HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT HEALTH & HYGIENE Form No. / No.

Form

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO Page of. / Halaman Ke- :

Number of Review / Review Ke- :0

Department / Departemen : ALL DEPARTMENT
Date of Review / Tanggal Review :

LIST OF PROCESSES AND OPERATIONAL RISK ASSESSMENT FOR SITUATION RISK ASSESSMENT FOR SITUATION RISK RISK REDUCTION PERSON IN
EXACT LOCATION TIME OF DAY LIST OF HEALTH HAZARD LIST OF HEALTH RISK EXISTING CONTROLS ADDITIONAL CONTROLS REQUIRED DATE SIGNATURE
HAZARDS WITH NO CONTROLS IN PLACE WITH CONTROLS IN PLACE REDUCTION REMARKS CHARGE

NO PENURUNAN
PENILAIAN RESIKO UNTUK SITUASI PENILAIAN RESIKO UNTUK SITUASI PENURUNA
KOMENTAR
TEMPAT YANG TANPA KONTROL DENGAN KONTROL N RESIKO PENANGGUNG TANDA-
DAFTAR PROSES SAAT OPERASI WAKTU DAFTAR BAHAYA KESEHATAN DAFTAR RESIKO KESEHATAN KONTROL YANG ADA RESIKO KONTROL YANG LAIN YANG PERLU TANGGAL
TEPAT JAWAB TANGAN
Risk Hazard Risk Hazard Amount
P S F P S F Ya / Tidak
Resiko Code Resiko Code Jumlah
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata
Debu Tambang Safety Talk/P5M 5 4 5 100 AA 3 4 3 36 A 64 Tidak
dan gangguan kulit
Lighting / Penerangan malam hari Penglihatan menurun Induksi 4 3 5 60 A 3 3 4 36 A 24 Tidak
Noise / Kebisingan Alat Berat Pendengaran menurun APD (Masker, Earplug, dll) 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
Gangguan syaraf perifer / tepi,
Vibration / Getaran Alat Berat Penyiraman dengan Water Truck 4 3 5 60 A 3 2 5 30 B 30 ya
meningkatkan tekanan darah
Emisi Gas Buang Alat Berat Gangguan pernafasan dan iritasi mata APD (Penggunaan Masker) 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock AC dalam cabin 4 4 5 80 AA 2 2 5 20 B 60 ya
Access Road,
1 LAND CLEARING & TOP SOIL REMOVAL Day Shift Serangga / Lebah / Binatang berbisa Sengatan / Allergi / Kerusakan Jaringan Lotion anti serangga 3 4 5 60 A 2 2 5 20 B 40 Ya
Wellpad

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Medical Cek-up/Monitoring TTV 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya

Dehidrasi, kulit kering, konsentrasi

Kekurangan Air Minum Menyiapkan air minum
menurun dan kelelahan
Tersambar Petir Luka Bakar, Henti Jantung Pondok berteduh
Binatang Buas Rabies Buddy sistem
Penebangan pohon yang beresiko
Tertimpa Pohon Cidera Fisik, fraktur
tumbang, jaga jarak

Bahan Hidrokarbon (Fuel) Iritasi pada kulit, pernafasan dan mata Induksi, Safety Talk & P5M 4 3 5 60 A 3 3 3 27 B 33 Ya
2 REFUELING All Area Day Shift
Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll APD 4 3 3 36 A 3 3 3 27 B 8 Ya

Air Asam Tambang Iritasi pada kulit Induksi, Safety Talk & P5M 4 3 5 60 A 3 4 3 36 A 24 Tidak
Noise / Kebisingan pada pompa Penurunan pendengaran APD , Ear Plug / ear muff 4 3 5 60 A 3 3 3 27 B 33 ya

Vibrasi / Getaran pada pompa Gangguan Syaraf Perifer dan Hypertensi Inspeksi , Periodical Service 4 3 5 60 A 3 3 3 27 B 33 ya
3 DEWATERING All Area Day Shift
Lighting / Penerangan malam hari Penglihatan menurun Tower Lamp 4 3 5 60 A 3 4 3 36 A 24 Tidak
Emisi Gas Buang pompa Gangguan pernafasan dan iritasi mata Periodic Service 4 3 5 60 A 3 3 3 27 B 24 ya
Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock Medical Cek-up 4 4 5 80 A 3 3 3 27 B 33 ya
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata
Debu Tambang Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 3 4 3 36 A 64 Tidak
dan gangguan kulit
Lighting / Penerangan malam hari Penglihatan menurun APD (Masker, Earplug, dll) 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
Noise / Kebisingan Alat Berat Pendengaran menurun Penyiraman dengan Water Truck 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
Gangguan syaraf perifer / tepi,
Vibration / Getaran Alat Berat Periodic Service 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
meningkatkan tekanan darah
4 QUARRY OPERATION All Area Day Shift
Emisi Gas Buang Alat Berat Gangguan pernafasan dan iritasi mata Tower Lamp 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock AC dalam Kabin 4 4 5 80 AA 2 3 5 30 B 30 ya

Serangga / Lebah / Binatang berbisa Sengatan / Allergi / Kerusakan Jaringan Medical Cek-up 3 4 5 60 A 2 2 5 20 B 40 Ya

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Inspeksi Terencana 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya

Bahan dan Limbah B3 Iritasi, Korosi, Toksik Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 3 2 5 30 B 70 ya
Noise / Kebisingan Penurunan Pendengaran APD (Masker, Earplug, dll) 4 3 5 60 A 3 3 3 27 B 33 ya
Debu / Partikel Gangguan Pernafasan, iritasi mata Lampu penerangan 4 3 5 60 A 2 3 4 24 B 36 ya
Fume Iritasi Barrier (Genset) 4 3 5 60 A 2 3 4 24 B 36 ya
Mist Iritasi Rambu-rambu 4 3 5 60 A 2 3 4 24 B 36 ya
Lighting / Penerangan Penglihatan Menurun Inspeksi Terencana 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
Gangguan syaraf perifer / tepi,
5 REPAIR & MAINTENANCE Workshop All Shift Vibrasi / Getaran PTO 4 3 5 60 A 2 3 4 24 B 36 ya
meningkatkan tekanan darah
Emisi Gas Buang Gangguan Pernafasan Medical Cek-up 4 3 5 60 A 2 3 3 18 B 42 ya
Radiasi Kerusakan jaringan / perubahan gen Galon Air Minum 4 3 5 60 A 2 2 4 16 B 44 ya
Heatstress / Tekanan Panas Dehidrasi; kolaps/shock Survei / Monitoring Lingkungan 4 3 5 60 A 3 2 4 24 B 36 ya
Air (Pencucian Unit, Bays, dll) Iritasi pada kulit Water Treatment 4 3 5 60 A 3 2 3 18 B 42 ya
Ergonomi Alat/Tool, Posisi,
Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Survei ergonomi 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
Pemindahan, Angkat Mengangkat, dll
Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 2 3 3 18 B 82 ya
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata
Debu Batu Bara APD (Masker, Earplug, dll) 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
dan gangguan kulit
Lighting / Penerangan malam hari Penglihatan menurun Inspeksi Terencana 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
Noise / Kebisingan Pendengaran menurun Periodic Service 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
6 SOIL LOADING, HAULING AND DUMPING All Area All Shift
Gangguan syaraf perifer / tepi,
Vibration / Getaran Tower Lamp 4 3 5 60 A 3 2 4 24 B 36 ya
meningkatkan tekanan darah
Emisi Gas Buang Gangguan pernafasan dan iritasi mata AC dalam Kabin 4 4 5 80 AA 2 3 4 24 B 56 ya

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Medical Cek-up 5 3 5 75 A 2 3 4 24 B 51 ya

Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 2 3 3 18 B 82 ya
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata
Debu Batu Bara APD (Masker, Earplug, dll) 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
dan gangguan kulit
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata
Debu ANFO Inspeksi Terencana 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
dan gangguan kulit
Noise / Kebisingan Pendengaran menurun APD (Earplug, dll) 4 3 5 60 A 2 3 5 30 B 30 ya
7 MOBILIZATION SOIL ACTIVITY Gudang Handak All Shift
Emisi Gas Buang Gangguan pernafasan dan iritasi mata Penggunaan Masker 4 4 5 80 AA 2 3 4 24 B 56 ya

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Medical Cek-up 5 3 5 75 A 2 3 4 24 B 51 ya

Ergonomi Alat/Tool, Posisi,

Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Induksi, Safety Talk & P5M 5 3 5 75 A 3 3 5 45 A 30 Tidak
Pemindahan, Angkat Mengangkat, dll
 HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT HEALTH & HYGIENE Form No. / No. Form

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO Page of. / Halaman Ke- :

Number of Review / Review Ke- :0

Department / Departemen : ALL DEPARTMENT
Date of Review / Tanggal Review :

LIST OF PROCESSES AND OPERATIONAL RISK ASSESSMENT FOR SITUATION RISK ASSESSMENT FOR SITUATION RISK RISK REDUCTION PERSON IN
EXACT LOCATION TIME OF DAY LIST OF HEALTH HAZARD LIST OF HEALTH RISK EXISTING CONTROLS ADDITIONAL CONTROLS REQUIRED DATE SIGNATURE
HAZARDS WITH NO CONTROLS IN PLACE WITH CONTROLS IN PLACE REDUCTION REMARKS CHARGE

NO PENURUNAN
PENILAIAN RESIKO UNTUK SITUASI PENILAIAN RESIKO UNTUK SITUASI PENURUNA
KOMENTAR
TEMPAT YANG TANPA KONTROL DENGAN KONTROL N RESIKO PENANGGUNG TANDA-
DAFTAR PROSES SAAT OPERASI WAKTU DAFTAR BAHAYA KESEHATAN DAFTAR RESIKO KESEHATAN KONTROL YANG ADA RESIKO KONTROL YANG LAIN YANG PERLU TANGGAL
TEPAT JAWAB TANGAN
Risk Hazard Risk Hazard Amount
P S F P S F Ya / Tidak
Resiko Code Resiko Code Jumlah
Ergonomi Kantor (komputer, meja,
Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll APD (Masker, Earplug, dll) 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya
kursi, dll)

Radiasi komputer Kelelahan Mata, Penurunan Penglihatan Eye Wash 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya

Heatstress Dehidrasi; kolaps/shock MSDS 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya

8 LOGISTIC / WAREHOUSE Warehouse All Shift
Lighting / Penerangan Penglihatan menurun PTO 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya
B-3 Iritasi, Korosif dan Toksik Inspeksi Terencana 5 4 5 100 AA 4 3 4 48 A 52 tidak
Medical Cek-up

Bahan Hidrokarbon (Fuel) Iritasi pada kulit, pernafasan dan mata Induksi, Safety Talk & P5M 4 3 5 60 A 2 3 3 18 B 42 Ya

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll APD 4 3 5 60 A 2 3 3 18 B 42 ya

9 FUEL-OIL TRANSPORTATION & STORAGE Maintank All Shift
Ergonomi Kantor (komputer, meja,
Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Induksi, Safety Talk & P5M 4 4 5 80 AA 3 3 3 27 B 53 ya
kursi, dll)

Radiasi komputer Kelelahan Mata, Penurunan Penglihatan Cover Computer 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya

Lighting / Penerangan Penglihatan menurun Artificial & Natural Lighting 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya

Heatstress & Ventilation Dehidrasi AC Ruangan 3 3 5 45 A 2 2 5 20 B 25 Ya
Air Minum Keracunan, Diare, dll Analisa Air Harian & Bulanan 4 4 5 80 AA 3 3 5 45 A 35 Tidak
Air MCK Iritasi pada kulit Water Treatment 4 3 5 60 A 3 2 4 24 B 36 ya
10 OFFICE ACTIVITY Office Day Shift
Daerah Basah (Toilet, Wastafel, dll) Iritasi pada kulit Ceklist Daerah Basah 4 3 5 60 A 3 2 4 24 B 36 ya

Limbah Medis Penularan Penyakit Kirim ke RSUD LAHAT 4 4 5 80 AA 3 4 4 48 A 32 Tidak

Food / Makanan Keracunan, Cholesterol, Hypertensi, dll 5 5 5 125 AA 2 4 5 40 A 85 Tidak

Serangga / Lebah / Binatang berbisa Sengatan / Allergi / Kerusakan Jaringan Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 3 4 3 36 A 64 Tidak

Bakteri, Jamur, Mikroba, Virus, dll Keracunan Exhausted Fan 5 5 5 125 AA 2 3 4 24 B 101 ya
Heatstress / Tekanan Panas Dehidrasi; kolaps/shock Inspeksi Hygiene Bulanan 4 3 5 60 A 2 3 3 18 B 42 ya
Limbah Domestic Iritasi pada kulit Water Treatment 4 4 5 80 AA 2 3 5 30 B 50 ya
Peralatan Masak Keracunan Ceklist Daerah Basah 4 4 5 80 AA 2 3 4 24 B 56 ya
Air Minum Keracunan, Diare, dll Medical Cek-up Crew Catering 4 4 5 80 AA 3 3 5 45 A 35 Tidak
Air MCK Iritasi pada kulit APD 4 3 5 60 A 3 2 4 24 B 36 ya
11 KITCHEN, CANTEEN & CAMP SITE ACTIVITY Mess All Day Bahan dan Limbah B-3 Iritasi, Korosif dan Toksik 4 4 5 80 AA 2 3 4 24 B 56 Ya

Food / Makanan Keracunan, Cholesterol, Hypertensi, dll 5 5 5 125 AA 3 4 5 60 A 65 Tidak

Daerah Basah (Toilet, Wastafel, dll) Iritasi pada kulit 4 3 5 60 A 2 3 4 24 B 36 ya

Heatstress di lapangan Dehidrasi; kolaps/shock Induksi, Safety Talk & P5M 5 4 5 100 AA 3 3 3 27 B 73 ya
Gangguan Pernafasan dan iritasi mata Water sprayer , APD (Masker, Earplug,
Debu Batu Bara 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak
dan gangguan kulit dll)
Lighting / Penerangan malam hari Penglihatan menurun Inspeksi Terencana , posisi Tower Lamp 4 3 5 60 A 3 3 5 45 A 15 Tidak

Noise / Kebisingan Pendengaran menurun Periodic Service 4 3 5 60 A 3 2 5 30 B 30 ya

Product Stock dan Gangguan syaraf perifer / tepi,
13 HAULING ACTIVITY All Shift Vibration / Getaran Periodic Service 4 3 5 60 A 3 2 5 30 B 30 ya
Haul Road meningkatkan tekanan darah
Emisi Gas Buang Gangguan pernafasan dan iritasi mata Survey Lingkungan 4 4 5 80 AA 2 3 5 30 B 50 ya

Ergonomi Alat Fatique; Perubahan Anatomi; cidera dll Inspeksi Terencana 5 3 5 75 A 2 3 5 30 B 45 ya