SUMT PEK$TTATAAN

PADAHARIINI TAN('GAL
RABU 0ttAPuUlH
ENAMBUL|NSEfrsMgsR gaLhs($- Aq-lgrg),
PUnn6u DEUfnN
TAHUN
SAYA
VNNI, TRNONN
OIFTANDA T{NGNN IrtI :
OIOAWAH

NAMR ANIMfrt'tvA,A:Mcl.Kcp

PANTRNO('f,I
TEMPNT D'. P€IA\ANG
LEHIR 15 JANUAR|
tggS

AqAMR lsLArvr

NTAMAT J!.C6N6K€H t{|tu.6 gTlpil. ls| /006 KEI.I/AIIVPuTIH

fEPumAHAN KECAM.
ATANHm90TeNGAt{
t{AButATtNButto,.

OEN('ANINIMENY4TAKAN
PENoAN
5ESUN66UHNYA, SA.(R
DAHWA :
t. M6[4lLlld '||.;VHAVAP
lNTgOKlTAc'(RN(rTtN66l NsGRfn
tzEsATUANWVueUv<tHDoNEcre
2. Tt0ftK9E?KE0u1UKAN
9E9A6e
rC,q[0N NEGEKT
?e6nwdt /?errawntnEQERI
peN('upur
?. TrptKtlrENJADr oAN/4T4UAN660rA p0uTtK
VAWAT
4. TtDAhPEPMAH 0l9EpHEnflMN OeNGr*N Ho:wl/rT pgpMnTanilstnnpt ATAuTltAr(
TI?riKhTAs oENGANHosmAT
sEDetnlpE(,RWnl
NewPt'
*'rAu?tgeetEnTtt4rt|
TIDaK 0ENqANHo&mAT (ulftfr4 .
teveoil?EilAu,il
'ilDIK
E. 0lHUrUM
PErNAt| PErunmAT|UKUp{rNG*N ar5sgzs6r_HN yAN6T€t4H{tnM?\lrft\A(
ruTuTAIl?E'|]GAD'IAN
KgKUATNN HUKUM YANG
TETAP,K4&NA(II9IAKUKAN ES5URTU NN'AKPIDANA I(EJAHATNN.
b. BEP.SEDIA oxrLueuH
DITETryATKRN wtLATAt+ KABupnrENBurt60gstuAt
orNoFNfopftustyAN6TERIBDIA
7. WeVSeDtA peEfiDl'toNAN
TI0AKnn9N('AIUKAN MuTest (sLuAFrcM€,HNTAH gUN60,
K{BUlfi1EN Stg€lut{lrUtMlUKt
nA-
sAKEHA
AlfftFs€t<uMt{G- (0 (ssPuLuH
KUIANYA ) rAHunTE?HrrunG
SEIAK pNf,Jlr(&rnElh,uuKut
pENtnNGKATAft
MuTe$ATru PlN0RuD€N0ANALfrSAN
APRPUN,
bWAn 0lDEpHarflKAN HgpwtAT
DTN6AN rUpf,T
ATryUWm1u7f
prRtteEA6At
f€Nruilou?rN cpNsm4uruN pNS.
suFA6A(
8. KVNOW
ftI€NEpIvxA
$'ALAK€ruTusAN cPNrpANTIDAKATnN
TIM P$OnDRArI 6u6AT.
McN66ANG6u

O€MIKINN
PERIIYRTAANtNi
SAYR DUATftNorN SEsuN66uHilYA, PtMUKftP€N6N9Mp
CIITUNTUT
?4N ,AYAVLPIEVIA
swTAvtLWDlA 9et4U TlNDAknn
M9UEHTnA YdN(,DtAMgtL ,Al{b{-e DtkEmuutAN
ottH ?emegnraU HAuT€-
gbuKrt rspNyftTnAN
9ATATIDRK
btNAg.

9uNt'0,2b gfnThffig(I-lotS
MUARA

IIETIIBVAT
PTPNTAT'AN
AAFF222567380

( ANI MA[tiMl, A.MCJ.

kep)