puskesmas Lantibung.
6. Pelaksanaan
Pelaksanaan FGD (Focus Group Discussion) selama 60 menit.

Tabel hasil FGD (Focus Group Discussion)

No. Masalah Penanggulangan

1.
2.
3.
4.
5.
 PEDOMAN PERTANYAAN FGD (FOCUS GROUP DISCUSSION)

Nama Peserta :

Waktu Pelaksanaan :

Tempat :

A. Pertatanyaan
1. Bagaimana pendapat anda tentang persalinan?
2. Bagaimana pendapat anda tentang sarana prasarana dan alat
kelengkapan persalinan di Puskesmas?
3. Bagaimana pendapat anda tentang persalinan di pelayanan
kesehatan?
4. Bagaimana pendapat anda tentang persalinan di rumah?
5. Mengapa anda tidak ke pelayanan kesehatan untuk melakukan
persalinan?
6. Bagaimana pendapat anda tentang persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan?
7. Bagaimana pendapat anda tentang persalinan ditolong oleh
tenaga dukun?
8. Mengapa anda lebih percaya dukun daripada petugas kesehatan?
9. Bagaimana pendapat anda tentang akses ke pelayanan
kesehatan?
10. Bagaimana pendapat anda tentang akses informasi kesehatan?
11. Bagaimana pendapat anda tentang dukungan suami atau
keluarga anda terhadap pemilihan perencanaan persalinan anda?
12. Bagaimaina pendapat anda tentang budaya persalinan di wilayah
ini?
 PEDOMAN OBSERVASI

PERSEPSI IBU HAMIL TENTANG PEMILIHAN PERSALINAN DITINJAU

DARI BUDAYA BANGGAI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS LANTIBUNG
Waktu Pelaksanaan :

Tempat :

Pelaksanaan ke :

Pengamatan (observasi) yang dilakukan adalah mengamati

partisipan terhadap persepsi ibu hamil tentang pemilihan persalinan
ditinjau dari budaya Banggai di wilayah kerja Puskesmas Lantibung.

A. Tujuan
Tujuan dilakukan pengamatan (observasi) yaitu untuk
memperoleh informasi tentang persepsi ibu hamil tentang pemilihan
persalinan ditinjau dari budaya Banggai di wilayah kerja Puskesmas
Lantibung.

B. Instrumen Observasi

No. Aspek Observasi Hasil Observasi

1. Sarana prasarana dan

Kelengkapan alat
persalinan di Puskesmas
Lantibung
2. Sumber Daya Manusia
(SDM):
1. Jumlah Dokter
2. Jumlah Bidan
3. Bidan di setiap Desa
4. Akses ke pelayanan
 kesehatan
5. Akses informasi
kesehatan
6. Sosial ekonomi
7. Dukungan suami atau
keluarga
8. Jumlah dukun setiap desa
9. Metode persalinan dukun
10. Budaya persalinan
Banggai
Lampiran 6

Rincian Anggaran dan Sumber Dana

Biaya untuk pelaksanaan sutudi ini selama 1 bulan adalah Rp. 7.000.000

Sumber dana adalah dana dari uang pribadi peneliti

Rincian biaya adalah sebagai berikut:

Perkiraan Biaya

No Kegiatan Biaya
1. Biaya persiapan dan perlengkapan Rp 1.500.000,00
2 Biaya FGD (Focus Grup Discussion) Rp 3.500.000,00
3 Biaya pengumpulan dan pengolahan
Rp 1.000.000,00
data
4 Biaya transportasi akomodasi dan lain-
Rp 1.000.000,00
lain
Total Rp 7.000.000,00